電針治療女性混合性尿失禁的效果觀察

李夢元，肖洪波

（1.安徽中醫藥大學研究生院；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復科，安徽 合肥 230031）

混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）是指既與尿意伴隨而來、尿液不受控制而流出有關，又與腹壁肌和膈肌收縮所致腹部壓力上升致使尿液流出有關[1]，同時存在壓力和急迫的雙重問題。相比單純的壓力性或急迫性尿失禁，臨床認為MUI 治療難度更大。目前指南尚未提出專門針對混合性尿失禁的治療方案，而是建議首先采用保守療法進行治療[2]。臨床上西醫對MUI 治療方法種類繁多，但是均存在一定弊端，如服藥后藥物帶來的不良反應、盆底肌訓練見效緩慢及手術后帶來的并發癥等[3]。針灸作為中醫傳統療法，具有操作簡單、高安全性及療效顯著等特點。有研究表明[4]將傳統針刺和電刺激相結合，通過對穴位進行電刺激可加強針刺感應，提高臨床療效，從而減輕患者尿失禁癥狀。基于此本研究采用安慰電針為對照組，采取對照試驗評價電針治療女性混合性尿失禁的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至12 月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院針康門診及婦科門診的60 例MUI 患者，均為女性。按其就診的先后順序將患者分為對照組和觀察組，各30 例。對照組患者平均年齡（49.00±12.96）歲，平均病程（9.33±4.43）年。觀察組患者平均年齡（48.57±9.98）歲,平均病程（10.77±4.94）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料上比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經安徽中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：西醫參照第4 屆國際尿失禁咨詢委員會（ICI）[5]給出的女性尿失禁的建議中提出的2 種癥狀（壓力性尿失禁：行走、用力、咳嗽或噴嚏等各種水平的腹壓提高時非自主流出尿液，待加壓動作停止，隨即不再流出尿液；急迫性尿失禁：與尿急（一類強烈的突發性排尿欲望，同時主觀難以控制而延遲排尿）并發或在尿急后馬上發生的主觀無法控制的尿液漏出。中醫診斷標準參考《針灸治療學》[6]中對尿失禁的診斷，即患者于清醒時自身無法控制而尿液自行流出的一類疾病。納入標準：①與以上診斷標準相符；②年齡在25～60 歲之間；③尿失禁持續至少3 個月。排除標準：①其他類型尿失禁者；②近1 個月曾內服用過治療尿失禁的藥物；③存在尿失禁的手術治療經歷，存在盆底手術經歷（含子宮切除）；④泌尿系統癥狀性感染；⑤伴有心、肺、腦、肝、造血系統與腎臟病變；⑥存在精神障礙，或者有認知障礙；⑦排尿后殘余尿＞50 mL；⑧對針灸不耐受或存在針灸禁忌證者。

1.2 治療方法對照組患者采用安慰電針治療。取穴：雙側中髎穴水平向外旁開一寸；雙側會陽穴水平向外旁開一寸；雙側三陰交和跟腱水平連線中點。操作：采用1.5 寸（0.30 mm×40 mm）毫針刺入2～3 mm 至針可直立即可，不做手法，不得氣。針刺完成后，在中髎、三陰交與會陽兩側穴位針柄上與電針儀2 個電極相連。電針儀設置成連續波，頻率20 Hz，短暫輸出微弱電流至患者感知有輕微電刺激即可，約30 s 后，操作者關閉電流輸出。電針儀指示燈保持工作狀態，滴答聲持續。留針30 min。治療隔天一次，3 次/周，治療8 周結束，共計24 次。

