腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌對雄激素水平及術后尿失禁發生率的影響

張笑 孫健 丁錫奇

江南大學附屬醫院泌尿外科，無錫 214000

T1期、T2期的前列腺癌，就是我們說的早期前列腺癌，或者是Gleason評分7分以下的前列腺癌。對于早期前列腺癌，可以內分泌治療，可以手術根治，手術根治是最佳的選擇，可以達到治愈［1-2］。內分泌治療也是一種非常好的治療方案，可以有效控制前列腺癌的進展，有效治療前列腺癌，改善患者的癥狀，延緩病程的進展，包括抗雄治療、去勢治療或者抗雄去勢聯合治療，抗雄藥物有康士得，去勢藥物有諾雷得［3-4］。目前臨床實踐階段仍以外科治療方案為主，早期前列腺癌根治術取代傳統開腹手術切除癌變病灶，穩定臨床效果的同時極大程度上減少了對機體的創傷，臨床應用廣泛［5-7］。而既往研究報道，腹腔鏡前列腺癌根治術治療有利于完整地探查患者腹腔內的病變及手術部位［8-9］。但腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌對雄激素水平及術后尿失禁發生率的影響尚不清楚，基于此，本研究通過選取102例早期前列腺癌患者進行研究，旨在分析上述問題，詳情如下。

資料與方法

1、一般資料

經醫院倫理委員會批準通過，選取江南大學附屬醫院2020年10月至2022年10月收治的102例早期前列腺癌患者，通過隨機數字表法分為常規組51例和觀察組51例，兩組患者的一般資料可比（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組早期前列腺癌患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組早期前列腺癌患者的一般資料比較（±s）

注：常規組行開放性前列腺癌根治術治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術

組別觀察組常規組t值P值例數51 51年齡（歲）56.85±10.26 57.25±11.25 0.188 0.852病程（年）2.56±0.36 2.52±0.33 0.365 0.526

（1）納入標準：①均符合《2020版EAU前列腺癌指南更新解讀之三》［10］中早期前列腺癌的臨床診斷；②年齡均≥18歲；③患者均符合手術指征；④患者家屬知情同意。（2）排除標準：①惡性腫瘤者；②重要臟器嚴重功能障礙、嚴重泌尿系統疾病者；③伴有免疫缺陷性疾病、血液系統疾病、全身系統性疾病者；④伴有精神性疾病、認知功能障礙者；⑤根治性手術前發現遠處轉移者、轉移性前列腺癌者。

2、研究方法

常規組實施開放性前列腺癌根治術治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術，并根據腹腔鏡前列腺癌根治術監測值合理調整麻醉藥物維持劑量。兩組患者術前均禁飲禁食8 h，入組后檢測心率、血壓、血氧飽和度等基礎生命體征，并建立靜脈通道。

常規組早期前列腺癌患者選取切口后，逐層切開患者皮膚及組織筋膜，通過分離患者血管，保護神經，切除淋巴結及脂肪組織，切開盆底筋膜。打開患者膀胱頸后壁，外力牽拉，游離精囊，切除前列腺及附近組織腫瘤，隨后縫合切口，術畢放置引流。

觀察組全身麻醉后，常規建立氣腹，對患者腹腔進行內鏡探查，切除患者相應的淋巴結及脂肪組織，打開膀胱頸，切開尿道前后壁，游離精囊，切斷輸精管，切開尿道后，完整切除前列腺癌組織，最后重建膀胱頸，隨后縫合包扎，放置引流。

3、評估指標

3.1、手術相關指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后拔管時間。

3.2、兩組治療前后雄激素（游離睪酮及雙氫睪酮）比較術前、術后1周取外周血5 ml，用酶聯免疫吸附試驗檢測游離睪酮及雙氫睪酮水平。

3.3、比較兩組患者術后尿失禁發生率術后1周，統計兩組尿失禁發生人數。

4、統計學方法

研究數據通過采用SPSS 22.0軟件分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，手術前后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）描述，以χ2進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1、兩組患者手術相關指標比較

