子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用價值分析

石英坤

目前我國剖宮產率處于逐年增長的趨勢,由此因剖宮產而出現的相關性疾病也越來越多,其中剖宮產術后子宮瘢痕妊娠為最常見的一種并發癥,一旦出現該情況,則需對患者采取及時有效的診治措施,從而降低患者機體所承受的風險［1］。臨床對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠常采取傳統治療方法,包括清宮術、腹腔鏡治療、藥物治療等,治療方法的不同也使患者診治效果存在區別［2］。子宮動脈栓塞術在最近幾年開始受到廣泛重視,并在實際應用中獲得了諸多積極的臨床效果［3］。為進一步探究該方法在臨床中的應用價值,本文選取64 例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2020 年6 月本院收治的64 例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者,依據隨機抽簽法分為治療組和對照組,每組32 例。治療組年齡23～41 歲,平均年齡(27.52±3.66)歲；停經時間37～67 d,平均停經時間(49.34±4.58)d。對照組年齡22～43 歲,平均年齡(27.49±3.54)歲；停經時間38～65 d,平均停經時間(49.25±4.44)d。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比()

表1 兩組一般資料對比()

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 對照組采用常規治療,予以患者甲氨蝶呤肌內注射,待其血HCG 水平降低至100 U/L 后,可對其開展常規腹腔鏡手術治療。

治療組采用子宮動脈栓塞術治療,對患者施以局部麻醉,生效后,利用經皮穿刺技術(Seldinger 穿刺法)在數字減影血管造影技術的幫助下從右側股動脈穿刺進入,從而進一步明確妊娠位置,當子宮動脈顯影后注入甲氨蝶呤,再用吸收性明膠海綿顆粒栓塞,而后利用加壓包扎手法處理穿刺位置。術后36 h,采用環形電極切除的方式治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠,手術期間靜脈滴注10 U 縮宮素。完成手術后,遵循常規方式留置雙槍氣囊導尿管,并對子宮瘢痕創面進行壓迫、引流。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組臨床相關指標、并發癥發生情況、治療前后生活質量評分及臨床療效。臨床相關指標包括術中出血量、住院時間、手術時間、血HCG 恢復時間。并發癥包括術后感染、子宮缺血壞死、下腹疼痛、惡心嘔吐。生活質量評分包括生理職能、精神狀態、心理功能及社會功能,各項評分0～100 分,分值越高說明患者生活質量越好［4］。療效判定標準：治療后,患者血HCG 指標明顯降低,并在2 周內恢復至正常范圍,同時其各項臨床癥狀顯著改善,為顯效；治療后,患者血HCG 指標明顯降低,并在4 周內恢復至正常范圍,同時其各項臨床癥狀出現一定改變,為好轉；治療后,患者血HCG 沒有出現明顯變化,或者出現升高的情況,同時其臨床癥狀沒有得到緩解或進一步加重,為無效［5］。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床相關指標對比 治療組術中出血量少于對照組,住院時間、手術時間、血HCG 恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關指標對比()

表2 兩組臨床相關指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組并發癥發生情況對比 治療組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［(n)%］

2.3兩組治療前后生活質量評分對比 治療前,兩組生理職能、精神狀態、心理功能及社會功能評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組生理職能、精神狀態、心理功能及社會功能評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分對比(,分)

表4 兩組治療前后生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4兩組臨床療效對比 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組臨床療效對比［n(%)］

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠在臨床中屬于異位妊娠的一種,其具有較高的危險性,且病情較為特殊,會對產婦生命安全造成威脅。現階段臨床對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的治療方法眾多,且未得到統一共識,不同方法均有各自的臨床特點。通常情況下此類患者在經過臨床確診后大部分都需要通過終止妊娠,并將妊娠物剔除,從而降低子宮大出血或其他并發癥的出現,使產婦生命安全能夠得到良好保障。

甲氨蝶呤在臨床中主要能夠抑制滋養層細胞的繁殖,且應用效果顯著,不但能使產婦生育能力得到良好保障,同時還能夠充分發揮殺胚的效果。根據有關資料研究顯示,剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者在接受甲氨蝶呤治療后,其血HCG 水平以及月經都能夠得到良好改善,但其出血風險依然存在［6,7］。而子宮動脈栓塞術主要是將藥物直接灌注在相關子宮動脈中,使妊娠囊血流供給產生作用,進而實現殺滅胚胎的作用［8］。目前在降低產婦子宮大出血風險的診療計劃中該方法最為常用。將其與宮腔鏡聯合治療,能夠進一步促進剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者診治效果的提升,同時有效降低子宮切除及大出血的風險［9］。該方式在實際應用過程中能夠對患者瘢痕妊娠組織以及宮腔組織具體大小、位置、血管分布、血液供應情況進行充分觀察,具有更高的操作精準性以及安全性,因此能夠將盲目清宮而產生的子宮穿孔、大出血、子宮粘連等風險進一步降低［10,11］。術后機體產生的并發癥相對較少,因此具有更高的安全性［12］。

本研究結果顯示,治療組術中出血量少于對照組,住院時間、手術時間、血HCG 恢復時間均短于對照組,并發癥發生率低于對照組,治療總有效率及生理職能、精神狀態、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者,可有效改善其臨床相關指標及生活質量,降低術后不良反應發生率,治療效果突出,值得臨床推廣應用。