安徽蕪湖體醫融合工作模式研究

朱 磊，張 玲

(蕪湖職業技術學院 體育教學部，安徽 蕪湖 241003)

根據《柳葉刀》“2019 全球疾病負擔研究”公布的數據表明，非傳染性疾病和傷害所致疾病負擔比例在2019 年占到了全部負擔的34%。高血壓、冠心病(缺血性心臟病)、中風、肺癌、糖尿病以及年齡相關的慢性病是近30 年導致中國健康損失最大的疾病。與此同時，經世界衛生組織調查發現，在預防慢性病上多投入1 元錢，可節約8.5 元的治療費，并減支100 元的搶救費。為此，實施健康中國戰略應從以診療治病為中心轉向以預防管理為中心，取消以藥養醫、通過積極深化體醫融合，來提升全民健身的參與度，從而促進人民群眾健康生活方式的達成。自長三角區域一體化發展規劃綱要發布以來，作為國土面積、常住人口分別占到長三角39.1%、28.1%的安徽，經濟實力大幅躍升。蕪湖作為中國最早開埠通商的城市，也是全國四大米市之一，現如今已成為除省會合肥外安徽省第二大經濟城市，既是皖江城市帶承接產業轉移示范區，也是G60 科創走廊中的重要城市，在經濟快速發展的同時，社會問題也凸顯出來，其中人口老齡化加速、慢性疾病人群“井噴”、醫療衛生服務相對落后，健康服務需求已然成為阻礙了經濟社會持續穩步發展的重要因素，截至目前，在蕪湖380 萬人口當中，約有55.5萬的慢性病患者，其中服藥患者約35%，人均年藥費支出1 800 元，年藥費支出總計約3.5 億元。作為安徽省“體醫融合”的試點城市，蕪湖市近年來一直在努力探尋“體育健康”“醫療衛生”“養老服務”全面融合的路徑，筆者以全面提升居民體質健康水平為目標，重點圍繞對蕪湖市基層衛生服務機構慢性疾病防治工作及利用體育鍛煉促進健康的現狀進行調查研究，為全國中等城市慢性疾病的防治及健康中國建設提供現實依據。

一、新時代的體醫融合

健康是一個國家的立國之基，也是每一位國民的立生之本。人民健康是實現中華民族昌盛和國家綜合實力提升的重要標志。健康中國戰略是國之大計，而體醫融合是建設健康中國的重要保障。體育與醫療的結合是新時代人民群眾對美好生活、健康人生的必然要求。從微觀層面來看，體醫結合的實際效果必然會直接影響人民群眾對于體育鍛煉的參與度，因此，體醫結合的發展模式也必將成為達成小康社會的最佳途徑。2016 年，在國務院頒布的“健康中國2030”規劃綱要里，也特別指出要科學研判體醫融合和非醫療健康干預的路徑，逐步構建體醫融合的疾病管理與健康服務模式。此后，國務院辦公廳又發布了《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025 年)》，該規劃要求各級別的醫療衛生機構要統籌資源、分工協作，建立起政府主導、多部門協作、社會組織參與的慢性病防治長效工作機制，形成政策有融合、民眾有健康的全民健康管理體制[1]。

街道社區衛生服務機構是新時代分級診療系統的先頭兵，社區居民可以利用基層的醫療機構或簽約的家庭醫生進行專業的醫學治療和科學的運動康復。如果說“體醫融合”是全面推進健康中國的一把鑰匙，那么“街道社區”就是承載著全民健康希望的那扇門，必須將體醫結合機制深深扎入街道社區，通過基層衛生服務機構來靶向居民，讓健康之樹在街道社區落地生根。

二、研究對象

研究對象主要為蕪湖市內不同職業、不同年齡段的市民、慢性疾病防治方面的醫生，運動康復、健身指導方面的專家。根據蕪湖市衛健委提供的資料，采用分層抽樣的方法，對蕪湖市3 區1 縣(鏡湖區、弋江區、繁昌區、南陵縣)共九所基層衛生服務機構年齡段在25-75 歲、共360 人進行問卷調查，內容主要涉及居民對于“體醫結合”促進大健康的現實需求和對社區開展體醫結合方面的滿意度調查，此外均為專家訪談對象。

三、研究方法

1.文獻資料法

在各大搜索引擎里搜索“體醫融合”“運動處方”“慢性病預防”“健康養老”等相關文獻資料，針對性篩選出20 余篇具有高度價值的文章，同時，精讀《“健康中國2030”規劃綱要》《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》《“十三五”衛生與健康規劃》三個國務院下發的文件。

