三維能量彩色多普勒超聲監測子癇前期孕婦胎盤血流灌注的臨床價值

陳燕舞

（大冶市婦幼保健院，湖北 大冶 435100）

子癇前期是妊娠女性特有的并發癥，是指在妊娠20 周后出現的血壓升高和蛋白尿[1]。子癇前期可引起胎盤血流變化，影響胎盤功能，而胎盤功能會直接影響胎兒的生長發育和出生結局[2]。監測子癇前期孕婦胎盤的血流灌注對了解胎兒生長發育、及時采取有效的臨床措施具有重要的意義[3]。三維能量彩色多普勒超聲是在常規超聲基礎上發展而來的無創超聲檢查技術，可清晰顯示血流灌注的情況[4]。本文就采用三維能量彩色多普勒超聲監測子癇前期孕婦胎盤血流灌注的臨床價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年6 月我院收治的60例子癇前期孕婦和定期在我院進行產檢的30 例健康孕婦作為研究對象。根據子癇前期孕婦病情的輕重將其劃分為輕度組（n=30）和重度組（n=30），并將30 例健康孕婦作為正常組。病例的納入標準：1）單胎妊娠。2）心肝腎功能正常。3）胎盤位置和結構正常。4）認知功能正常。5）輕度組和重度組孕婦的病情符合子癇前期的診斷標準。病例的排除標準：1）既往有內分泌疾病史。2）存在急性感染。3）妊娠前有高血壓病史。4）合并有其他可能影響胎盤血流灌注或胎盤功能的疾病。輕度組孕婦的年齡為25 ～39 歲，平均（28.97±2.73）歲；進行三維能量彩色多普勒超聲監測時的孕周為25 ～38 周，平均（33.37±2.19）周；孕次為1 ～5 次，平均（2.16±0.77）次；產次為1 ～3次，平均（1.56±0.37）次；體重為53 ～89kg，平均（66.23±5.12）kg。重度組孕婦的年齡為25 ～39 歲，平均（29.17±2.65）歲；進行三維能量彩色多普勒超聲監測時的孕周為25 ～38 周，平均（33.23±2.21）周；孕次為1 ～5 次，平均（2.30±0.73）次；產次為1 ～3次，平均（1.53±0.35）次；體重為55 ～89kg，平均（66.30±5.22）kg。正常組孕婦的年齡為23 ～38 歲，平均（28.96±2.17）歲；進行三維能量彩色多普勒超聲監測時的孕周為25 ～38 周，平均（33.56±2.23）周；孕次1 ～5 次，平均（2.20±0.78）次；產次為1 ～3次，平均（1.55±0.39）次；體重為56 ～87kg，平均（66.11±5.07）kg。三組孕婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 子癇前期的診斷標準

子癇前期的診斷標準：滿足以下全部兩項：1）妊娠20 周后兩次以上檢測收縮壓≥140mmHg/ 舒張壓≥90mmHg。2）24h 尿蛋白定量≥0.3g/ 隨機尿蛋白檢測呈陽性。重度子癇前期的診斷標準：滿足以下任意一項：1）兩次以上檢測收縮壓≥160mmHg/ 舒張壓≥110mmHg。2）血小板計數＜100×109/L。3）血清轉氨酶達到正常值的2 倍，存在非其他疾病引起的右上腹或上腹嚴重疼痛。4）血肌酐水平超過正常值。5）存在肺水腫。6）存在中樞神經系統異常或視覺障礙。

1.3 方法

對三組孕婦均進行三維能量彩色多普勒超聲監測，方法是：采用三維能量彩色多普勒超聲儀掃查其腹部，先通過常規的二維彩色多普勒超聲掃查記錄胎兒頭圍、股骨長度、胎盤成熟度、血流方向等數據，之后進行三維彩色多普勒超聲掃查。選取三維寬頻探頭（頻率為5 ～7MHz，脈沖重復頻率設為0.9kHz），讓孕婦屏氣或減小呼吸幅度，選取胎兒安靜狀態、無呼吸樣運動時進行掃查。調節發射頻率、動態范圍、幀頻、線密度等儀器參數，使低速的血流也能清晰顯示。取樣框選取最小值，取樣體積為3 ～4cm3，盡可能顯示胎盤遠端的小絨毛血管。在胎盤中心和邊緣選擇取樣點，取樣點位于胎盤的子面和母面之間，對稱選取，一般為3 ～7 個。

