消腫止痛散外敷治療頸椎病頸痛效果觀察*

焦建波，王少波，劉 巍，李忠輝，蔣輝輝

太和縣中醫(yī)院，安徽 阜陽236600

頸椎病是一組慢性年齡相關(guān)性疾病，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)可分為脊髓型與神經(jīng)根型，可出現(xiàn)無癥狀或頸椎軸向頸肩痛［1］。一旦出現(xiàn)頸椎病頸痛后，患者肩部疼痛以及頸部僵硬癥狀逐漸出現(xiàn)，引起這一現(xiàn)象的原因包括姿勢不良、頸部勞損、長期職業(yè)活動等［2］。在我國，有關(guān)文獻(xiàn)報道的頸椎病的發(fā)病率達(dá)17.6%，而頸痛是頸椎病患者最為常見的癥狀之一，發(fā)病率為10%～18%［3］?，F(xiàn)代研究表明，頸椎病很難通過公共預(yù)防措施改善，而臨床通過祛除病因與緩解癥狀解決，但目前仍缺乏大量的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持［4］。傳統(tǒng)中醫(yī)對頸椎病的早期處理多采用口服中藥湯劑、針灸、拔罐以及中藥制劑外敷等方法［5］。其中外敷中藥散劑具有操作簡單、敷貼性好及易于患者接受等優(yōu)點(diǎn)［6］。消腫止痛散是指運(yùn)用活血、解毒、散結(jié)、通絡(luò)等作用的藥物，使毒散腫消，適用于癰、瘡、腸癰等癥狀［7］。有研究發(fā)現(xiàn)，消腫止痛散可改善尺橈骨折后軟組織腫脹疼痛癥狀，具有較好的治療效果［8］。本研究探討消腫止痛散對頸椎病頸痛患者早期腫脹的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將太和縣中醫(yī)院2018 年10 月至2019 年9 月收治的頸椎病頸痛患者60 例采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)影像學(xué)及臨床癥狀診斷為頸椎病患者，并伴有頸痛癥狀；2）年齡18～70 歲；3）病程4周以上；4）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）肩周炎、頸部扭傷、神經(jīng)衰弱等引起的頸肩痛；2）其他疾病導(dǎo)致的頸肩疼痛者；3）3個月內(nèi)有服藥治療史；4）合并頸部外傷史；5）各種原因引起的精神心理疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者坐位予頸項(xiàng)牽引處理，待頸椎弧度基本恢復(fù)正常后采取中位法牽引，頸椎弧度反張采用后仰位牽引，期間密切觀察患者頸部狀態(tài)以及腫脹疼痛程度。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予自制消腫止痛散外敷頸部，自制消腫止痛散藥物組成：紫草5 g，黃連5 g，大黃10 g，黃柏5 g，伸筋草5 g，梔子5 g，穿山甲5 g，等。將藥物用粉碎機(jī)粉碎成細(xì)粉，無菌處理制成外敷散劑，涂敷于頸部，每日2 次，每次40 g，療程為10天。

1.5 觀察指標(biāo)分別于每日上午9 點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)并記錄治療前后患者頸部腫脹程度；根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］評價療效。

有效：腫脹等癥狀減少30%～70%；顯效：腫脹等癥狀減少70%～95%；消腫：腫脹等癥狀減少大于95%，消腫有效率=消腫例數(shù)/總例數(shù)×100%；根據(jù)頸痛量表（northwick park，NPQ）［10］評估患者治療前及治療1周、治療后1個月與3個月的臨床療效；根據(jù)視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)量化測評患者VAS評分：0分表示無明顯痛感，1～3 分表示有能忍受的輕微疼痛，4～6 分表示疼痛明顯已經(jīng)影響睡眠，7～10分表示強(qiáng)烈的疼痛且無法忍受。測量兩組患者不同時間點(diǎn)頸椎活動度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各時間點(diǎn)頸部腫脹程度與治療前比較，治療后2 天兩組患者頸部腫脹程度稍減輕，但差異不明顯（P＞0.05）；治療6 天、10 天腫脹程度明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）；兩組間腫脹程度行t檢驗(yàn)，治療后6 天、10 天具有顯著性差異（P＜0.01）；組內(nèi)各時間點(diǎn)行F檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P＜0.01）；觀察組與對照組患者10 天內(nèi)腫脹程度與時間點(diǎn)均呈負(fù)相關(guān)（觀察組r=0.936，P＜0.01；對照組r=0.782，P＜0.01），差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表2及圖1。

表2 兩組患者各時間點(diǎn)腫脹程度比較

圖1 兩組患者治療時間與腫脹程度相關(guān)性

2.2 消除腫脹療效觀察組消腫有效率為73.33%，高于對照組的33.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者消除腫脹療效比較

