不同路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果比較

王坤，張玉盼，楊亞鵬

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 普外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

甲狀腺良性腫瘤多見(jiàn)于青年婦女，多表現(xiàn)為頸前區(qū)腫物，會(huì)壓迫食管、氣管，嚴(yán)重者會(huì)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者日常生活［1］。手術(shù)切除是治療甲狀腺良性腫瘤較為有效的治療措施，但甲狀腺解剖位置較為特殊，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)切口及創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響外貌美觀［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用。腔鏡甲狀腺手術(shù)因入路方式不同可分為胸乳路徑、全乳暈路徑、胸骨上窩路徑等，但不同入路方式效果及預(yù)后不一［3－4］。鑒于此，本研究探討經(jīng)胸乳入路、經(jīng)全乳暈入路腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺良性腫瘤的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月至2021年3月收治的86例甲狀腺良性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)甲狀腺超聲、穿刺活檢確診；②患者簽署知情同意書(shū)；③單側(cè)良性腫瘤；④符合手術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾?。虎谀[瘤直徑超過(guò)6 cm；③孕婦；④精神障礙；⑤繼發(fā)性甲亢。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男11例，女32例；年齡27～58歲，平均年齡（36.27±3.18）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤23例；體 質(zhì) 量 指 數(shù) （BMI）19～25 kg／m2，平 均 （21.15±1.03）kg／m2。觀察組男13例，女30例；年齡26～58歲，平均年齡（36.09±3.25）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺腺瘤25例；BMI 18～25 kg／m2，平均（21.19±1.05）kg／m2。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組行經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)：取仰臥位，全麻，于胸骨切跡處作一長(zhǎng)約1.0 cm切口，鈍性分離胸前間隙，置入腔鏡并注入CO2；隨后于左右兩側(cè)乳暈上緣作一0.5 cm切口，置入分離鉗和超聲刀，在腔鏡下使用經(jīng)頸前筋膜分離，以便充分顯露術(shù)野；根據(jù)病變情況使用超聲刀電凝血管，切斷甲狀腺側(cè)韌帶、懸韌帶及上動(dòng)脈，游離腺體，切除患側(cè)腺葉；清洗創(chuàng)面，止血，并于創(chuàng)面置入引流管，待皮下氣體排完后縫合接口。觀察組行經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)：取仰臥位，全麻，于胸骨切跡下15 cm處作一10 mm切口，操作孔在左右乳暈上緣，分別為5 mm、10 mm切口，在正中切口內(nèi)置入腔鏡并注入CO2，壓力維持在8～10 mm Hg；隨后于左右乳頭上方切口內(nèi)置入分離鉗和超聲刀，在腔鏡直視下縱行切開(kāi)頸白線，充分顯露患側(cè)甲狀腺及腫塊，其他措施同對(duì)照組。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及疼痛程度［采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），用標(biāo)有0～10分的刻度尺，0分為無(wú)痛，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重］。②術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。③切口滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，Cronbach"s α系數(shù)為0.854，重測(cè)效度為0.83，從切口外觀等方面評(píng)估，共100分，≤60分為不滿意，61～89分為基本滿意，≥90分為非常滿意。滿意度＝非常滿意率＋基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后VAS評(píng)分 （分）觀察組43 66.45±8.10 18.51±4.39 47.38±5.24 4.01±1.14 3.56±1.02對(duì)照組43 68.79±8.31 19.83±4.22 48.97±6.31 4.19±1.27 4.29±1.13 t組別n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）1.322 1.422 1.271 0.692 3.145 P 0.190 0.159 0.207 0.491 0.002

2.2 術(shù)后并發(fā)癥兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 切口滿意度觀察組切口滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的切口滿意度比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與缺碘、內(nèi)分泌紊亂等聯(lián)系密切［5］。以往臨床采取頸部入路的傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)雖然具有一定療效，但會(huì)留下切口瘢痕，影響美觀，臨床應(yīng)用受限［6］。腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小而逐漸廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病治療中，且有多種入路方式［7］，臨床選擇入路方式應(yīng)符合功能保護(hù)和微創(chuàng)美容原則。

腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作路徑以胸乳入路、全乳暈入路較為常見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，切口滿意度高于對(duì)照組，提示經(jīng)胸乳入路和全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤患者的效果相當(dāng)，但經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可減輕患者痛苦，切口美觀度更高。分析原因在于，經(jīng)胸乳入路、全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)利用腔鏡放大手術(shù)部位圖像，使術(shù)野更加清晰，有利于精細(xì)、準(zhǔn)確切除病變組織，避免手術(shù)過(guò)程中損傷皮下小血管、神經(jīng)及甲狀腺，可減少皮下積液等并發(fā)癥，安全有效。腔鏡手術(shù)可通過(guò)幾個(gè)微小切口完成術(shù)式操作，且術(shù)中應(yīng)用超聲刀止血效果較佳，術(shù)后切口愈合較快，有助于患者術(shù)后盡快出院［8］。但患者胸骨前皮下組織致密，經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)后切口疼痛相對(duì)較重，且易出現(xiàn)瘢痕，影響美觀。經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)以乳暈作為入路途徑，可滿足手術(shù)建腔的需求，有助于臨床順利切除病變組織，且乳暈處組織較為疏松，術(shù)后疼痛程度較輕，有利于創(chuàng)面愈合。同時(shí)乳暈為色素沉淀明顯區(qū)域，能更好地隱蔽切口，掩蓋術(shù)后切口瘢痕，術(shù)后美觀性良好，患者滿意度較高。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路和全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤中均可獲得良好效果，具有安全、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者可盡快出院等特點(diǎn)，但相比之下，經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)更能夠減輕患者術(shù)后疼痛，提高切口滿意度。