1.4 觀察指標

計算并比較三組孕婦的胎盤血管指數（VI）、胎盤血流指數（FI）、胎盤血管化血流指數（VFI）、臍動脈收縮期與舒張期血流速度比（S/D）、胎兒大腦中動脈波動指數（PI）、左子宮動脈PI 及右子宮動脈PI。比較三組孕婦的孕周、胎盤重量、新生兒出生體重及新生兒Apgar 評分。新生兒Apgar 評分的評價指標包括膚色、心率、呼吸、肌張力及對刺激的反應，滿分為10 分，評分越高表示新生兒的健康狀況越佳。

1.5 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦胎盤、胎兒、子宮血流參數的對比

在胎盤VI、胎盤VFI、臍動脈S/D 方面，重度組與輕度組、重度組與正常組、輕度組與正常組對比，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。在胎盤FI、左子宮動脈PI、右子宮動脈PI 方面，重度組與輕度組、重度組與正常組對比，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；輕度組與正常組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在胎兒大腦中動脈PI 方面，重度組與正常組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度組與輕度組、輕度組與正常組對比，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。詳見表1。

表1 三組孕婦胎盤、胎兒、子宮血流參數的對比（± s）

表1 三組孕婦胎盤、胎兒、子宮血流參數的對比（± s）

注：t1、P1 為重度組與輕度組對比，t2、P2 為重度組與正常組對比，t3、P3 為輕度組與正常組對比。

組別 胎盤VI 胎盤FI 胎盤VFI 臍動脈S/D 胎兒大腦中動脈PI 左子宮動脈PI 右子宮動脈PI重度組（n=30） 10.19±1.61 40.30±3.65 4.15±1.02 8.56±1.79 1.50±0.37 1.30±0.61 1.25±0.59輕度組（n=30） 15.21±2.10 45.47±3.34 7.05±1.29 2.53±0.56 1.57±0.42 0.82±0.29 0.73±0.23正常組（n=30） 21.23±2.33 46.07±3.36 9.23±1.34 2.29±0.34 1.77±0.46 0.70±0.19 0.65±0.15 t1 值 -10.391 -5.727 -9.659 17.610 -0.685 3.892 4.498 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.496 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 -21.351 -6.370 -16.522 18.849 -2.505 5.144 5.398 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.015 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 -10.512 -0.649 -6.419 2.007 -1.759 1.896 1.596 P3 值 ＜0.001 0.490 ＜0.001 0.049 0.084 0.063 0.116

2.2 三組孕婦孕周、胎盤重量、新生兒出生體重、新生兒Apgar 評分的對比

在孕周和新生兒出生體重方面，重度組與輕度組、重度組與正常組、輕度組與正常組對比，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。在胎盤重量和新生兒Apgar評分方面，重度組與輕度組、重度組與正常組對比，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；輕度組與正常組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組孕婦孕周、胎盤重量、新生兒出生體重、新生兒Apgar 評分的對比（± s）

表2 三組孕婦孕周、胎盤重量、新生兒出生體重、新生兒Apgar 評分的對比（± s）

注：t1、P1 為重度組與輕度組對比，t2、P2 為重度組與正常組對比，t3、P3 為輕度組與正常組對比。

孕周（周） 胎盤重量（g） 新生兒出生體重（g） 新生兒Apgar（分）組別重度組（n=30） 32.89±0.77 452.33±39.17 1822.97±251.31 7.32±1.71輕度組（n=30） 37.91±0.97 570.29±33.71 2969.28±151.27 8.97±1.25正常組（n=30） 38.96±1.37 566.23±39.23 3278.63±212.33 9.55±1.51 t1 值 -22.201 -12.502 -21.405 -4.267 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 -21.155 -11.253 -24.234 -5.354 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 -3.426 0.430 -6.499 -1.621 P3 值 0.001 0.669 ＜0.001 0.110

