急性胰腺炎中PCT、C 反應(yīng)蛋白/白蛋白水平的價(jià)值

梁 川，田玉華

（1.綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科；2. 綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）作為一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高、住院費(fèi)用花費(fèi)巨大其每年的發(fā)病率約為13/100 000～45/100 000，雖然其死亡率一般在1%左右，但重型急性胰腺炎（SAP）死亡率高達(dá)10%～30%[1-3]，因此急性胰腺炎的早期診斷、病情嚴(yán)重程度的早期判斷對(duì)患者尤為重要，現(xiàn)在有一些評(píng)分系統(tǒng)可以幫助做出早期診斷和預(yù)測(cè)，如Balthazar 評(píng)分、Ranson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、急性生理評(píng)估和慢性健康評(píng)估（APACHEⅡ）等，其中APACHE Ⅱ運(yùn)用最為廣泛[4]，但是由于各評(píng)分細(xì)則及多種標(biāo)志物各自的局限性，臨床依舊在尋找可以快速、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確且經(jīng)濟(jì)地評(píng)估AP 病情程度和預(yù)后的理想指標(biāo)，于是NLR、IL6、IL8、CRP 等多個(gè)指標(biāo)被納入臨床研究，但其中的研究常常得到自相矛盾的結(jié)論，所以也沒(méi)有得到臨床的最終認(rèn)可和接受。本研究的目的是為了評(píng)估PCT 及CRP/ALB 在AP 中的價(jià)值，旨在為AP 早期的診斷及預(yù)后提供進(jìn)一步的支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017 年2 月至2021 年10 月綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收錄的174 例AP 患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2012：亞特蘭大分類(lèi)和定義修訂的國(guó)際共識(shí)》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；②患者病例完整，臨床病史資料齊全；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性胰腺炎； ②臨床信息資料不齊全者；③其他全身性炎癥患者；④神志模糊不清或昏迷者；⑤胰腺癌或周?chē)M織發(fā)生癌變者。本次研究共納入174 例患者，男性患者106 例（61%），女型患者68 例（39%），平均年齡55.72±14.31 歲；81 例（46.5%）為非膽道AP 患者，93例（53.7%）為膽道AP 患者；13 例（7.5%）患者發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)一例死亡。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與試劑C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司，粵械注準(zhǔn)20182400017，型號(hào)BC-5390 CRP）及其配套試劑，降鈣素原檢測(cè)使用干式熒光免疫分析儀免疫熒光測(cè)試儀（江蘇瑞萊公司，蘇械注準(zhǔn)20162220639，型號(hào)TZ310）檢測(cè)，白蛋白檢測(cè)使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司，國(guó)械注進(jìn)20152401623，型號(hào)AU5821）及其配套試劑；三者的測(cè)試樣本采集所使用真空采血管（乙二胺四乙酸二鉀、促凝劑）均為湖北鑫樂(lè)公司提供。

1.3 方法收集急性胰腺炎確診患者的臨床資料（基本信息、各種檢查資料、治療情況、臨床病程記錄等）。所有患者依據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分類(lèi)，分為輕中度組（APACHE Ⅱ評(píng)分0～8 分）和重度組（APACHE Ⅱ評(píng)分≥8 分），同時(shí)記錄入院24 h 內(nèi)時(shí)患者CRP 及ALB 檢查的詳細(xì)情況。最后將各資料結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，最終得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0 軟件，對(duì)所有臨床資料及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，計(jì)量資料以(±s)表示，用W 檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，用Spearman 相關(guān)分析分析各指標(biāo)與病情程度的關(guān)系，用嘗試者工作曲線(xiàn)（ROC）分析判斷各指標(biāo)對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷價(jià)值，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各檢查指標(biāo)及住院情況本研究共計(jì)患者174人，平均住院時(shí)間為（6.43±2.24） d，平均ICU 住院時(shí)間為（2.05±5.87） d。PCT 平均值為（15.24±24.27） ng/mL；C 反應(yīng)蛋白的平均值為（17.16±3.25） mg/L；白蛋白的平均值為（20.51±12.35） g/L，C 反應(yīng)蛋白/白蛋白值的平均值為（15.24±24.7），見(jiàn)表1。

