熒光標記法用于觀察醫護人員個人防護用品脫摘時的污染

張仁卿，段曉菲，王 燕，蔡 爽

(成都市公共衛生臨床醫療中心醫院感染管理部，四川 成都 610066)

個人防護用品(personal protective equipment，PPE)可以降低醫護人員接觸傳染病患者后的感染風險，包含醫用防護服、隔離衣、手套、醫用口罩、帽子等裝備，是傳染病防控的關鍵措施之一[1]。然而，使用PPE保護佩戴者免受危險的基礎是選擇合適的PPE和PPE穿脫能力培訓[2]。研究[3]表明，90%的醫護人員PPE脫摘方法不正確，以及未能選擇合適的PPE。因此，對醫護人員進行及時、正確的PPE操作培訓，幫助其掌握正確的穿脫程序，是保障醫護人員臨床工作安全的重要措施之一。本研究旨在幫助醫護人員了解穿脫PPE過程中可能出現的問題，促使醫護人員正確使用PPE，減少感染風險，更好保護自身安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年12月—2021年4月招募69名醫護人員進行PPE穿脫培訓，納入標準為從事臨床工作至少滿1年，排除標準為懷孕女性和患有呼吸道疾病者。所有參與者在此次培訓前均未接受過正式PPE穿脫培訓，且均知曉試驗研究目的和研究方法，并簽署知情同意書。研究經倫理委員會審查并批準。

1.2 研究方法 培訓時由培訓老師講解PPE的穿戴與脫摘要點，并現場演示PPE穿脫流程。培訓后培訓對象有1 h可實踐操作練習，練習過程安排培訓老師指導。分別在培訓前、培訓后當日、培訓后半個月及培訓后一個月采用紫外線-熒光標記法考核PPE脫摘效果，所有參與者在此期間均在院正常從事新型冠狀病毒肺炎(COVID -19)患者救治工作，在工作中穿戴與培訓相同種類及數量的PPE。

采用紫外線-熒光標記法將熒光粉劑與3M手消毒劑混勻后由工作人員在PPE表面固定位置(雙手手套、胸部、腹部和雙膝關節部位，每處涂抹面積為2.5 cm×2.5 cm)均勻涂抹。涂抹完畢后待干10 min，期間完成下蹲、說話、搖頭等動作。脫摘完畢后，關閉室內燈光，由工作人員手持紫外線手電筒檢查參與者全身裸露皮膚及分體服表面熒光污染點數量(若規范脫摘，分體服及裸露皮膚不應有熒光殘留)。熒光污染點面積>1 cm2視為一個污染點[4]。記錄熒光污染部位及污染點數，計算脫摘PPE后污染率。每位參與者單獨考核，考核完畢后間隔5 min考核下一位，工作人員在此期間整理相應物品并歸位。

1.3 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料用中位數和四分位數間距表示，多組比較采用Friedman檢驗，兩組比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗分析。計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗與Fisher確切概率檢驗，P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本特征 來自8所三級醫院共69名醫護人員參與研究，其中男性14名(20.29%)，女性55名(79.71%)；醫生16名(23.19%)，分別來自呼吸內科(7名，10.14%)、重癥醫學科(5名，7.25%)、兒科(2名，2.90%)、急診(1名，1.45%)、外科(1名，1.45%)，護士53名(76.81%)；初級職稱41名(59.42%)，中級職稱24名(34.78%)，高級職稱4名(5.80%)。

2.2 熒光污染點數量 與培訓前相比，所有參與者在培訓后當日、培訓后半個月及培訓后一個月脫摘PPE后的熒光污染總點數均減少，差異有統計學意義(Z值分別為5.306、5.813、6.641，均P<0.001)。其中，除高級職稱醫護人員外，不同職業類別及不同職稱醫護人員熒光污染點數均較培訓前下降，其中女性、護士、初級與中級職稱醫護人員在培訓后污染率較培訓前明顯下降(均P<0.05)。另外，與培訓后當日相比，所有參與者在培訓后半個月與一個月進行PPE脫摘考核熒光污染點數均減少(均P<0.05)。見表1。