觀察組術中出血量低于常規組水平，觀察組手術時間、術后拔管時間短于常規組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期前列腺癌患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組早期前列腺癌患者手術相關指標比較（±s）

注：常規組行開放性前列腺癌根治術治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術

組別觀察組常規組t值P值例數51 51手術時間（min）121.69±10.52 126.81±11.25 2.374 0.020術中出血量（ml）96.38±22.04 203.54±31.22 20.025＜0.001術后拔管時間（d）7.25±1.05 16.87±2.68 23.868＜0.001

2、兩組治療前后雄激素水平比較

兩組患者術前游離睪酮、雙氫睪酮水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者術后的游離睪酮、雙氫睪酮較術前均降低，但觀察組高于常規組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早期前列腺癌患者手術前后游離睪酮及雙氫睪酮水平比較（±s）

表3 兩組早期前列腺癌患者手術前后游離睪酮及雙氫睪酮水平比較（±s）

注：常規組行開放性前列腺癌根治術治療，觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術

組別觀察組常規組t值P值例數51 51游離睪酮（nmol/L）術前1.02±0.13 1.05±0.16 1.039 0.301術后1周0.55±0.10 0.37±0.02 12.605＜0.001雙氫睪酮（ng/L）術前531.25±34.58 530.25±32.14 0.151 0.880術后1周517.35±26.11 500.58±20.27 3.623 0.021

3、兩組術后尿失禁發生率

觀察組發生術后尿失禁3例（5.88%），常規組發生術后尿失禁10例（19.61%），觀察組患者的術后尿失禁發生率低于常規組（χ2=4.320，P=0.038）。

討 論

早期前列腺癌的癥狀是不典型的，前列腺最常見的3個疾病，前列腺癌、良性的前列腺增生和前列腺炎。早期前列腺癌的癥狀，類似于良性的前列腺增生，也可以有夜間排尿困難或者是進行性的排尿困難、夜間的排尿次數增多、尿頻、尿急等等這些癥狀，嚴重威脅患者的生命安全［11-12］。隨著近些年醫療科技的不斷進步，腹腔鏡作為一種檢查和手術輔助方法廣泛應用于臨床實踐，開放性前列腺癌根治術有助于減少患者手術創傷，促進患者術后恢復［13-14］。但隨著近些年臨床實踐的不斷完善，有研究相繼報道部分早期前列腺癌患者行開放性前列腺癌根治術，術后短期內存在身體的基本功能障礙的風險，術后尿失禁等不良預后［15］。因此，需要找到更加有效的早期前列腺癌手術方法。

本研究發現，觀察組術中出血量低于常規組，觀察組手術時間、術后拔管時間短于常規組，提示腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌，有助于改善手術指標。腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌在探查過程中，其視野比較清晰，可避免血管受損，使出血量降低［16］。研究還指出，腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌，有助于改善術后拔管時間［17］。本研究還發現，2組患者術前游離睪酮、雙氫睪酮比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），2組患者術后的游離睪酮、雙氫睪酮較術前均降低，但觀察組高于常規組，提示腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌，有助于提高雄激素水平。研究指出，腹腔鏡前列腺癌根治術有利于維持男性正常的生理功能，有利于患者術后機體的快速恢復［18］。有研究在對78例老年腹腔鏡前列腺癌根治術患者研究時，同樣得出腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌，有助于提高游離睪酮水平［19］。因此，本研究和上述相關報道一致表明了腹腔鏡前列腺癌根治術治療可提高患者雄激素水平。此外，觀察組術后尿失禁發生率低于常規組，提示腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌，有助于降低術后尿失禁發生率。研究指出，腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁的老年高危患者，對其進行腹腔鏡前列腺癌根治術可顯著改善其尿失禁情況，促進患者早日康復［20］。

綜上，腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌，有助于改善患者手術指標，提高雄激素水平，降低患者術后尿失禁發生率，值得推廣。但介于本研究樣本量有限，后續臨床實踐中仍需進一步完善大樣本隨機對照研究。