2.專家訪談法

訪談對象為三級甲等以上醫院慢性病防治方面的醫生以及致力于研究體醫融合方面的專家和學者，訪談內容主要涉及體醫融合在社區衛生服務方面的優勢、制約體醫融合在街道社區落地生根的因素及發展對策研究。

3.問卷調查法

在設計問卷調查表之前，專門向體育學、醫學等方面的專家學者征詢了意見，采用開放與封閉相結合的問卷類型，并根據研究目的的需要采用了單向、多向的選擇方法，設計了此問卷。本次共發放調查問卷360 份，收回360 份，收回率100%。

4.數理統計法

采用目前世界上優秀的SPSS25.O(Stastical Product and Service Solutions)統計產品與服務解決方案軟件，對所獲得數據進行統計分析。

四、蕪湖市街道社區衛生機構現狀

1.街道社區衛生服務中心基本情況

蕪湖市現有社區衛生服務中心31 所，其中國家示范衛生服務中心4 所、安徽省示范衛生服務中心3 所、群眾滿意的衛生服務中心4 所，此外，還有6 所衛生服務中心自評達到“優質服務基層行”推薦標準[2]。

圖1 蕪湖市街道社區衛生服務中心基本情況

2.基層衛生機構慢性病防治現狀

在所調查的街道社區衛生機構中,全部都已建立了諸如高血壓、糖尿病等慢性病病人健康檔案；都能做到病人每月隨訪制度；全部執行家庭全科醫生定期出診政策；6 家社區衛生機構配備了社會體育指導員，定期開展義務的鍛煉指導；4家社區衛生機構為慢性病患者建立健康檔案的同時提供個人專屬的體育非醫療干預的指導；3 家社區衛生機構能夠形成可量化的慢性病病情評價體系；2 家社區衛生機構實現了康復階段的綜合反饋機制。

表1 基層衛生機構慢性病防治一覽表

3.基層衛生機構經費構成情況

通過調查，蕪湖市的基層衛生機構經費主要由蕪湖市政府專項資金和社會渠道兩部分構成，其中，蕪湖市政府專項資金包括基層衛生機構建設經費和基層衛生機構補助經費?；鶎有l生機構建設經費包括對基層衛生機構的設備購置和房屋修繕等,已經納入到民生工程項目里,基層衛生機構補助經費則是開展衛生公共服務給予的補助,由所在區的衛健委依據每年的考核進行發放。此外，獲得國家、省示范服務中心的還可以得到專項經費。社會渠道主要指社區資金投入到基層衛生機構，進一步夯實基層衛生機構的服務質量。

4.居民對于基層衛生機構的服務需求分析

通過進一步調查發現，67.2%居民愿意在街道社區衛生服務機構接受治療和健康管理，59.7%居民認為基層衛生服務機構軟硬件較差不能滿足自己的需求，因此不愿意在街道社區衛生機構接受治療；87.8%居民認為掌握所患慢性病的相關知識和健康管理技能是很有必要的；89.2%居民認為慢性病的預防比治療更重要；93.6%居民希望得到科學的體育非醫療康復指導；73.3%居民認為政府要廣泛宣傳體醫融合相關制度；90.3%居民希望通過體育非醫療干預減少藥量、降低成本。

表2 居民對于基層衛生機構的服務需求一覽表

圖2 居民對于基層衛生機構的服務需求統計

5.居民對于體醫協同促健的認同情況

如果社區是體醫融合的載體，那居民就是體醫融合的受益人，他們對于體醫協同促健認同程度決定了健康中國2030 這一國家戰略從根本上是否能夠達成。通過對蕪湖市三個區九所街道社區衛生服務中心不同健康程度的居民對于“體醫協同促健”的認同情況了進行調查，結果如圖3所示，認為“必要”的居民占絕大多數，達到59.4%，另有11.7%的居民對“體醫融合”有很強的認同感，沒必要的僅占了11.8%，還有17.1%的居民持無所謂態度，這說明居民對于健康的認識在不斷地進步，對于體育非醫療手段來增進健康的方式也有觀念上的轉變，對于接下來開展體醫結合路徑研究具有現實意義。