觀察組患者采用電針治療。選穴：中髎（雙）、會陽（雙）、三陰交（雙）。操作：患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側，雙下肢伸直，將穴位所處部位充分裸露，然后進行常規消毒；中髎穴選取3 寸（0.30 mm×75 mm）毫針，于第3 骶后孔外上方，和此處相距0.5～1 cm 區域，朝內朝下，以45°角斜刺入針，刺入第三骶后孔，并順勢將針推進60～70 mm；會陽穴采用同規格的毫針，于尾骨端外側緣進針，方向略偏向外上方，斜刺入針，深度60～70 mm；三陰交穴選1.5 寸（0.30 mm×40 mm）毫針，避開神經，與皮膚垂直刺入，深度為25～30 mm，上述穴位進針后皆行小幅度提插捻轉手法，以得氣為度。針刺完成后，分別在中髎、三陰交與會陽兩側穴位針柄上與電針儀2 個電極相連，電針儀（武進長城醫療器械有限公司KWD-808J）設置成連續波，頻率設置在20 Hz，操作時，從0 開始，慢慢旋轉按鈕調整電流強度，邊調整邊詢問直至患者感受舒適為宜，時間設置為30 min。隔天進行1 次，3 次/周，治療8 周結束，共計24 次。

1.3 觀察指標①通過1h 尿墊試驗對患者干預前后的漏尿量狀況展開測量；國際尿失禁咨詢問卷簡表（ICIQSF）[7]：該評分包括生活質量評分（0～10 分）和癥狀嚴重程度評分（0～11 分）兩部分，評分累計0～21 分，得分愈高，說明尿失禁癥狀愈嚴重，患者的日常生活質量所受影響越大。根據膀胱過度活動癥量表（OABSS）[8]：記錄以下4 個相關癥狀：白日、晚間排尿次數，急迫性尿失禁、尿急出現頻次，評分累計0～15 分，總評分越高，說明患者尿失禁癥狀越重。②治療效果。治療效果按照以下方法分級：治療后ICIQ-SF 的評分較治療前減少范圍在75%以上為顯效；減少范圍在50%～75%為有效；減少范圍在25%～49%為微效；減少范圍低于25%以下則為無效。

1.4 統計學方法應用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后尿失禁評價量表比較在進行了8周的治療后，觀察組患者ICIQ-SF、OABSS 的評定分數對比治療前降低顯著，對照組的組內對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后組間ICIQ-SF、OABSS 評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后ICIQ-SF、OABSS 比較( ±s, 分 )

表1 兩組患者治療前后ICIQ-SF、OABSS 比較( ±s, 分 )

注：與對照組比較：*P＜0.001；觀察組干預后與干預前比較：#P＜0.05；對照組干預后同未干預時相比：△P＞0.05。ICIQ-SF：國際尿失禁咨詢問卷簡表，OABSS：膀胱過度活動癥量表。

組別 例數 ICIQ-SF OABSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 14.70±7.32 5.00±1.79# 8.10±3.78 3.33±1.33#對照組 30 12.2±5.92 11.23±4.32△ 10.17±2.42 9.03±3.20△t 值 3.628 -13.805 -4.218 -14.654 P 值 P＞0.05 P＜0.001* P＞0.05 P＜0.001*

2.2 兩組患者治療前后1 h 尿墊試驗比較治療后，觀察組患者的1 h 尿墊試驗漏尿量與未干預時相比大幅下降，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組的組內對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后1 h 尿墊試驗比較( ±s, g )

表2 兩組患者治療前后1 h 尿墊試驗比較( ±s, g )

注：與對照組比較：*P＜0.001；觀察組干預后與干預前比較：#P＜0.05；對照組干預后同未干預時相比：△P＞0.05。

組別 例數 1h 尿墊試驗治療前 治療后觀察組 30 16.98±4.91 7.16±3.27#對照組 30 15.23±4.58 14.52±3.78△t 值 3.116 -14.240 P 值 P＞0.05 P＜0.001*

2.3 兩組患者治療效果比較觀察組和對照組治療2 個月后總有效率分別為93.33%（28/30）、13.33%（4/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

