胰島素靜脈滴注在糖尿病合并鼻咽癌患者放療期的應(yīng)用效果

郭燕萍，陳敏平，江小麗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

鼻咽癌屬于頭頸部疾病，是臨床中常見的惡性腫瘤，受到患者鼻咽部較為特殊等因素影響，對放療的敏感性較強，因此治療方法多以放射性治療為主。該方法雖然可將癌細(xì)胞殺死，但是也會對患者的正常組織和器官造成影響和損害，如果患者合并有糖尿病更容易導(dǎo)致放射性皮炎損傷問題，發(fā)生率＞90%。就大部分糖尿病合并鼻咽癌患者來說，其在接受30～40 Gy劑量照射后均可能發(fā)生皮膚損傷問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛問題，降低患者的生活質(zhì)量，不利于患者治療依從性。在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行有效干預(yù)，盡量避免放射治療對患者的損傷是尤為重要的。血糖控制與奧克噴在放射治療中進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有利于對糖尿病合并鼻咽癌患者皮膚進(jìn)行保護，減少損傷程度[1-3]。本研究將福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年1月—2021年10月期間接收的100例糖尿病合并鼻咽癌患者作為研究對象，給予患者在放射治療中血糖控制，現(xiàn)對其干預(yù)效果進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院展開相關(guān)研究，選取其中100例患者作為研究對象，均為糖尿病合并鼻咽癌患者，隨機分為對照組和研究組各50例，均給予放射治療的同時，對照組患者常規(guī)口服鹽酸二甲雙胍片控制血糖，給予研究組患者應(yīng)用靜脈滴注胰島素控制血糖。對照組男23例，女27例；年齡49～77歲，平均（54.33±3.29）歲。研究組男22例，女28例；年齡50～76歲，平均（54.29±3.28）歲。本研究均在通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展；本次研究患者均知情，并同意參與相關(guān)研究，采用統(tǒng)計學(xué)方法對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為2型糖尿病患者；均在病理診斷下確診為鼻咽癌；神志清醒；無轉(zhuǎn)移情況[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較差；患者在多種因素影響下退出研究；患者資料不全。

1.3 方法

給予本次研究所有患者常規(guī)放射治療的措施為：分別在每次照射前和患者睡前30 min進(jìn)行防護噴劑干預(yù)，主要選擇無錫建普生物科技有限公司生產(chǎn)的奧克噴[（醫(yī)用射線防護噴劑），蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2340005號]，A瓶:30 000 U/瓶,B瓶:30 mL/瓶，叮囑患者保持相應(yīng)體位，促進(jìn)噴劑自然滲透吸收，在噴劑使用前，需要先將噴劑搖勻后噴涂，并將噴涂范圍控制在術(shù)野區(qū)1 cm左右的位置，每平方米噴霧在0.1 mL，并將噴頭與皮膚的位置控制在10～12 cm，保證噴霧劑能夠在患者皮膚上進(jìn)行均勻附著，避免形成水滴。

1.3.1 對照組給予常規(guī)放射治療基礎(chǔ)上開展常規(guī)血糖干預(yù)配合應(yīng)用二甲雙弧片。常規(guī)血糖干預(yù)主要對患者入院后進(jìn)行血糖水平與生命各項指標(biāo)定時監(jiān)測。此外，需要對患者的飲食進(jìn)行平衡，根據(jù)患者健康，為患者補充營養(yǎng)，避免高熱量食物的攝入，并以高維生素等易消化食物為主，多食蔬菜水果，減少含糖量高的食物攝入。放射治療期間配合口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H37020561；規(guī)格：0.25 g×48片），劑量為0.25 g/d。

1.3.2 研究組常規(guī)放射治療期間采用常規(guī)血糖干預(yù)的基礎(chǔ)上采用靜脈滴注胰島素的血糖控制干預(yù)，具體實施方法為：患者入院后給予靜脈滴注甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20140052；規(guī)格：3 mL:300 U），將血糖水平控制在以7 mmol/L以下。放射治療完成后，需要注意對患者的體位進(jìn)行有效調(diào)整，注意叮囑患者加強飲水量與運動量，對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖含量升高情況時，給予患者適當(dāng)?shù)慕堤翘幚恚⒓皶r根據(jù)血糖監(jiān)測水平對降糖藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后的血糖情況進(jìn)行觀察對比，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖含量。