2.3 NPQ 評分治療后1 天，兩組患者NPQ 評分均下降，但組間比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后1、3 個月，兩組NPQ 評分持續(xù)降低，觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后NPQ評分比較

2.4 VAS評分隨治療時間的增加兩組VAS評分均降低，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間對比，治療后2天兩組患者VAS評分比較差異不明顯（P＞0.05），治療6天、10天觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.5 頸椎活動度兩組患者治療3 天，頸椎活動度均有所上升，組間比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后1 個月及3 個月，頸椎各方向活動度均改善，組間比較，除后伸活動度差異不明顯外，觀察組患者前屈、左旋、右旋、左屈及右屈活動度改善幅度大于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者不同時間點(diǎn)頸椎活動度比較

3 討論

頸椎病是頸椎退行性病變引起的骨贅形成、頸椎失穩(wěn)引起鄰近組織壓迫的損傷性疾病，是一種常見病、多發(fā)病。有關(guān)資料顯示全球約2/3 人群具有頸部疼痛經(jīng)歷，其中1/10 以上患者可發(fā)展成為慢性頸痛甚至頸椎病頸痛［11］。西醫(yī)認(rèn)為，適度的牽引是頸椎病保守治療較為有效的治療方法，可適當(dāng)緩解患者頸部肌肉與韌帶的痙攣，恢復(fù)頸椎中各椎骨之間正確連接，維持其正確的生物力學(xué)平衡狀態(tài)，解除肌肉痙攣，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀［12］。然而，有關(guān)資料顯示，單一的頸椎牽引治療對頸部肌肉劇烈牽拉引起的疼痛、頸部軟組織疼痛與無菌性炎癥、韌帶變性等引起的頸椎病疼痛效果較差［13］。另有研究顯示，頸椎周圍肌肉系統(tǒng)的慢性病變導(dǎo)致的頸椎動力平衡失調(diào)是頸椎病患者的主要病理特征，非甾體抗炎藥雖具有一定的治療效果，但口服治療具有一定風(fēng)險，且長期的西藥治療副作用顯著［14］。近年來，中醫(yī)藥在治療各類風(fēng)濕骨病中顯示了較好的療效，具有療效較好、副作用較少的優(yōu)點(diǎn)，外敷治療安全性與患者用藥依從性更高。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病患者的病機(jī)為頸部氣血失調(diào)、風(fēng)寒濕邪侵襲、痹阻經(jīng)絡(luò)，長期瘀血痹阻所致，外邪入侵與慢性勞損是頸椎病頸痛發(fā)病的主要外因，頸椎病頸痛的內(nèi)因則是正氣虧虛［15-16］。

消腫止痛散中君藥為紫草、黃連，具有清熱燥濕、收斂解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，以利于消腫止痛［17］；黃柏與大黃具有清熱涼血、活血化瘀的協(xié)同功效，為臣藥［18］；梔子為佐藥，常用于跌打損傷的治療，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)梔子富含的梔子素具有解熱鎮(zhèn)痛、涼血止血的功效［19］。穿山甲與伸筋草為使藥，具有伸筋活血的功效，可對氣結(jié)疼痛具有治療作用［8］。許和貴等［20］研究發(fā)現(xiàn)，消腫止痛散可顯著改善膝關(guān)節(jié)炎患者急性腫脹期臨床癥狀，且副作用較少。張照蘭等［21］對60 例原發(fā)性肝癌患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)，消腫止痛散敷貼聯(lián)合西藥常規(guī)治療的總有效率為93.3%，在緩解疼痛方面療效顯著，具有重要的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療后6天、10天腫脹程度明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05），兩組均與時間呈顯著性負(fù)相關(guān)（觀察組r=0.936，P＜0.01；對照組r=0.782，P＜0.01）；治療療效對比，觀察組患者的消腫有效率為73.33%，對照組高于對照組的33.33%（P＜0.05）；治療后1個月及治療后3 個月，兩組NPQ 評分持續(xù)降低，觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）；隨時間增加，VAS 評分降低，組內(nèi)比較差異明顯（P＜0.05），組間對比，治療后6 天、10 天觀察組患者VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；治療后1個月及3個月，頸椎各方向活動度均有較大程度改善，組間對比，除后伸活動度差異不明顯外，觀察組患者前屈、左旋、右旋、左屈及右屈活動度改善幅度大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消腫止痛散外敷對頸椎病頸痛患者早期腫脹、疼痛具有較好的治療效果，有消腫止痛、活血化瘀功效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。