以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育干預在維持性血透患者中的作用

楊思娟，盧小娟，王娟，江順芹，李愛蘇

我國終末期腎臟病發病率較高。據相關研究數據顯示，我國終末期腎臟病發病率為萬分之三，有20 余萬終末期腎臟病患者［1］。多數終末期腎臟病患者均由慢性腎臟病進展而導致［2］。現階段腎移植手術是終末期腎臟病唯一的根治方法。但腎源稀缺且匹配難度大，大多數患者僅能通過替代治療來維持生命［3-5］。維持性血透是臨床醫學中終末期腎臟病患者的首選治療方法，且治療效果較好。但患者仍由于病情等各種原因存在自護能力降低、身心疲乏、生活質量下降等問題［6］。研究顯示，奧瑞姆自護理論可改善患者的自護能力，為臨床護理干預提供了重要的護理方向［7］。鑒于此，本研究探究基于奧瑞姆自護理論的健康教育干預對改善維持性血透患者自護能力及疲乏程度等的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019 年2 月至2021 年2 月在連云港市第二人民醫院接受維持性血透的84 例終末期腎臟病患者納入研究，采用隨機分組法將其分為干預組、對照組，各42 例。納入標準：（1）符合臨床終末期腎臟病的診斷標準［8-9］；（2）周透析次數＞3 次；（3）單次透析時間＞3 h；（4）自愿積極配合本研究；（5）本研究已取得醫院倫理委員會同意。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并嚴重心肺功能疾病；（3）合并認知障礙或無法完成量表填寫；（5）拒絕參與或中途退出。分組實施后未出現脫落。干預組患者中男女比例為20∶22；年齡41～78 歲［（58.47±9.31）歲］；透析年限2～9 年［（4.58 ± 2.36）年］；文化水平：高中及以下23 例，大專及以上19 例。對照組患者中男女比例為17∶25；年齡42～77 歲［（58.61 ±9.09）歲］；透析年限2～10 年［（4.87 ± 2.51）年］；文化水平：高中及以下25 例，大專及以上17 例。2 組患者性別、年齡、透析年限及文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組行基礎維持性透析護理，內容包括：（1）對患者進行常規身心測評，并由護理人員向患者詳細講述疾病原因、治療手段、血透相關注意事項及日常自護方法等。（2）發放院內健康知識手冊，手冊內以圖文并茂的形式詳述腎臟功能、疾病表現、并發癥防護等，便于患者理解。（3）與患者交流溝通，保持護患關系，觀察患者的負性情緒，針對性地引導，并給予激勵，使患者保持自信。

1.2.2 干預組

干預組在對照組的基礎上采用基于奧瑞姆自護理論的健康教育干預，具體包括以下幾個方面。

1.2.2.1 成立專項干預小組 小組成員包括1 位腎內科主治醫師、1 位心理咨詢師、1 位主任護師、2 位康復科主管護師、2 位血透專科主管護師。由腎內科主治醫師為患者進行診治，心理咨詢師為患者進行心理指導，康復科主管護師負責指導患者康復訓練，血透專科主管護師負責隨訪和資料收集，主任護師負責對全體小組成員進行奧瑞姆自護理論培訓。研究前集中培訓7 d，所有成員均培訓合格并通過考核。于研究前一周，由主任護師評估患者的臨床資料，面對面與患者交談，了解患者的健康狀態和實際需求，制定科學的護理計劃。

1.2.2.2 堅定自護信念 護理人員向患者介紹疾病的相關知識，并詢問患者對于自身疾病的看法。以詢問的方式了解患者現階段所具備的自護能力及疾病知識水平，以及患者的現狀及后續的目標。整理分享相關成功的病例，讓患者認識到疾病的可控制性，使其明確經良好的自我護理可以有效改善身體的各項機能和樹立戰勝疾病的信心，以及讓患者明確自我護理能力對維持性血透的重要性及必要性，積極鼓勵患者提高自我護理能力。