3 結論

MUI 在中醫學上屬于“小便不禁”“遺溺”范疇。中醫學認為該病的發生常與先天體質虛弱不足、老年腎虧、暴受驚恐、跌打損傷及病后體虛有密切關聯，其病位在膀胱，腎氣不固、膀胱氣化失司是其核心病機[9]。中醫認為小便能否正常排出，賴于膀胱的氣化功能正常與否，素稟薄弱、老年體虛抑或久病耗氣傷血，致肺、脾、腎之氣亦虛，而致肺氣的通降失調、脾氣的轉輸紊亂及腎氣的開闔失司，使膀胱的氣化功能受到影響，而致遺溺[10]。本研究所選中髎、會陽、三陰交三穴，中髎和會陽位于膀胱經，針刺此二穴位可激發膀胱經經氣，振奮膀胱氣化功能，從而起到固攝膀胱的作用，且此二穴皆位于腰骶部，屬局部選穴，因此調整膀胱功能的作用更為突出。三陰交為足部的三條陰經交會的地方，此穴能通調脾、肝、腎三經經氣，可補益脾氣，益腎固本而止遺溺[11]。

西醫對女性混合性尿失禁的發病機制認識并不明確，目前多認為與盆底肌損傷、逼尿肌特性的改變、神經調節異常等因素有關[12]。治療方法則以保守療法、手術療法為主。保守療法具有效果好、高安全性、患者接受度高等特點，為現今臨床領域應用較廣泛的療法，以口服藥物、膀胱功能訓練、盆底肌訓練、生活方式指導及電刺激等治療為主；手術療法在現今臨床領域中應用最為廣泛的是經閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術（TOT）[13]。現代泌尿神經學研究[14]發現，排尿功能受神經支配且與之聯系較為密切。有報道指出[15]針刺可有效刺激交感神經及陰部神經，增強其興奮性，緊張括約肌，并且能夠使盆底部肌肉及尿道的緊張度提升，使尿道及膀胱的控尿能力增強。影響排尿功能最為顯著的是S2-S4 神經，其對膀胱逼尿肌起主要支配作用，且以S3 神經根對膀胱逼尿肌刺激最為明顯，而尿道外括約肌則主要是被S2-S3 神經支配，其中以S2 神經起主要支配作用。中髎的解剖位置位于骶區，正對第3 骶后孔中，在此處深刺進針可通過刺激其穴下深處的S3 神經，起到調整膀胱逼尿肌、幫助其排尿機能恢復穩定的功能。會陽穴的解剖位置在尾骨端旁開0.5 寸，其下深處有陰部神經，發于脊髓骶段（S2-S4）前腳神經元，尿道外括約肌受其支配，針刺此穴位了刺激穴下神經，促進尿道外括約肌收縮，防治尿液流出。三陰交在小腿內側，內踝尖最高點上三寸處，現代研究表明[16]三陰交穴下神經可投射到S2～S4 交界處的骶神經叢，刺激此穴位可明顯改善尿失禁癥狀。王瓊等[17]將50 名MUI 患者隨機分為兩組，治療組行電針治療，取穴中髎、會陽，對照組行普通針刺療法，穴位在中髎、會陽的基礎上加用辨證選穴，治療結果顯示治療組治愈率73%，對照組20%，說明電針治療本病治愈率高。金春蘭等[18]運用電針次髎、會陽治療42 例混合性尿失禁患者，治療后患者24 h 尿失禁發作次數及24 h漏尿量明顯減少，該研究認為電針次髎、會陽既能改善膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能的協調性，也能增強盆底的支持作用,從而尿失禁改善壓力性因素和急迫性因素。

本研究的學者通過對文獻的研究，最終選取中髎、會陽、三陰交三穴治療MUI，研究結果發現觀察組總有效率為93.33%，通過與對照組相比，發現電針組能顯著減少患者的1 h 漏尿量，降低ICIQ-SF、OABSS 的評分，而對照組的總有效率為13.33%，其療效不甚明顯，證明采用電針這種方法治療混合性尿失禁真實且有效，且排除了安慰效應。

綜上所述，對女性MUI 采取電針治療，可獲得顯著的效果，可使此類患者尿失禁癥狀有效減輕，建議臨床推廣與應用；但此項研究選擇的樣本量有限，未來可進一步進行多中心、大樣本實驗，為電針治療MUI 提供更加有說服力的循證醫學證據。