基于IMB模型的護(hù)理模式在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

閔素芳，鄧 玲，鄒雪珍，黃克明，倪水芹

（1. 南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院，江西 撫州 344000 ；2.撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

膀胱癌是一種起源于膀胱的惡性病變，50 歲以上男性的發(fā)病率較高（發(fā)病與環(huán)境、長期吸煙有相關(guān)性）。目前，臨床上治療膀胱癌以手術(shù)方案為主，不同類型膀胱癌的手術(shù)方式存在差異，非肌層浸潤性膀胱癌首選手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，肌層浸潤性膀胱癌首選根治性膀胱切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的概率比較高，因此臨床上對膀胱癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，常采取輔助化療治療方案[2]。但是，膀胱灌注化療的治療周期長、費(fèi)用高，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率高，因此對患者開展有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，可以增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，確?；煹捻樌M(jìn)行，進(jìn)而可提高治療效果，減少腫瘤復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量[3]。本文對我院2021 年1 月至2021 年12 月期間收治的60 例膀胱灌注化療患者進(jìn)行分組對照研究，旨在探討在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者臨床護(hù)理中應(yīng)用基于IMB 模型護(hù)理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021 年1 月至2021 年12 月期間收治的膀胱灌注化療患者60 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＜70 歲；2）經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后行膀胱灌注化療者；3）精神狀態(tài)良好，無意識障礙、認(rèn)知障礙；4）積極配合本研究，對研究知情，已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺疾??；2）存在其他泌尿系統(tǒng)疾病；3）存在精神疾?。?）存在手術(shù)禁忌或化療禁忌。這些患者的年齡為48 ～68歲，病程為5 ～10 個(gè)月，BMI 為20 ～23 kg/ m2。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各30 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者開展常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)的健康知識宣教，包括病因、病程、病情、癥狀、體征、治療方案以及手術(shù)注意事項(xiàng)等。做好細(xì)節(jié)護(hù)理，提高患者的舒適度。囑咐患者完成膀胱灌注化療后及時(shí)飲用1000 mL 水，并在化療完成后3 ～4 d 內(nèi)保持清淡飲食，勞逸結(jié)合。對患者進(jìn)行膀胱灌注化療后的身體觀察，對患者有無血尿、尿痛、發(fā)熱等不適癥狀進(jìn)行明確記錄。與患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者的不良情緒。找到其出現(xiàn)不良情緒的原因，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫其情緒，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用基于IMB 模型的護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容及方法為：1）信息干預(yù)：首先，利用疾病宣傳手冊向患者圖文并茂地講解有關(guān)于膀胱癌的知識，并詳細(xì)介紹膀胱癌手術(shù)的方式、具體操作、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等。同時(shí)對膀胱灌注化療的作用、操作、意義、注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。其次，向患者介紹膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的必要性與實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，提高患者對醫(yī)生、護(hù)理人員的信任程度，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。最后，詳細(xì)告知患者、家屬手術(shù)治療、膀胱灌注化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，引導(dǎo)幫助患者做好預(yù)防工作，讓患者及家屬均參與到護(hù)理工作中。2）動機(jī)干預(yù)：對患者進(jìn)行健康宣教，提高其對膀胱灌注化療重要性的認(rèn)識與理解。為患者建立膀胱灌注化療登記卡，在化療前1 d 對患者進(jìn)行電話提醒，或者微信提醒，囑咐患者按時(shí)接受膀胱灌注化療，得到患者回復(fù)后幫助患者預(yù)約治療時(shí)間。定期組織膀胱癌患者開展病友見面會，讓每個(gè)患者將自己治療過程中的感受、體驗(yàn)以及遇到的問題與解決方法等分享給病友，互相傳授經(jīng)驗(yàn)并鼓勵(lì)彼此，提高患者的自我疾病管理能力與意識。3）行為技巧干預(yù)：對患者進(jìn)行膀胱灌注化療前的囑咐，告知患者治療前一晚早點(diǎn)休息，保證睡眠充足，并在膀胱灌注化療前對會陰部進(jìn)行徹底有效的清潔。告知患者膀胱灌注化療前4 h 需開始禁水。為患者提供一個(gè)安靜、舒適、溫度適宜的膀胱灌注化療環(huán)境。使用保暖毯等對患者裸露的皮膚進(jìn)行遮蓋，對其隱私進(jìn)行有效保護(hù)。在對患者進(jìn)行膀胱灌注化療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。為患者注射藥物時(shí)保持動作輕柔，并時(shí)刻對患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，確認(rèn)其是否出現(xiàn)不適癥狀。膀胱灌注化療注射藥物后，指導(dǎo)患者正確更換體位，囑咐患者家屬喂患者吃高蛋白、維生素豐富、高熱量的食物，保持其營養(yǎng)攝入的均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）的評分、治療依從性、膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率、QOL 評分。指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)：1）GSES 評分：GSES 中共包括10 個(gè)問題。采取1 ～4 分的4 級計(jì)分制，分別代表完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確。得分范圍為10 ～40分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能感越好。2）治療依從性：采用自制的治療依從性量表評價(jià)患者對膀胱灌注化療的依從性，評價(jià)項(xiàng)目包括治療配合、主動治療、按時(shí)治療等，滿分100 分。85 分以上為完全依從，60 ～85 分為部分依從，60 分以下為不依從。依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/ 病例總數(shù)×100%。3）膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者膀胱灌注化療后發(fā)生發(fā)熱、尿急、尿痛、尿不盡以及胃腸道反應(yīng)的情況，計(jì)算其并發(fā)癥的發(fā)生率。4）QOL 評分：QOL 量表包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境四個(gè)維度，各維度的滿分均為25 分，量表總分100 分。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后GSES 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的GSES 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的GSES評分為（30.05±1.34）分，對照組患者的GSES 評分為（25.64±1.15）分；兩組患者的GSES 評分均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的GSES 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后GSES 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者護(hù)理前后GSES 評分的比較（分，± s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值試驗(yàn)組（n=30）21.45±2.02 30.05±1.34 19.432 0.000對照組（n=30）21.44±1.98 25.64±1.15 10.047 0.000 t 值 0.019 13.679 P 值 0.985 0.000