表1 患者各檢查指標(biāo)及住院情況

2.2 患者ALB、CRP 水平與AP 病情的相關(guān)性當(dāng)我們將患者根據(jù)APACHE Ⅱ得分分成2 組，輕中度胰腺炎患者153 例（87.2%）和重度胰腺炎患者21 例（12.8%）。PCT、CRP/ALB、CRP 在重度AP 組顯著高于輕中度AP 組；重度AP 組的平均住院時(shí)間和ICU 平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于中度AP 組；根據(jù) Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，PCT、CRP/ALB、CRP、ALB 水平均與AP 病情嚴(yán)重程度（患者住院天數(shù)、ICU住院天數(shù)、APACHE Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)）呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者ALB、CRP 水平與AP 病情的相關(guān)性

2.3 PCT、ALB、CRP、CRP/ALB 及PCT+CRP/ALB 對(duì)重癥AP 的診斷價(jià)值PCT 聯(lián)合CRP/ALB（AUC：83.8%）診斷重癥AP 的優(yōu)于運(yùn)用CRP/ALB（AUC：72.2%）、ALB（AUC：65.6%）、CRP、PCT 單獨(dú)診斷，見(jiàn)表3。

表3 各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)重癥AP 的診斷價(jià)值

3 討論

急性胰腺炎的早期診斷診斷和病情判斷是急性胰腺炎治療的重中之重，臨床上多使用APACHE Ⅱ評(píng)分、Ranson評(píng)分、Baltazar 評(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)估AP 病情及預(yù)后，但評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基于患者體征、癥狀、監(jiān)護(hù)指標(biāo)、影像檢查及檢驗(yàn)指標(biāo)等，雖然能對(duì)病情及預(yù)后作出大致判斷，但因涉及內(nèi)容過(guò)多，整個(gè)過(guò)程不免繁瑣、復(fù)雜，缺少時(shí)限性[5]。

PCT和CRP/ALB目前流行的炎癥標(biāo)志物指標(biāo)，PCT在肌體感染和炎癥時(shí)會(huì)明顯升高，Li 和李國(guó)文等都曾發(fā)現(xiàn)，PCT 水平與AP 的疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6-7]，楊珠瑩等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，PCT 對(duì)AP 的并發(fā)癥也有預(yù)測(cè)價(jià)值，與我們的研究大致相符。

CRP/ALB 在膿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝細(xì)胞癌及胰腺癌等疾病中的價(jià)值文獻(xiàn)中常有報(bào)道，正成為各種疾病的常用標(biāo)志物[9-11]，目前CRP/ALB 在AP 患者中的研究還是十分有限。有研究證明CRP 和ALB 分別與AP 成正負(fù)相關(guān)[12]，雖然ALB 減少的原因并未明確，但是我們預(yù)測(cè)CRP/ALB 在AP 病情程度及預(yù)后中有更大的價(jià)值。在我們的研究中，隨著患者APACHE Ⅱ的積分（病情程度）、住院時(shí)間和ICU 住院時(shí)間（預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)）的增加，CRP/ALB 明顯增加，覃敏珍等[13]在他們的研究中也證實(shí)了CRP/ALB 在AP 病情及預(yù)后中的重要價(jià)值。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)PCT 聯(lián)合CRP/ALB 診斷SAP 的效果優(yōu)于運(yùn)用CRP/ALBALB、CRP、PCT 來(lái)單獨(dú)進(jìn)行診斷。這個(gè)結(jié)論也與劉舒等[14]的研究大致相符。

考慮到本次研究受限于標(biāo)本數(shù)量、單中心等客觀原因，尤其是數(shù)量較少、死亡病例缺乏，PCT、CRP/ALB 在AP中的價(jià)值需要大家的進(jìn)一步研究，但就目前我們的研究看PCT、CRP/ALB 對(duì)于AP 來(lái)說(shuō)不失為一個(gè)非常有前途的、有意義的檢測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，PCT、CRP/ALB 為新興的炎癥標(biāo)志物更與AP患者的病情程度與預(yù)后中有一定的價(jià)值，而聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重度AP 的早期診斷也有重要的價(jià)值。