圖3 居民對于體醫協同促健的認同情況

五、蕪湖市街道社區衛生機構推行體醫融合模式的現實困境

1.融合模式缺乏長效的運行機制

體醫融合模式的運行機制是體醫融合系統中最基本的管理機制，是模式中各組織形成有效通道的基本保障，主要包括體育與衛生兩大職能機構的相互協同合作機制、后勤保障機制、信息反饋機制、優化提高機制等。通過對蕪湖市社區衛生服務機構的調查研究，發現從事體醫融合具體工作的相關人員尚未制定工作標準和具體流程，兩大部門各級組織都存在外部融合時其職能過于寬泛、松散，內部融合時其職能又過于詳實、清晰，比如居民對于體育非醫療手段促健有服務需求時，社區衛生機構并不能及時提供滿意服務，造成供需不平衡、不對等，進而影響體醫融合模式的有效運行。

2.地方組織架構有待完善

2019 年，國務院發布了《健康中國行動(2019—2030 年)》，其中，在第四條的保障措施中明確了健康中國行動推進委員會的職責，提出了由衛生健康委牽頭，教育部、體育總局等按職責分工負責，各省級人民政府分別負責的組織領導架構，為全面開展體醫融合工作暢通了道路。然而，通過對蕪湖市醫療、體育等相關部門的調查研究，發現地方衛健委雖積極發揮示范引領作用，但是跨部門、跨領域的體醫融合組織架構尚未建立，發展目標和相關配套政策也未出臺，同時，在街道社區體醫融合模式運行中也缺乏協調和溝通機制，導致沒有形成工作合力，影響了體醫融合模式運行的實效性。

3.體醫專業人才緊缺

全民健康是國家高質量快速發展的重要保障，也是綜合國力發達程度的重要指標，只有解決好體醫融合模式中出現的若干問題，才能科學的實施健康中國戰略。其中，體醫相關人才緊缺直接影響著體醫融合模式的可持續發展。體醫融合的人才一方面需要掌握醫學類相關知識，另一方面也需要具有體育運動相關知識，是跨領域的復合型人才。通過調查發現，蕪湖市弋江區自2020 年7 月啟動“體醫融合”試點工作以來，對60 名社區醫生、95 名社區體育指導員進行了科學健康技能和慢性病防治健康指導知識的專業化培訓，儲備了一批“體醫融合”的人才隊伍，同時，建立了健康教育與科學健身指導中心，承擔起了基礎公共衛生服務中的慢性病健康教育以及公共體育服務中的科學健身指導職能。但縱觀全市，街道社區體醫專業人才缺口依舊較大，全靠培訓培養相關人員可解決一時需求問題，但終究構建不了體醫融合人才培養的閉環系統，根本上還是需要培養專業層次更高的醫學和體育學復合型人才。

六、蕪湖市體醫融合工作模式的具體創新路徑

1.全面創造“大健康”氛圍，完善“體醫融合”的運行機制

人民的身體健康是全面建成小康社會的重要內涵。2020 年，蕪湖市政協在圍繞安徽省政協《關于體醫結合建立社區慢性病管理中心的建議》的會議上明確了蕪湖作為安徽省“體醫融合”試點城市之一的工作目標，并率先在蕪湖市弋江區試點整合醫療衛生和體育資源，構建集醫療、運動、康養于一體化街道、社區平臺，定性招募150 名慢性病患者，通過半年健康干預結果評估，探索形成一套可復制推廣的經驗，促進全市街道、社區建立健全慢性病管理常態化的機制，努力做到“體醫融合”工作模式的可持續性、可復制性和可操作性。同時，在規劃和發展中做好輻射效應，加大“體醫融合”宣傳教育力度，通過宣傳冊、微信群、社區公眾號等媒介手段，引導居民建立健康生活方式，建立“自我健康管理”理念，促進居民對于體醫促健的高度認同。

2.落實社區街道衛生機構的工作職責，找準“體醫融合”的突破口

隨著醫療改革的深入，分級診療的慢病管理、簽約的健康管理家庭醫生、醫聯體等改革舉措都是具體體現。在基層衛生服務機構開展“體醫融合”具體來說就是以現代化醫學的診療技術為思路，結合體育學科中具有針對性、實用性、健康性的鍛煉方法，進行學科間的融合，將最終形成的“體醫融合處方”具體的運用到需要治療的居民身上。所以，基層衛生服務機構既是新時代醫療改革的橋頭堡，也是“體醫融合”的落腳點，更是居民身邊的醫療健康守護者。按照蕪湖市“體醫融合”試點工作的計劃安排，蕪湖市弋江區的馬塘街道衛生服務中心率先開設了科學運動健身門診，并成立“健康教育與科學健康指導中心”，由社會體育指導員和基層衛生工作者承擔了科學健身運動處方的開具任務，此外，現已經開始建立慢性病干預方案庫。蕪湖市的“體醫融合”工作思路就是以科學的運動處方為核心，以基層社區衛生服務機構科學健身門診為依托，以社會體育指導員和基層衛生工作者為突破，以互聯網信息技術為支撐，以馬塘街道衛生服務中心為試點，打造集慢性病診斷、體質測試評估、運動處方開具、科學健身指導、運動健康講堂為一體的科學健身服務。

