COVID-19疫情對一家三級醫院兒內科門診量和比例的影響

謝婉花 虞瑩

廣州市婦女兒童醫療中心門診部，廣州 510623

嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）出現于2019年12月，導致新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行［1］。2020年1月21日 國 家 衛 生 健 康 委 員 會 將COVID-19納入乙類傳染病，并按甲類傳染病采取預防和控制措施［2］。2020年1月30日世界衛生組織（World Health Organization，WHO）宣布將其列為國際關注的突發公共衛生事件［3］。2020年1月23日，廣東省啟動突發公共衛生事件一級響應。2020年2月24日，廣東省新冠肺炎疫情防控應急響應級別由省突發公共衛生事件一級響應調整為二級響應。COVID-19對衛生和經濟影響后果深遠，幾乎影響到全球所有國家［4-6］。在意大利、比利時和英國，門診活動停止了87%，因關閉門診而得不到護理的患者會受到附帶損害［7］。兒 童 是COVID-19的 易 感 人 群［8］。做 好 兒 童COVID-19感染防控工作，避免交叉感染，保障兒童生命健康安全顯得尤為重要［9］。兒科患者有其特殊性，起病急，病情變化快，年幼的不會說話，癥狀由家長表達，所以，醫院需疫情防控和滿足患兒就診需求同時進行。

COVID-19疫情下兒科門診量及所占比例的變化，目前尚未發現有文獻報道。分析感染SARS-CoV-2的兒科患者的報道有限［10］。廣州市婦女兒童醫療中心為中國華南地區最大的婦女兒童專科醫院、三級甲等醫院。往年一天門診量一萬多，兒內科門診量占總門診量約50%，往年3、4月份為兒內科就診旺季。2020年由于疫情，醫院于2月份逐步有序恢復門診診療，3月5日全部恢復門診各科。本研究的目的是研究COVID-19疫情對總門診量、兒內科部門診量及兒內科普通門診、呼吸門診和消化門診量及所占比例的變化，提供關于COVID-19疫情對這家三級甲等醫院兒科門診量及比例影響的數據，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究為橫斷面研究。從廣州市婦女兒童醫療中心門診分析運營與決策支持系統（BI系統）提取總門診量、兒內科部門診量、兒內科部門診量排名前3位的兒內科普通門診量、呼吸門診量和消化門診量。時間周期為2020年1—4月與2019年1—4月。

本研究經廣州市婦女兒童醫療中心科研倫理委員會審批通過（穗婦兒科倫-2020-29401）。

2、方法

2020年2月份，廣州市婦女兒童醫療中心逐步有序開放門診各科，實行分時段預約就診，避免人流聚集，同時鼓勵患者通過互聯網醫院網上在線咨詢和指導［11］。3月5日開始全院各科門診均開放，并恢復每位醫生的日常開號量給患者預約，保證充足的醫生和開號量，做好疫情防控的同時全面恢復診療。醫院加強了預檢分診，通過醫院公眾號、電視等多種方式進行兒童健康教育和科普宣傳，提醒家長做好居家兒童防控。提醒兒童應盡量避免外出，少聚集，不要去人多的地方；不與有呼吸道感染癥狀的人接觸；必須外出時戴口罩，與他人保持一定的距離，常洗手；家長外出回家后洗手更衣再接觸兒童。每天監測兒童體溫，觀察有無呼吸道及消化道癥狀。居室空氣流通，規律作息，保證充足睡眠，督促兒童勤洗手等。

3、統計學方法

采用美國IBM SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，門診量所占比例的計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、醫院總門診量、兒內科部門診量均下降

如表1、表2所示，與2019年同期對比，2020年2—4月月總門診量、兒內科部門診量均顯著降低（均P＜0.01），1月份比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2020年1—4月與2019年同期月醫院總門診量比較（例，±s）

表1 2020年1—4月與2019年同期月醫院總門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月總門診量66 825±27 021 10 550±5 855 36 528±12 223 44 766±10 370 2019年月總門診量93 892±20 001 59 076±19 045 91 138±18 194 92 778±16 909 t值1.172 6.539 18.050 13.330 P值0.325 9 0.007 3 0.000 4 0.000 9

表2 兒內科部門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表2 兒內科部門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量33 418±12 334 3 746±1 837 10 262±5 117 13 139±2 781 2019年月門診量47 994±8 189 28 368±6 971 46 733±11 415 48 496±8 177 t值1.441 5.737 10.680 12.750 P值0.245 2 0.010 5 0.001 8＜0.000 1

2、兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量下降

如表3～5所示，與2019年同期月門診量相比，2020年2月兒內科普通門診量、呼吸門診、消化門診量均降低（均P＜0.05）；3月、4月兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量均顯著降低（均P＜0.01）。2020年1月，兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量均降低，但差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表3 兒內科普通門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表3 兒內科普通門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量13 757.0±3 757.0 1 548.0±505.9 2 442.0±293.9 3 070.0±640.5 2019年月門診量20 764.0±2 767.0 12 191.0±1 736.0 19 660.0±4 489.0 19 376.0±2 866.0 t值2.254 11.470 7.367 14.490 P值0.109 6 0.001 4 0.005 2 0.000 7

