經(jīng)鼻高流量濕化氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療I 型呼吸衰竭的效果分析

李 琳，湯 燕，張培鋒，楊 旦

（海寧市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 嘉興 314400）

Ⅰ型呼吸衰竭主要與機(jī)體缺氧有關(guān)，多見于重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞等各種危急重癥，是呼吸科、急診科等科室常見的一種呼吸系統(tǒng)急癥[1]。當(dāng)機(jī)體持續(xù)低氧時，會造成機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)、氧氣等代謝發(fā)生紊亂而危及患者生命安全[2]。因此及時予以有效的呼吸支持，使血氧維持正常水平尤為重要。既往臨床多采用無創(chuàng)正壓通氣方式給予通氣輔助，但存在患者耐受度低、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，極易造成通氣失敗[3]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種可提供相對恒定且可調(diào)節(jié)吸氧濃度、濕度和溫度的新型氧療手段，其通過高流量鼻塞方式為患者持續(xù)供氧，安全性高，舒適度佳，易被患者接受[4]。近年來呼吸衰竭發(fā)病率日趨增多，研究有效的氧療方式提高患者耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生成為醫(yī)療工作者的研究重點(diǎn)。基于此，本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療Ⅰ型呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年6 月海寧市中醫(yī)院收治的80 例Ⅰ型呼吸衰竭患者，進(jìn)行回顧性研究。按照治療方案不同將其分為對照組和治療組，各40 例。對照組患者中男性23 例，女性17 例；年齡18～80 歲，平均年齡（56.78±7.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：18～28 kg/m2，平均BMI（24.12±3.20） kg/m2；心率90～112 次/min，平均心率（102.33±8.25）次/min；呼吸頻率26～37 次/min，平均呼吸頻率（31.64±5.01）次/min。治療組患者中男性21 例，女性19 例；年齡49～67 歲，平均年齡（57.31±8.07）歲；BMI：18～28 kg/m2，平均BMI（23.98±3.65） kg/m2；心率90～112 次/min，平均心率（103.02±8.49）次/min；呼吸頻率27～37 次/min，平均呼吸頻率（31.10±4.57）次/min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)海寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～80 歲；③呼吸頻率＞25 次/分；④在給予儲氣囊面罩吸純氧下，觀察15 min 后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜200 mmHg；⑤二氧化碳分壓（PaCO2）＜45 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需血管活性藥物維持者；②合并氣胸、縱隔氣腫；③合并惡性心律失常、心肌梗死或嚴(yán)重肺出血者；④合并各種嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病等；⑤上氣道或者額面部損傷者；⑥氣道阻塞患者；⑦嚴(yán)重呼吸衰竭需立即氣管插管者。

1.2 治療方法兩組患者入院后均按照基礎(chǔ)疾病給予抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等基本治療。對照組患者使用飛利浦偉康無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國飛利浦公司；型號：BiPAP Focus）進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，方法：選擇ST 模式，設(shè)置潮氣量為8～15 mL/kg，吸氣相正壓為8 cmH2O 起，呼氣末正壓為2 cmH2O 起，維持脈搏血氧飽和度（SpO2）≥92%，連續(xù)氧療24 h。治療組患者使用高流量吸氧裝置（蘇州凱迪泰公司；型號：GA ST40）進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，方法：設(shè)置吸氣流量為20～60 L/min，氧濃度為21%～100%，維持SpO2≥92%，連續(xù)氧療24 h。兩組治療過程中若患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，意識障礙，呼吸頻率＞40 次/分，SpO2＜90%等生命體征不穩(wěn)情況，需及時采取氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者生命體征。采用生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；型號：MEC-1000）監(jiān)測患者生命體征[心率（HR）、呼吸頻率（RR） ]，并記錄患者治療前及治療24 h 后心率及呼吸頻率情況。②比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)。于治療前及治療24 h后，采用血?dú)夥治鰞x（美國洛芬公司；型號：GEM Premier 4000）測得患者動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平、PaO2/FiO2。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括面部損傷、排痰障礙、胃腸脹氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布規(guī)律，采用SPSS 20.0 軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較與治療前比較，兩組患者治療24 h 后HR、RR 均有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療24 h 后HR、RR 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較( ±s)

表1 兩組患者生命體征比較( ±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率。

組別 例數(shù) HR（次/min） RR（次/min）治療前 治療24 h 后 治療前 治療24 h 后對照組 40 102.33±8.25 91.12±6.85* 31.64±5.01 23.43±5.21*治療組 40 103.02±8.49 90.72±6.24* 31.10±4.57 23.12±5.03*t 值 3.191 7.983 3.025 3.011 P 值 0.002 ＜0.001 0.003 0.002

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較與治療前比較，兩組治療24 h 后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均有升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療組治療24 h 后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高更明顯P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；PaO2：氧分壓；SaO2：動脈血氧飽和度；PaO2/FiO2：氧合指數(shù)。