3.構建混合式的健身指導策略，化解“體醫融合”的體系矛盾

蕪湖市自成為安徽省“體醫融合”試點以來，一直在深化試點工作的探索，努力嘗試非醫療健康干預的疾病管理與健康服務模式，構建科學合理的測評、評估、指導三級科學健身指導體系。這三級體系中的測評和評估環節是委托專業的第三方機構來完成的，而慢性疾病患者的健康服務則只能交由醫療衛生機構，由于社區和街道沒有配備充足的社會體育指導員，導致由醫療機構和體育機構相關人員合作開具的個性化運動處方并不能在基層落地生花，慢性病患者也得不到有效的科學健身指導，這也是“體醫融合”試點工作中發現的突出矛盾，即慢性疾病患者強烈的體醫融合非醫療健康干預愿望與基層醫療衛生人員和社會體育指導員嚴重匱乏之間的矛盾[3]。為化解矛盾，蕪湖市充分利用網絡信息化技術及新媒體資源，拓展科學健身指導的渠道，構建了“線上線下混合式”的健身指導策略，該策略主要憑借自媒體平臺，以“線上個性化指導、線下實體化操作”為原則，實現了運動處方實施過程中健身指導人員為目標群體的個性化互動。此外，蕪湖市弋江區還積極拓展思路，著手準備利用信息化大數據努力創設“醫療機構+體育機構”線上開具運動處方模塊。

4.合理利用高校和社會資源，提升“體醫融合”的社會價值

新時代的高校承擔著人才培養、科研創造、社會服務三大核心功能，應積極合理利用高校資源，突破“體醫融合”過程中醫療和體育部門的瓶頸問題。作為安徽省第二大高等教育資源的蕪湖市已經和皖南醫學院簽署了《市校戰略合作協議》，雙方圍繞人才培養、醫療衛生服務、城市環境與公共衛生、醫療衛生健康信息互聯互通等方面將進行深度合作，實現區域內醫療資源“共贏、共享、共利”，全面推進“健康蕪湖”戰略實施。此外，蕪湖市還大力吸引國內外著名的健康管理公司來蕪投資，位于弋江區銀泰商場內的雷澄運動體能康復中心就是一家以“運動體能康復”為主要治理手段的機構，著重關注人們的身體損傷的原因和身體的功能恢復，幫助病人從根源上消除疼痛、恢復無痛運動、改善神經肌肉協調性、提高動作表現能力，重塑運動功能。

七、對新時代“體醫融合”的展望與思考

1.重視民族傳統體育與中醫學的融合

自2016 年10 月，國家提出“加強體醫融合和非醫療健康干預，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式”以來，我國大部分都是圍繞現代體育和西醫結合的角度來進行“體醫融合”關鍵問題研究的，沒有認真研究過中國國情，對于存在的問題提出的解決方案也大都是局部性，而非系統性解決策略。實踐證明，“健康中國”戰略必須走具有中國特色的體醫融合道路。2019 年,在國務院發布的《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》文件中,明確提出了“大力普及中醫養生保健知識和太極拳、健身氣功(如八段錦)等民族傳統體育鍛煉促健方法,推廣體現中醫治未病理念的健康工作和生活方式。”該《意見》為民族傳統體育與中醫藥的聯動促健提供了時代背景和融合空間，明確了發展方向和具體路徑。因此，對于新時代“體醫融合”模式的創新，應堅持以整體康復，辯證康復，功能康復，綜合康復的中醫藥理論原則為指導，努力讓遵循天人合一，身心共養，動靜結合，經絡通暢派生出來的，如：八段錦、易筋經、五禽戲等民族傳統體育回歸生活，和中醫藥養生康復理念有機融合，形成推動健康中國的新路徑。