3 討論

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的一種類型，其臨床特點主要是血壓升高、出現蛋白尿。子癇前期孕婦的臨床表現包括頭痛、視物模糊、上腹不適、惡心、嘔吐、貧血、黃疸、肺水腫、心力衰竭、羊水減少、胎兒窘迫、胎兒死亡等[5]。臨床上對子癇前期的發生原因尚不清楚，通常認為是孕婦、胎盤、胎兒多方面因素共同作用的結果[6]。關于子癇前期的發生機制，目前臨床上主要有以下幾種觀點：1）子宮螺旋動脈滋養細胞存在重鑄障礙，血管阻力增大，導致胎盤發生缺血、缺氧，引發一系列癥狀[7]。2）來自胎盤的多種炎性介質進入孕婦本體的血液循環后，引發血管內皮損傷，減少了擴血管物質的合成量，增加了縮血管物質的合成量，進而導致孕婦血管痙攣、血壓升高，出現子癇前期的癥狀[8]。3）正常來說，孕婦對胎兒存在免疫耐受，但子癇前期孕婦對胎兒的免疫耐受性低，系統性炎癥反應被過度激活，因此出現子癇前期癥狀。研究指出，子癇前期存在家族性特征，但遺傳方式尚不明確[9]。此外，孕婦年齡過小或過大、多胎妊娠、肥胖、營養不良、胚胎移植、患糖尿病、腎病等均可增加其子癇前期的發生率[10]。子癇前期的嚴重程度主要通過臨床表現劃分，分為輕度子癇前期和重度子癇前期。一般來說，在孕34 周前發生的子癇前期通常為重度子癇前期[11]。子癇前期發生后可持續進展，能并發HELLP 綜合征、心腦血管疾病、腎衰竭等，嚴重威脅母嬰的健康和生命安全。子癇前期若發展成為子癇，則會導致孕婦出現抽搐甚至昏迷的癥狀。臨床上在治療子癇前期時，通常會給予降壓藥、解痙藥、鎮靜藥、利尿藥和糖皮質激素[12]。若藥物治療無法達到理想的效果或孕婦病情較重，則臨床會建議孕婦終止妊娠。

超聲檢查是臨床上常用的檢查技術之一。近年來隨著彩色多普勒超聲的廣泛使用，使得各組織、器官的血流灌注檢測變得簡單。彩色多普勒超聲能利用多普勒原理和一系列電子技術，實時顯示血流的頻譜圖，且不會對受檢者造成創傷。臨床上常用的二維彩色多普勒超聲在診斷子癇前期時可針對血流阻力大小、舒張早期有無切跡等進行觀察，但會受到掃查角度、血管混疊、血流速度等影響，無法顯示胎盤絨毛間隙的低阻力、低血流灌注情況[13]。而子癇前期孕婦常有低血流灌注的情況，因此常規的二維彩色多普勒超聲診斷極為受限。三維能量彩色多普勒超聲顯示的信號范圍廣，能觀察到微小的血管和低速的血流，將血管分布情況立體地展現出來，可精確地顯示胎盤的血流灌注情況，了解胎盤有無缺血及缺血的程度[14]。本研究中，在胎盤VI、胎盤VFI、臍動脈S/D 方面，重度組與輕度組、重度組與正常組、輕度組與正常組對比，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。這是因為，子癇前期孕婦的胎盤血管會出現不可逆的管腔狹窄、血管變性、血管壞死等情況，而這種情況通常會隨著病情的加重而加重[15]。在胎兒大腦中動脈PI 方面，重度組與輕度組、輕度組與正常組對比，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。這是因為，在胎兒缺血缺氧時，為保障胎兒腦部的血流供應，會出現一種腦保護效應，使臍動脈、腎動脈、腹主動脈的血流阻力增加，并使大腦中動脈的血流阻力降低。

綜上所述，在三維能量彩色多普勒超聲的監測下可觀察到子癇前期孕婦胎盤的血流灌注明顯減少，其在孕周、胎盤重量、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分方面預后不佳。