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） SaO2（%） PaO2/FiO2治療前 治療24 h 后 治療前 治療24 h 后 治療前 治療24 h 后對照組 40 58.76±12.57 65.32±7.31* 86.79±8.75 92.01±6.27* 163.10±30.92 182.54±25.23*治療組 40 57.13±13.18 74.12±8.05* 85.47±8.54 97.33±6.15* 165.21±30.01 197.34±30.22*t 值 2.853 3.197 3.067 3.128 3.081 4.771 P 值 0.006 0.002 0.003 0.002 0.003 ＜0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，對照組出現(xiàn)鼻面部損傷5 例，排痰障礙3 例，胃腸脹氣3 例；治療組出現(xiàn)鼻面部損傷1 例，排痰障礙1 例，胃腸脹氣2 例。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對比（10.00% vs.27.50%），治療組明顯低于對照組（χ2=4.021，P=0.045）。

3 討論

呼吸衰竭是臨床較為嚴(yán)重的一種呼吸功能障礙性疾病，通過血?dú)夥治隹蓪⒑粑ソ叻譃棰裥秃粑ソ吆廷蛐秃粑ソ遊5]。Ⅰ型呼吸衰竭通常由間質(zhì)性肺炎、嚴(yán)重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等肺部疾病引起，主要表現(xiàn)為肺換氣發(fā)生障礙，使機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥為主要特點(diǎn)[6]。當(dāng)機(jī)體氧分壓低于60 mmHg 時，可使患者發(fā)生意力不集中，智力和視力輕度減退等癥狀；當(dāng)機(jī)體氧分壓持續(xù)下降時，可使患者發(fā)生頭痛、精神錯亂、記憶力障礙等神經(jīng)精神癥狀，最終危及患者生命[7]。因此及時采取適當(dāng)?shù)难醑煼绞浇o予Ⅰ型呼吸衰竭患者有效的呼吸支持尤為重要[8]。目前臨床有多種氧療方法，較為多見的有面罩吸氧法、鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法等。無創(chuàng)正壓通氣是通過口鼻面罩等無創(chuàng)傷方式使患者與正壓呼吸機(jī)連通，有效改善患者血氧情況的同時降低了患者痛苦，有效避免因人工氣道開放致使肺部感染的發(fā)生[9]。但無創(chuàng)正壓通氣方式在給予患者氧療時無法精準(zhǔn)控制氧流量及氧濕度，存在患者耐受度偏低、容易出現(xiàn)無創(chuàng)通氣失敗等缺點(diǎn)，且其通過面罩方式與呼吸機(jī)連接，可發(fā)生漏氣現(xiàn)象，從而影響通氣療效[10]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是臨床一種新型呼吸支持手段，有研究指出對呼吸衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有較高的舒適性和安全性，可起到快速及時糾正患者低氧血癥，提高氧合指數(shù)，改善氧合功能的作用[11]。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)可直觀反應(yīng)患者病情嚴(yán)重程度，同時對治療效果的評價具有重要意義。PaO2、SaO2、PaO2/FiO2是臨床常見的血?dú)庵笜?biāo)，其值越低表示機(jī)體缺氧越嚴(yán)重[12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組患者治療24 h 后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高更明顯，提示使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療可明顯改善Ⅰ型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高機(jī)體血氧水平[13]。分析其原因，對患者使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療時，吸氧濃度、溫度及濕度可調(diào)控且具有相對恒定性[14]，使吸氧濃度能夠精準(zhǔn)控制在21%～100%之間，有效糾正機(jī)體低氧血癥[15]；氣體經(jīng)充分濕化和加熱，使溫度維持在31～37 ℃之間，有效避免氣道干燥，降低醫(yī)用干冷氣體對呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能和黏膜的影響，有效增強(qiáng)氣道黏膜纖毛的清理能力，降低氣道阻力[16]；其通過給予機(jī)體恒定且可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，使氣體保持一定的正壓效果，可促使塌陷的肺泡復(fù)張，提高呼吸末肺容積[17]，同時對呼氣末殘留在鼻咽部解剖無效腔的氣體起到?jīng)_刷作用，從而減少呼吸道解剖死腔，提高機(jī)體含氧量[18]。在本研究中，兩組患者治療24 h 后HR、RR 比較無明顯差異，表示兩種氧療方式均可改善患者生命體征。本研究中，治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，這可能與經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過鼻塞式的給氧方式，降低面罩給氧帶來的面部損傷有關(guān)。同時給予患者適宜濃度、濕度和溫度的高流量氧氣，有效減輕了患者排痰障礙、胃腸脹氣等不良反應(yīng)。

綜上所述，與無創(chuàng)正壓通氣方式相比，對Ⅰ型呼吸衰竭患者給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療，其生命體征維持效果相近，但經(jīng)鼻高流量濕化氧療可顯著提高患者機(jī)體含氧量，且不良反應(yīng)較少，患者耐受度較高，具有良好的臨床應(yīng)用價值。