“剛柔并濟”化解鈣化斑塊，打通生命線
——記沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術

文/王婧銘 指導專家/趙剛

冠脈鈣化是冠心病的常見斑塊病變表現形式之一，因其發病率高、患病人數多、臨床治療困難以及臨床預后不佳而備受重視。目前，針對冠脈鈣化的介入治療手段有限，主要包括高壓球囊擴張、激光斑塊消蝕以及冠狀動脈高頻旋磨術等。這些方法都具有一定的局限性，且無法很好地為高危患者解決問題。對于深層血管鈣化，最新的沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術（IVL）是目前唯一安全有效的治療方式。

案例故事

復雜的病情在IVL下迎刃而解

79歲的曹大爺在外地醫院就診時，經冠脈造影檢查確診為冠脈嚴重三支病變合并心功能不全。由于曹大爺年齡較大且病情較重，當地醫院不敢進行手術治療。曹大爺一家人來到復旦大學附屬中山醫院求診。

由于曹大爺心肌長時間處于缺血狀態，入院后心超查出射血分數（LVEF）僅26%。經心外、心內科組成的心臟團隊與曹大爺的家屬反復溝通，考慮到曹大爺已是高齡，且心功能差，行外科搭橋手術風險大，合并癥多，可能不是最佳選擇。家屬商議并慎重考慮后，拒絕外科手術，于是便從心外科轉入心內科準備做介入治療。

曹大爺轉入心內科后，葛均波院士仔細閱讀了院前造影光盤，并制訂了新的治療策略：由于左冠向閉塞的右冠提供側枝，是患者的“生命通道”，不能首先干預，可以先嘗試右冠介入治療；右冠開通后，可以反過來為重度狹窄及鈣化的左冠提供側枝，再進行左冠介入治療時，手術的安全性將會大大增加。

決定采用此策略后，手術的目標就非常明確了。葛均波院士團隊先利用高頻旋磨術成功開通了右冠并恢復了血流。但是由于右冠血管鈣化非常嚴重，球囊不能充分擴張病變處，且曹大爺嚴重心衰不能耐受長時間手術，便先結束了手術。

根據第一次手術中碰到的問題，葛均波院士改進了治療方案，一周后采用了最新的沖擊波能量鈣化碎裂技術（IVL），親自為曹大爺完成右冠二期介入治療。整個手術期間，曹大爺無明顯不適，術后復查心超射血分數（LVEF）回升到38%，胸悶氣喘癥狀明顯好轉，并能下床活動，不久便順利出院了。出院后的曹大爺感覺自己的生活質量得到了明顯的改善，如獲新生。

專家解析

血管鈣化，介入治療中的“最硬的骨頭”

血管鈣化是指鈣質物沉積在血管壁的一種病變，會導致血管壁變硬，順應性降低，該病變治療難度極高。隨著人口的老齡化，人們冠狀動脈和外周動脈的鈣化發生率日益增高。無論是冠狀動脈的鈣化還是外周動脈的鈣化，都是介入治療中非常棘手的問題，尤其是嚴重、深層的鈣化，被介入醫生稱為“最硬的骨頭”或“最堅硬的堡壘”。

在血管內沖擊波技術獲批前，處理血管鈣化通常使用高壓球囊擴張、冠狀動脈斑塊高頻旋磨術、準分子激光斑塊消蝕術等方法。高壓球囊擴張術是利用手術器械，將球囊置于鈣化病變處，利用高壓將血管狹窄處“撐開”。但如果遇到較為嚴重的鈣化病變，可能會出現球囊兩邊撐開，但鈣化處無法撐開的情況，反而不利于手術的治療。冠狀動脈斑塊高頻旋磨術是用布滿金剛石的鉆頭通過高頻旋轉，對鈣化部位進行“打磨”；準分子激光消蝕術則是利用激光，使斑塊組織發生分子鍵斷裂、氣化，達到鈣化斑塊減容的目的。

Shockwave（右）與手機（左）大小對比

IVL，冠狀動脈鈣化的“終結者”

雖然臨床上有高壓球囊擴張、冠狀動脈斑塊高頻旋磨術、準分子激光斑塊消蝕術等方法，但這些手術方式都存在一定的局限性：有的會造成血管壁損傷，導致相關并發癥增多；有的技術操作難度大，醫生需要一定的學習時間。這些技術只能處理血管內膜的淺層鈣化，對中膜外膜深部鈣化往往“束手無策”。

在曹大爺的手術中，使用到的S ho ck wave沖擊波球囊是一款革命性的經皮冠狀動脈血管內沖擊波能量鈣化碎裂術（I V L）的專用器械。該技術與治療腎結石的聲波技術原理相似，通過聲壓力波將血管壁內的鈣化沉積物震松軟，使血管恢復彈性及血流，在重塑病變血管的同時，避免了對血管內膜的損傷。因為沖擊波能量只對堅硬的鈣化病變有作用，而對于血管壁的正常結構無損傷，因此可以達到“遇強則剛、見柔則柔、剛柔并濟”的效果。

Shockwave：攻克冠脈鈣化的新方向

在傳統冠狀動脈鈣化的治療方法中，高壓球囊擴張治療嚴重鈣化斑塊有著療效不確切、并發癥多、遠期再狹窄率高等問題，效果不盡如人意。冠狀動脈斑塊高頻旋磨術較復雜，醫生學習曲線長，遠端栓塞、夾層、穿孔、無復流等并發癥仍是此項技術的重大挑戰。準分子激光斑塊消蝕術所用到的設備相當笨重，不方便轉運。沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術相較于傳統治療方法，具有學習曲線短、阻斷血流時間短、患者耐受高等優點。同時，S ho ck wave 作為沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術的專用器械，相較于傳統手術器械，體積非常小，僅一本小16開書的大小，方便攜帶，是治療冠脈鈣化病變未來發展的新方向。