1.2.2.3 自護缺陷彌補 護理人員根據患者當前的機體情況及自護水平評估患者自護缺陷。例如，飲食不科學、不遵醫囑用藥、存在不良生活習慣等。護理人員幫助患者剖析相關自護缺陷的危險性，并為患者提供相關彌補方式。主要包括心理支持、健康自護知識指導、血液透析自護技能培訓及康復訓練4 個模塊。（1）心理支持。為患者提供情感支持，通過了解患者的家庭境況、社會背景給予針對性的心理干預。對高齡、文化程度低的患者應保持耐心，秉承以人為本的理念對患者施護，加強護患溝通，改善護患關系。為患者加油鼓勁，引導患者聽音樂、散步等方式減少負性情緒，主動為患者選擇社會支持，強化患者的自我價值感，進一步改善患者的自護能力。（2）健康自護知識指導。①告知患者常見食物的營養成分，了解富含鉀、鈉、磷等元素的蔬菜，有助于提高患者的自我營養改善。②指導患者血透前后測評自身體質，避免脫水而造成低血壓，并告知患者喝水技巧，如涼水漱口、濕棉簽涂抹嘴唇或使用固定水杯等。③要求患者遵醫囑服用藥物，避免濫用藥物積累大量毒素，增加腎臟負擔。④了解患者的疾病知識掌握情況，對患者尚未掌握的知識和不了解的知識進行指導解答。（3）血液透析自護技能培訓。①動靜脈內瘺護理方法：現場為患者模擬內瘺穿刺，讓患者自我檢測是否存在振動感。當振動感減弱或消失時應及時與醫護人員聯系。②造瘺肢體護理：加強造瘺肢體的保暖，避免因寒冷而造成血管痙攣和內瘺堵塞等，并指導患者穿刺點護理方法，當穿刺點出現疼痛、水腫或滲血等情況時應及時就醫。③血腫護理：患者出現血腫時，要放置1 d 確認血腫無加劇后，外敷相關藥劑。如出現血管瘤，則采用繃帶包扎法進行保護，避免血管瘤破損出血。現場為患者模擬血透后的繃帶止血法，詳細講解繃帶止血力度、壓迫時間等。（4）康復訓練。評估患者的身體素質，了解患者的日常訓練內容，根據患者的實際情況制定專屬康復訓練計劃，如指導患者進行普拉提運動。①呼吸運動：雙手放置于兩肋，鼻腔吸氣，使胸部擴張；嘴部呼氣，使肋骨產生壓縮感，通過收縮胸廓呼出更多氣體。10 次為1 組，每次3 組，每次間隔20 s。②準備及熱身：康復訓練前保持自身情緒平和，播放舒緩的音樂。給予基礎熱身訓練5 min，控制好運動頻率，以患者自身耐受為原則。③康復運動：采用百次呼吸、橋式、向前卷動、脊柱旋轉、脊柱拉伸、雙腿拉伸、腿部移動及拉伸放松等13 項初級動作進行康復訓練。患者根據自身情況盡可能地全部完成。單項動作每天5 次，每天運動45 min，每周3 次。患者在運動過程中若出現不適應及時停止，待機體緩和后再減量運動。

2 組患者均進行為期8 周的護理干預。患者與護理人員互留聯系方式，便于患者存在疑惑時及時向護理人員咨詢。

1.3 觀察指標

1.3.1 自護能力

應用自我護理能力量表（the exercise of self-care agency，ESCA）測評患者的自護能力。該量表包含自護理念、自護責任感、健康知識程度及自護技能4 個維度，共計43 個條目。單個條目分值為0～4 分，分數與自護水平呈正相關。該量表的Cronbach’s α 系數為0.916～0.958，信效度優異［10-12］。

1.3.2 疲乏程度

應用Piper 疲乏修訂量表（revised piper fatigue scale，RPFS）測評患者的疲乏程度。該量表包含行為、認知、情感及感知4 個維度，共計22 個條目。單個條目分值為0～10 分，以條目平均分來判定患者的疲乏程度，分數與疲乏程度呈正相關。輕度疲乏：≤3 分；中度疲乏：4～6 分；重度疲乏：＞6 分。該量表Cronbach’s α 系數為0.806～0.891，信效度良好［13］。疲乏率=（重度疲乏+中度疲乏）例數/總例數×100%。

