低體溫導向的循證護理在全麻手術患者中的應用

劉慧琳，鄭艷陽

（長垣市人民醫院 麻醉科手術室，河南 長垣 453400）

全麻手術為外科治療疾病的常用麻醉方式。全麻狀態下，下丘腦調節體溫中樞受到抑制，機體產熱、散熱功能失衡，故體溫降低［1］?；颊叱霈F低體溫后可對麻醉藥物的代謝造成阻礙，進而造成蘇醒時間延長、機體凝血功能紊亂等。因此采取合適的保溫措施預防低體溫對改善患者預后至關重要。目前護理的重點主要集中在發生麻醉低體溫后的干預，預防性干預措施較少。循證護理為護士通過自身經驗及相關文獻，在問題發生前預測其風險，提出針對性預防措施，減少不良事件的發生。滿林林等［2］的研究指出，循證護理可減少全麻手術患兒低體溫的發生，并可改善患兒的自主呼吸情況。低體溫導向的循證護理將全麻導致的低體溫作為循證問題，以促進患者恢復為目標實施干預，可提高全麻手術患者蘇醒質量及術后恢復情況。基于此，本研究探討低體溫導向的循證護理在全麻手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月于我院行全麻手術的200例患者，按照抽簽法分為觀察組與對照組各100例。觀察組男性64例，女性36例；年齡24～75歲，平均（43.74±9.84）歲；體質量指數 （BMI） （22.73±0.68）kg／m2；手術類型：開胸手術23例，腹部手術55例，骨科手術18例，其他4例。對照組男性61例，女性39例；年齡26～75歲，平均 （44.43±9.43）歲；BMI（22.76±0.76）kg／m2；手術類型：開胸手術20例，腹部手術57例，骨科手術16例，其他7例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理，術前調節手術室溫度22℃～24℃，濕度40%～60%；術中采用棉被遮蓋非術區皮膚保溫；加濕吸氧；監測患者生命體征。觀察組采用低體溫導向的循證護理：①護理人員通過查閱相關權威文獻，預測全麻期間可能出現的問題，提出低體溫預防問題，請教相關專家，結合文獻，總結導致低體溫的因素，如手術室溫度偏低、身體暴露時間延長、體腔開放時間較長、沖洗液及輸注液體溫度較低，針對上述因素制定干預計劃。②術前：對患者及家屬實施健康教育，告知其麻醉流程、可能出現的感官異常、導尿管及各種引流管的作用，使患者熟悉圍術期流程，緩解其恐懼、焦慮情緒；術前1 h用水暖毯加熱手術臺，提前將手術室溫度設定為23℃～26℃；術中輸注液體置于2℃恒溫箱中保溫，采用電子加溫器加熱輸注的液體，縮小輸入液體與體溫的差距。③術中：患者入室后用加熱毯覆蓋非手術區，術后每10 min監測1次體溫，患者體溫高于37.5℃時暫停加熱；氣管導管上方與濕熱交換器連接，維持呼吸道溫度、濕度恒定；下肢可穿戴腳套保溫，促進靜脈回流；與醫師密切配合，縮短手術時間。④術后：蘇醒期間，加強對患者體溫及生命體征監測，保證麻醉蘇醒室溫度，用保溫毯或棉被覆蓋，監測血氧飽和度、血壓、心率等；適當使用鎮痛、鎮靜藥物，防止患者因疼痛出現躁動。

1.3 觀察指標采集患者麻醉前（T0）、手術開始30 min（T1）、拔管后10 min（T2）、術后12 h（T3）空腹靜脈血，離心，采用放射免疫法監測皮質醇（COR）水平。記錄患者自主呼吸、意識恢復、導管拔除、PACU滯留時間，統計不良反應發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激指標重復測量方差分析結果顯示，兩組COR水平存在時間、組間、交互效應（P＜0.05）。兩組COR水平在T0～T3時呈升高趨勢，觀察組升高幅度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的COR水平比較（±s，nmol／L）

表1 兩組的COR水平比較（±s，nmol／L）

注：F時間＝115.979，P時間＜0.001；F組間＝19.619，P組間＜0.001；F交互＝3.473，P交互＝0.016。

組別 n T0 T1 T2 T3觀察組100 215.19±37.64 227.74±29.55 248.25±29.61 265.98±30.51對照組100 215.42±32.84 247.46±33.25 255.47±28.04 279.42±32.66

2.2蘇醒質量 觀察組自主呼吸時間、意識恢復時間、導管拔除時間、PACU滯留時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的蘇醒質量比較（±s，min）

表2 兩組的蘇醒質量比較（±s，min）

組別 n自主呼吸時間 意識恢復時間 導管拔除時間PACU滯留時間觀察組100 5.37±0.58 17.37±1.98 24.03±3.48 33.05±4.30對照組100 7.02±0.62 25.96±3.56 31.27±3.75 56.75±6.65 t 19.435 21.087 14.152 29.928 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的18.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

全麻為手術常用的麻醉方式，可減輕患者的痛苦，保證手術順利進行，然而全麻可阻斷神經傳導并降低機體基礎代謝。低體溫為全麻手術常見的并發癥，可誘發強烈的應激反應，引起機體內分泌紊亂，增加蘇醒期躁動的風險。研究［3］表明，約1／2的全麻手術患者可出現低體溫。因此，探討有效的低體溫干預措施成為臨床研究的熱點。

本研究將低體溫導向的循證護理用于全麻手術患者，結果顯示，麻醉開始后兩組COR水平均升高，但觀察組升高幅度較小，提示低體溫導向的循證護理可減輕患者的應激反應。麻醉及手術均為應激源，機體為適應外部刺激可產生不同程度的應激反應以保護自身，尤以神經內分泌系統敏感性最高。COR為神經內分泌系統的敏感指標，受到刺激后，合成分泌量急劇升高［4］。低體溫導向的循證護理在術前通過向患者詳細講解麻醉相關知識，減輕其陌生感，使患者內心對將發生的事有心理預期，利于減輕應激反應。手術臺工作人員穿戴衣物較多，手術室溫度普遍為21℃，該溫度對預防術后低體溫無明顯助力。Bindu等［5］的研究表明，手術室溫度設定為23℃～26℃可有效預防全麻期間機體核心溫度過低。本研究通過提前加熱手術臺，保持患者的體溫，同時可避免溫度過高引起醫師的不適，術中下肢套腳套，術后應用棉被或保溫毯覆蓋皮膚，減少皮膚散熱。本研究結果顯示，觀察組自主呼吸時間、意識恢復時間、導管拔除時間、PACU滯留時間明顯短于對照組，提示低體溫導向的循證護理可提升麻醉恢復質量。低體溫可降低肝臟血流量，加重對肝臟的損傷，導致麻醉藥物代謝速度減慢，延長患者的蘇醒時間［6］。術后繼續應用保溫毯等維持患者體溫，促進麻醉藥物的排出，加快患者蘇醒。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明低體溫導向的循證護理可減少麻醉不良反應的發生。低體溫導向的循證護理以患者的需求為核心，提前規避可能發生的風險，并可增強護士的責任感，預防不良事件的發生。

綜上所述，低體溫導向的循證護理可減輕全麻手術患者的應激反應，提升麻醉恢復質量，減少不良反應的發生。