表4 兒內科呼吸門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表4 兒內科呼吸門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量1 331.0±562.8 200.3±163.9 360.5±68.4 362.5±60.1 2019年月門診量1 940.0±704.5 1 355.0±396.6 1 945.0±298.6 1 765.0±384.0 t值1.016 4.486 13.340 8.545 P值0.384 5 0.020 7 0.000 9 0.003 4

表5 兒內科消化門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表5 兒內科消化門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量1 001.0±413.8 149.8±126.2 514.5±225.2 653.0±132.3 2019年月門診量1 316.0±351.1 923.3±353.6 1 260.0±151.6 1 335.0±226.9 t值0.827 3.316 18.760 13.550 P值0.468 8 0.045 2 0.000 3 0.000 9

3、各門診量占比比較

與2019年同期相比，2020年1—4月兒內科部每月門診量占全院總門診量比例、兒內科普通門診量占兒內科部門診量比例、兒內科消化門診量占兒內科部門診量比例均顯著下降（均P＜0.01）；2020年2—4月兒內科呼吸門診量占兒內科部門診量比例均顯著下降（均P＜0.01），1月比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表6。

表6 2020年1—4月與2019年同期各門診量占比比較[例（%）]

討 論

本研究對2020年1—4月與2019年1—4月總門診量、兒內科部門診量及兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診每月的門診量及所占比例進行對比，結果顯示2—4月這些科室門診量均下降；兒內科部門診量占全院總門診量比例顯著下降，兒內科門診量最多的前3個科室兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量占兒內科部門診量的比例均顯著下降，這對管理層決策和今后的臨床工作提供指導。

本研究顯示，2020年2—4月兒內科部門診量及比例均顯著下降，比例由2019年的47.92%～52.27%下降為2020年的20.74%～30.56%；兒內科普通門診、兒科呼吸門診、兒科消化門診量所占的比例均顯著下降。2月兒內科普通門診量顯著降低，呼吸門診、消化門診量均降低；3月、4月兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量均顯著降低。往年的每年3、4月份為廣州市婦女兒童醫療中心兒內科門診旺季，來就診的兒科患者增多，醫院需要動員病房的醫生到門診支援，需要動員醫生加班支援門診。2020年COVID-19疫情下，即使3月份開始本院全面恢復了門診各科，兒內科常見病門診量和比例還是明顯下降，這可能與今年全國提倡少聚集、少出門、保持一定的距離、出門戴口罩、常洗手的措施有關，與民眾的積極參與有關。COVID-19疫情下，兒內科一些常見病的患兒減少，而真正的?？苹颊哌€是會來三級甲等醫院就診，故兒內科部門診量及兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量及所占的比例均明顯下降。廣州市婦女兒童醫療中心發揮三級甲等醫院的作用，逐步實現分級診療。

本研究填補了一些空白，為管理層決策和臨床采取措施提供一些參考。在意大利、比利時和英國，門診活動停止了87%［7］。紐約居民從門診服務中除名，盡量減少住院服務的居民人數，醫院對親自就診的機會有限［11-12］。皮膚科已經取消了所有的門診和手術［13］。許多門診診所對那些有最緊急情況的患者的預約有限［14］。COVID-19大流行改變了大型學術機構“正?！毖芡饪茖嵺`的各個方面，手術量下降［15］。成人重建和下肢關節置換等服務線路已經停止或基本上有限地選擇性手術［16］。廣州市婦女兒童醫療中心與他們不同，我們2月份開始門診開放給患者預約的醫生的號是充足的，有剩余。COVID-19全球大流行已經對世界各地的人口產生了前所未有的影響，COVID-19大流行將對全國的放射學實踐產生深遠影響［17-18］。與他們的不良影響不同，兒科常見病的減少對患兒和家長來說是一件好事，對醫院來說也避免了動員病房醫生到門診支援。2020年1月總門診量、兒內科部門診、普通門診、消化門診量與2019年同期比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。可能因為廣東1月23日啟動新型冠狀病毒一級響應，1月24日春節，春節時一般患者少。

本研究結果是基于一家醫院的研究數據，數據收集時間有限，有一定的局限性。我們會繼續追蹤兒內科門診量及比例的變化。

本研究分析了COVID-19疫情前后總門診量、兒內科部門診及兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量和比例的變化。這些結果提示，COVID-19疫情下總門診量、兒內科部門診量及兒內科普通門診、呼吸門診、消化門診量和比例均下降，可能與少聚集、保持一定的距離、少出門、出門戴口罩、勤洗手有關，這為管理層決策和臨床采取措施提供一些參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

志謝感謝門診醫護人員、廣東省省情調查研究中心在收集資料方面提供的幫助

作者貢獻聲明謝婉花：設計研究，收集數據，撰寫論文；虞瑩：參與設計，統計分析