2.3 污染部位分布情況 在培訓前、培訓后當日、培訓后半個月及培訓后一個月的PPE脫摘考核中，鞋面污染占比最多，分別為59.42%(41名)、34.78%(24名)、37.68%(26名)，以及14.49%(10名)，與培訓前相比，培訓后當日、培訓后半個月與培訓后一個月的鞋面污染率均降低(χ2值分別為10.240、6.323、25.714，均P<0.05)。培訓前后醫務人員污染部分分布見圖1。

圖1 PPE穿脫培訓前后醫護人員污染部位比較

3 討論

醫護人員在脫摘PPE過程中容易受到污染。本研究中，從熒光污染數量來看，醫護人員在培訓后不同時間段(培訓后當日、培訓后半個月及培訓后一個月)脫摘PPE后的殘留熒光污染點數均較培訓前減少，并且隨著培訓后時間延長，污染點數進一步下降。另外，不同類別醫護人員(除高級職稱外)經培訓后熒光污染點數下降；以熒光污染率來看，培訓后當日、培訓后半個月與培訓后一個月污染率也均較培訓前降低。其中女性、護士、初級與中級職稱醫護人員在培訓后污染率較培訓前明顯下降。綜合二者來看，實操培訓可以降低醫護人員脫摘PPE后的污染率及污染數量。醫護人員在參與COVID -19患者救治工作中需要經常性的穿脫PPE，培訓后的大量穿脫練習可能是熒光污染點數下降的原因之一，并隨著時間推移，醫護人員穿脫PPE更加規范和熟練，脫摘后污染進一步減少，但未觀察到高級職稱醫護人員培訓后污染點數及污染率下降，可能與樣本量小有關。Tomas等[5]報道了類似的研究結果，研究通過穿脫練習、視頻演示及熒光污染模擬干預，發現培訓后醫護人員脫摘PPE污染率較培訓前顯著降低，并且在干預后1個月及3個月PPE脫摘后污染率持續降低。Kang等[6]也指出鞋子在PPE脫摘過程中容易受到污染，表明工作鞋可能會成為病原體傳播到醫院環境的潛在污染源。基于目前研究，在穿脫PPE尤其是脫摘PPE時應注意：在脫鞋套時，手應避免觸碰鞋套底部；在取下N95口罩時，頭部及身體應前傾，在取下瞬間醫務人員應閉眼和屏氣，防止口罩外層污染物飛濺至呼吸道或瞼結膜；在脫摘隔離衣時，應注意不要觸碰隔離衣外層及身體腹側面，由內向外折疊并卷曲隔離衣，末端剩余部分(約20 cm)不卷，避免因抖動產生氣溶膠；在脫摘PPE的全過程中，動作應精細、輕柔，雙腿盡量分開，每脫摘一件防護用品后嚴格執行手衛生。但目前的研究仍存在一些局限。第一，本研究采用的是隨機抽樣，沒有經過明確的樣本量計算，可能存在樣本量不足的問題，需要在更大樣本量中進行模擬研究；第二，熒光標記法雖然常用于PPE污染的模擬以及醫院環境清潔研究，但可能無法完全模擬病原體的傳播，后續可以考慮采用非致病病毒，如MS2噬菌體替代熒光進行標記。第三，本研究僅在正常環境中進行PPE的穿脫，沒有模擬在病房下的真實環境，也未研究PPE在臨床工作中有效性的持續時間。

PPE可以有效保護醫護人員在應對新發傳染病時免受病原體污染，但醫護人員在脫摘PPE期間發生污染，可能導致病原體傳播并面臨感染風險。本組研究發現，實操培訓是一種穩定、有效的干預方式，在培訓后均可以降低醫護人員脫摘PPE后的熒光殘留點數和熒光污染率，改善PPE脫摘時的污染情況，更好保護醫護人員自身安全。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。