2.2 兩組患者治療依從性的比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組對治療的依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療依從性的比較[例(%)]

2.3 兩組患者膀胱灌注化療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者膀胱灌注化療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理前后QOL 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)QOL 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生理健康評分、心理健康評分、社會關(guān)系評分、周圍環(huán)境評分分別為（22.34±1.02）分、（21.35±1.01）分、（22.02±0.32）分、（21.64±0.42）分，對照組患者的生理健康評分、心理健康評分、社會關(guān)系評分、周圍環(huán)境評分分別為（20.05±0.78）分、（18.05±0.97）分、（20.01±0.44）分、（19.05±0.67）分；兩組患者的各項(xiàng)QOL 評分與護(hù)理前比較均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)QOL評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后QOL 評分的比較（分，± s）

表5 兩組患者護(hù)理前后QOL 評分的比較（分，± s）

組別 時(shí)間 生理健康 心理健康 社會關(guān)系 周圍環(huán)境試驗(yàn)組（n=30） 護(hù)理前 14.54±1.54 13.64±1.05 13.87±0.78 13.67±0.64護(hù)理后 22.34±1.02 21.35±1.01 22.02±0.32 21.64±0.42對照組（n=30） 護(hù)理前 14.53±1.52 13.63±1.02 13.86±0.81 13.66±0.65護(hù)理后 20.05±0.78 18.05±0.97 20.01±0.44 19.05±0.67 t 值/P 值（試驗(yàn)組護(hù)理前后） 23.129/0.000 28.986/0.000 52.947/0.000 57.026/0.000 t 值/P 值（對照組護(hù)理前后） 17.697/0.000 17.199/0.000 36.543/0.000 31.626/0.000 t 值/P 值（組間護(hù)理前） 0.025/0.980 0.037/0.970 0.049/0.961 0.060/0.952 t 值/P 值（組間護(hù)理后） 9.768/0.000 12.907/0.000 20.235/0.000 17.940/0.000

3 討論

膀胱癌是我國臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是其主要治療方法，經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)是主流方案。但是，手術(shù)治療后的3 年內(nèi)患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)的概率很高，可達(dá)70%[4]。因此，對膀胱癌手術(shù)治療患者進(jìn)行輔助化療具有重要的意義。有研究指出，采取膀胱灌注化療方案進(jìn)行術(shù)后輔助治療可降低腫瘤復(fù)發(fā)率[5]。膀胱灌注化療在臨床上應(yīng)用廣泛，主要是用抗腫瘤藥物（細(xì)胞周期非特異性藥物）對患者進(jìn)行膀胱灌注，使得病變黏膜細(xì)胞凋亡，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)[6]。有研究指出，膀胱灌注化療容易引起患者的多種不適，例如尿痛、尿急、尿不盡以及胃腸道反應(yīng)，對患者的生理功能及生理狀態(tài)均可造成嚴(yán)重影響，從而可降低患者的治療依從性及生活質(zhì)量[7]。對患者施行有效的護(hù)理干預(yù)可以減少膀胱灌注化療對其造成的傷害與影響。以往臨床上主要是進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作繁重，單獨(dú)依靠醫(yī)護(hù)人員的努力往往無法取得理想的護(hù)理效果，并且容易忽視患者的心理需求，使得患者出現(xiàn)不滿情緒，不配合治療?；贗MB 模型的護(hù)理其核心依據(jù)是行為改變理論，通過為患者提供信息，營造利于患者個(gè)體思考健康行為轉(zhuǎn)變的環(huán)境，對其行為改變動機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)，并指導(dǎo)其掌握行為轉(zhuǎn)變所需技巧。在信息、動機(jī)、行為技巧滿足一定水平后，患者的個(gè)體行為即可完成轉(zhuǎn)變?；贗MB 模型的護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理方式，其將多種行為干預(yù)理論匯總在一起，將優(yōu)點(diǎn)統(tǒng)一起來，并引入自我效能概念，注重對患者主觀能動性的引導(dǎo)，從而可提高護(hù)理效果。筆者認(rèn)為，在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的護(hù)理中，開展基于IMB 模型的護(hù)理，有助于患者自我效能感的增強(qiáng)，并可提高患者對化療的重視與認(rèn)識，提升其化療依從性。同時(shí)，可培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力與意識，使得患者能夠參與到護(hù)理中。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組的GSES 評分、治療依從性、膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率、QOL 評分與對照組比較均更優(yōu)。這說明，在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的護(hù)理中應(yīng)用基于IMB 模型的護(hù)理方案，可取得理想的護(hù)理效果。

綜上所述，基于IMB 模型的護(hù)理應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的護(hù)理中可取得良好的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。