兩種活檢方法在乳腺導管原位癌術前診斷中的應用價值比較

馬玉超，陳東陽

（河南科技大學第一附屬醫院 超聲科，河南 洛陽 471000）

乳腺導管原位癌（DCIS）屬于早期乳腺癌，如及時確診可行保乳及前哨手術，在提高患者生存質量的同時，還可獲取較好的美容效果，但若未及時確診，DCIS會進一步發展為浸潤性導管癌，使患者出現多器官病變，威脅患者的生命安全［1］。因此，尋求可早期確診DCIS的方法十分必要。活檢是乳腺疾病術前常用檢查方式，其中超聲引導下空心針活檢（CNB）、麥默通（MMT）兩種活檢方式最為常用。CNB主要是利用超聲完整顯示病灶大小，在超聲引導下實施穿刺，獲取病灶組織，以判斷病灶性質［2］。MMT是利用微創全切系統，反復多次切割病灶組織，從而獲得足夠的病灶組織，以用于病理檢查［3］。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導下CNB、MMT兩種活檢方法在DCIS術前診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準，選擇2019年3月至2021年1月我院收治的156例高度疑似DCIS患者。納入標準：入院時經乳腺超聲檢查顯示乳腺占位性病變；單發腫瘤；女性；檢查前未行化療、內分泌治療；于我院擇期行手術治療。排除標準：合并其他良惡性腫瘤；合并血液系統疾病；近期行免疫抑制治療；既往有乳腺癌病史。患者年齡38～52歲，平均（45.80±1.95）歲；腫塊直徑0.5～7.5 cm，平均（3.65±1.02）cm；發病部位：左側83例，右側73例。

1.2 方法CNB檢查：依據患者病灶部位選擇相應體位，常規消毒鋪巾，使用0.5%鹽酸利多卡因注射液（西安風華藥業有限公司，規格：5 mL∶0.1g，國藥準字H61020861）對皮膚及腫瘤底部進行浸潤麻醉。在彩色超聲診斷儀LOGIQ E8（國械注進20193061626，韓國通用電氣超聲有限公司）引導下行CNB，探頭頻率設為10 MHz，利用活檢穿刺槍304B000001（國械注進20162154948，北京恒潤泰醫藥科技有限公司），針槽長度約21 mm，行多點穿刺，穿刺針射程不長于胸膜與穿刺點的距離，根據病灶大小、深淺及病灶的毗鄰關系確定活檢針插入深度，取6條標本。MMT檢查：依據患者發病部位選擇合適角度，向病灶下部及穿刺針道處注射麻藥。使用麥默通系統（國械注進20153013063，泰維康醫療器械股份有限公司）依據患者病灶位置選擇相應部位行5.0 mm切口作為穿刺點，一次性旋切針刺入，在超聲引導下旋切針槽到達腫塊部位，使病灶完全處于旋切針凹槽內，使用負壓吸引裝置及旋切針盡量將病灶完全切割取出。取出組織后送病理檢查，術后叮囑患者穿著稍緊內衣，2周內禁止上肢劇烈運動及重體力勞動。

1.3 評價指標①統計156例患者的手術病理檢查結果。②以手術病理結果作為“金標準”，分析超聲引導下CNB、MMT對DCIS的診斷價值。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；超聲引導下CNB、MMT與手術病理檢查結果的一致性采用κ檢驗（κ＞0.75表示一致性良好，κ為0.4～0.75表示一致性一般，κ＜0.4表示一致性較差）；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果156例高度疑似DCIS患者，經手術病理檢查，確診DCIS 121例（77.56%）；非DCIS 35例（22.44%），其中乳腺增生19例，導管內乳頭狀瘤伴不典型增生8例，乳腺導管重度不典型增生8例。

2.2 超聲引導下CNB、MMT兩種活檢方法對DCIS的診斷價值超聲引導下MMT診斷DCIS的敏感度、準確度高于CNB（P＜0.05）；兩種活檢方法診斷DCIS的特異度比較無統計學差異 （P＞0.05）。見表1、表2、表3。

表1 超聲引導下CNB檢查結果（例）

表2 超聲引導下MMT檢查結果（例）

表3 超聲引導下CNB、MMT兩種活檢方法對DCIS的診斷價值

2.3 一致性經κ檢驗結果顯示，CNB診斷DCIS與術后病理檢查結果一致性較好（κ＝0.746），MMT診斷DCIS與術后病理檢查結果一致性較好（κ＝0.896）。

3 討論

近年來，組織活檢從開放手術活檢過渡至以穿刺活檢為主，穿刺活檢對患者機體損傷較小，通過病變組織病理檢查可明確病變性質，對臨床后續治療方案的制定具有重要指導意義。超聲引導下CNB、MMT是臨床診斷DCIS常用的兩種活檢方法，CNB具有創傷小、時間短、不留瘢痕的優勢，同時利用穿刺針，行多點穿刺，可獲取足量的有效病理組織，利于提升診斷效能［4－5］。MMT可完整切除病灶，具有微創、快速的優勢，能夠降低早期乳腺癌漏診風險［6］。本研究結果顯示，超聲引導下CNB、MMT診斷DCIS與術后病理檢查結果一致性均較好（κ＝0.746、0.896），但MMT檢查DCIS的敏感度、準確度高于CNB，提示MMT診斷DCIS的效能更高。分析原因在于，MMT是在超聲引導下進行手術，對于臨床觸診陰性的患者，也能準確定位并切除病灶，同時MMT是將整個病灶完整切除并取出，可獲得足夠的病理組織，較CNB獲取更多病理組織，利于臨床病理檢查，降低漏診及低估風險；另外，MMT活檢標準是直接由旋切針切割獲取，可避免惡性腫瘤細胞脫落在正常組織上，從而導致種植轉移，在保證獲取足量的病理組織的同時安全性較高，利于患者后續手術操作。研究［7］表明，CNB易出現病理學低估，從而采取不當治療方案，影響患者預后。病灶越大，CNB局限性則越大，CNB雖可通過多點穿刺獲取不同位置組織，但與MMT相比仍有限。

綜上所述，CNB、MMT診斷DCIS與術后病理結果一致性均較好，但MMT診斷DCIS的敏感度及準確度更高，臨床可優先選擇MMT對高度疑似DCIS患者進行檢查，提升診斷效能。