對兩組患者的放射性皮膚損傷情況進(jìn)行記錄，主要將RTOG分級法進(jìn)行應(yīng)用，將兩組患者皮膚損傷程度進(jìn)行記錄和評價，包括5個等級。0級，主要表示患者皮膚無顯著變化；Ⅰ級表示患者皮膚表現(xiàn)出濾泡樣，顏色為暗紅，并且皮膚干燥，存在脫皮問題；Ⅱ級表示患者皮膚狀態(tài)較為濕潤，依然存在脫皮現(xiàn)象，伴隨觸痛感，顏色為鮮紅色，同時出現(xiàn)中度水腫；Ⅲ級表示患者皮膚褶皺外部融合濕性脫皮現(xiàn)象，并伴隨凹陷性水腫；Ⅳ級則為皮膚出現(xiàn)出血性壞死癥狀。對放射性皮炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，以排除0級后計算[6-7]。

對比兩組患者滿意度，將本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用，調(diào)查表滿分為100分，對分?jǐn)?shù)進(jìn)行評價后歸納滿意情況，主要包括非常滿意、滿意和不滿意3項，對應(yīng)的分?jǐn)?shù)范圍分別為＞90分、60～90分和＜60分，對總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)后，研究組患者的血糖值低于對照組，更趨于正常值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖干預(yù)前9.74±1.56 9.72±1.49 0.066＞0.05干預(yù)后6.87±0.53 7.46±0.67 4.884＜0.05餐后2 h血糖干預(yù)前14.11±1.78 14.13±1.80 0.056＞0.05干預(yù)后8.91±0.39 9.56±0.51 7.159＜0.05

2.2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率比較

采用靜脈滴注胰島素控制血糖后，研究組患者的放射性皮炎發(fā)生率（32.00%）低于對照組的52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 兩組患者的滿意度對比

研究組的患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

放療方法是對糖尿病合并鼻咽癌患者進(jìn)行治療的常用方法，可將癌細(xì)胞殺死，但是同樣也會對患者的正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎癥問題，對患者健康影響較大。放射性皮炎較為常見，其發(fā)生率較高，不僅會為患者帶來極大的痛苦，而且會導(dǎo)致患者治療依從性的降低，不利于患者恢復(fù)。在此問題基礎(chǔ)上保證給予糖尿病合并鼻咽癌患者皮膚防護干預(yù)，促進(jìn)血糖水平的有效控制，有利于降低患者放射性皮炎的發(fā)生率，緩解對患者皮膚造成的損傷。在具體實施過程中，良好的血糖控制方法聯(lián)合防護噴劑干預(yù)可降低放療期間的皮膚損傷程度，積極預(yù)防放射性皮炎。同時，可對鼻咽癌患者的不同皮膚反應(yīng)進(jìn)行區(qū)別，并結(jié)合患者的具體化療情況給予合適的防護噴劑使用劑量，實現(xiàn)個體化干預(yù)，可將防護噴劑的使用效率進(jìn)行提高，預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生[8-15]。

糖尿病患者發(fā)病后，其癥狀以多尿、多飲和全身無力等情況，并且患者伴隨糖代謝失常，出現(xiàn)血糖升高等癥狀。糖尿病患者需要接受及時治療，避免患者出現(xiàn)病情延長的情況，從而減少患者并發(fā)其他疾病的可能性，降低臨床治療難度。當(dāng)前發(fā)展中，臨床尚無有效的治療方法，通常是以控制患者血糖為主，方法包括藥物治療和飲食控制。我國胰島素在臨床中得到廣泛應(yīng)用，胰島素泵可為患者的血糖進(jìn)行及時補充和調(diào)整，從而維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少其對患者造成的不良損傷，對患者外周組織的基礎(chǔ)糖利用具有積極意義。胰島素靜脈滴注的連續(xù)皮下注射法，可有效控制患者的血糖水平，降低患者低血糖發(fā)生率。這主要是因為胰島素靜脈滴注可對患者機體自身的生理性胰島素基礎(chǔ)水平進(jìn)行模擬，有效模仿分泌高峰，可增強患者對胰島素吸收的可控性[16-22]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.87±0.53）、（8.91±0.39）mmol/L均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組患者的放射性皮炎發(fā)生率為32.00%，低于對照組（P＜0.05）。此外，兩組患者對應(yīng)的滿意度分別為96.00%和82.00%，研究組患者的滿意度更高（P＜0.05）。研究組患者干預(yù)效果更好。

綜上所述，將靜脈滴注胰島素應(yīng)用在糖尿病合并鼻咽癌患者放射治療中，其效果顯著，可將患者的血糖有效控制，使皮膚損傷程度進(jìn)行改善，減少患者的放射性皮炎發(fā)生率，提高患者滿意度，意義顯著。