2.加大專業融合，培養新時代體醫復合型、應用型人才

新時代跨學科的體醫復合型、應用型人才的培養是推動體醫融合發展、實施健康中國戰略的重要一環。首先，教育部門應牽頭醫學院和體育學院積極制定“體醫融合”復合型、應用型人才的培養方案，優化并完善高等院校的健康服務管理專業的課程體系。比如在相應課程師資共享等前提下，醫學院的臨床醫學專業中應加入與相關病癥的治療、康復相一致的體育教育訓練學、運動人體科學、營養學、社會學作為必修課程[4]。其次，加強體育院校與醫學院、醫療機構的合作。定期為社區居民提供相應的檢測診療、運動處方、傳統體育等方面的健康服務活動，提升復合型、應用型人才所學知識的臨床實踐能力。最后，教育部門應積極開展“體醫融合”人才的繼續教育培訓工作，人力資源部門應完善相關制度，創設新崗位，解決好“體醫融合”復合型、應用型人才的就業[5]。

3.推動健康管理信息化平臺的建設

健康管理信息化平臺的構建是“體醫融合”工作模式落地生根的關鍵，也是實施“健康中國”戰略的重要依據。近些年，歐美發達國家能成功控制住慢性病的死亡率和發病率，得益于現代化信息技術的融入。我國街道社區的健康管理服務系統也應充分抓住大數據快速發展所帶來的優勢, 依托互聯網信息技術手段,積極構建基于大數據整合下具有智慧化、功能化、模塊化的健康管理信息化平臺,實現對街道社區的體醫融合衛生服務機構各類健康數據的統計、匯總等[6]。在大數據的支持下，一方面，針對服務對象的健康需求就可以及時調整體醫融合的策略，在社區衛生醫療監督和體育健身指導的協同合作下讓健康管理服務更具針對性和精確性；另一方面，將健康管理信息化平臺里的相關數據在醫療、社區、體育等各部門間實行資源共享，能讓體醫融合中信息化平臺的創新、健康管理的宣傳、運動處方的制定等關鍵環節的工作路徑更廣闊、更科學。

4.完善體醫融合促健的聯動機制

所謂體醫融合是指將科學、可持續性的體育非醫療干預手段和醫療技術手段相結合運用到疾病預防、治療、康復等多環節中，從而增進人民群眾全生命周期的健康水平。所謂“聯動促健”是指由政府主導，整個“體醫融合”系統內部的相關職能部門之間以及與社會組織、個人等構成開放性的系統，通過相互協作、相互聯動，最終形成為非線性耦合的有序結構，促使整個系統形成單個子系統不具備的新的結構和功能，從而追求獲得促進健康利益的最大化。在結合以上兩個概念的基礎上，體醫融合聯動促健的機制就是以政府相關健康職能部門、醫療部門、體育部門、康復中心、健身機構，相關社會組織等多元子系統的結構關系及運行方式，這就需要子系統之間在政策法規、民主協商、責任劃分、科技支撐等多元化方面加強合作，通過全面聯動的機制來形成“人人有責、人人盡責、人人享有”的社會健康共同體。

5.加快體醫融合健康服務產業化的發展

要想實現體醫科學、合理、有效、精準的融合，必須加快健康服務產業化的發展。首先,政府要給予相關政策支撐,鼓勵和吸引具有相關資質的企業參與到體醫融合健康服務產業化的建設中來,將民眾的健康服務管理的需求與市場供給有效銜接起來[7]。其次,在供給側結構性改革背景下，要擺脫以政府出資為主導的傳統資源配置模式,吸引具有良好信譽的相關企業參與投資，形成以政府全面統籌，企業積極參與投資和運營管理的模式，激發健康服務管理市場的活力，努力實現體醫融合多元化的資源配置，提高健康服務管理產品的供給質量。最后，通過市場機制的協調作用,讓政府、企業、市場三方實現資源配置水平合理化,全面清除隱性壁壘，暢通體醫融合健康服務產業化的發展路徑[8]。

6.構建具有中國特色的運動處方專家庫

運動處方專家庫的建設是體醫跨界融合的重中之重。2019 年，在我國首次舉辦的運動處方國際論壇中，重點就圍繞加入國際運動處方的科學共同體、建立獨具中國特色的運動處方專家庫以及推進運動處方專家進課堂等方面展開論證。近些年來隨著健康中國戰略的普及，運動處方的研究與推廣也受到了國內醫學領域很多權威專家對認同，這是體育和醫學領域專家打通壁壘的重要標志[9]。國家層面應積極遴選兩大領域的專家，重點圍繞民族傳統體育與中醫學的融合，構建具有中國特色的運動處方專家庫，為運動處方相關研究提供技術支持和智力保障，同時，在國際運動處方資源建設中提供“中國智慧”和“中國力量”。