1.3.3 生活質量

應用健康調查簡表（the 36-item short from health survey，SF-36）測評患者的生活質量。該量表包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、精力、社會功能、總體健康8 個維度。單個維度滿分100 分，分數與生活質量呈正相關。該量表Cronbach’s α 系 數 為0.810～0.897，信 效 度良好［14-15］。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0 軟件處理分析所得數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組與對照組患者的ESCA 評分比較

干預組患者的ESCA 各項評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預組與對照組患者的ESCA 評分比較（分，± s）

表1 干預組與對照組患者的ESCA 評分比較（分，± s）

注：ESCA 為自我護理能力量表

組別例數自護理念自護責任感干預組對照組t 值P 值42 42 39.15±3.95 32.86±4.15 7.115＜0.001 36.99±2.97 33.06±3.22 5.815＜0.001健康知識程度28.15±3.17 23.76±3.09 6.427＜0.001自護技能24.43±3.20 20.28±3.36 5.796＜0.001

2.2 干預組與對照組患者的RPFS 評分比較

干預組患者的RPFS 各項評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。干預組患者疲乏率為45.24%，低于對照組的71.43%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 干預組與對照組患者的RPFS 評分比較（分，± s）

表2 干預組與對照組患者的RPFS 評分比較（分，± s）

注：RPFS 為Piper 疲乏修訂量表

組別干預組對照組t 值P 值例數42 42行為3.59±0.85 5.85±1.17 10.128＜0.001認知3.64±0.70 5.93±1.26 10.296＜0.001情感3.91±0.99 6.02±0.83 10.585＜0.001感知3.77±0.74 6.15±0.95 12.809＜0.001

表3 干預組與對照組患者的疲乏率比較［例（%）］

2.3 干預組與對照組患者的SF-36 評分比較

干預組患者的SF-36 各項評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預組與對照組患者的SF-36 評分比較（分，± s）

表4 干預組與對照組患者的SF-36 評分比較（分，± s）

注：SF-36 為健康調查簡表

組別干預組對照組t 值P 值總體健康91.06±4.83 85.63±4.27 5.456＜0.001例數42 42軀體疼痛88.64±3.97 84.97±4.68 3.876＜0.001生理職能90.15±4.97 85.62±5.36 4.016＜0.001情感職能87.91±5.12 83.65±4.25 4.149＜0.001生理功能89.33±4.56 84.08±4.68 5.207＜0.001精神健康90.85±4.24 86.08±4.52 4.988＜0.001精力86.91±3.59 82.67±5.15 4.377＜0.001社會功能87.23±4.69 83.40±4.88 4.012＜0.001

3 討論

終末期腎臟病患者的腎臟功能基本消失，遭受了不可逆損傷，只能通過維持性血透來維持生命［16］。血液透析是應用彌散、對流效應，通過半透膜讓溶質從高濃度向低濃度運動，進一步消除機體多余的水分，來代替機體的排毒功能［17-19］。但是，血液透析并不能完全代替患者的腎臟功能，患者仍需嚴格控制飲食，限制液體的攝入，并依據醫囑治療［20］。從理論上講，多數終末期腎臟病患者經血液透析后存活期可以達到20 年以上［21］。但因患者缺乏自護意識及自護能力，多數患者預后效果欠佳，且維持性血透會使患者承受較大的經濟負擔，導致患者身心俱疲。奧瑞姆自護理論以人為核心，基于自身的護理需求來改善患者的自護能力。有研究表明，患者的健康知識儲備越多，自護方法越多，其自護能力越高［22］。但當前臨床常規健康宣教方法尚未形成體系，患者自護能力改善有限。本研究結果顯示，基于奧瑞姆自護理論為指導的健康教育干預對患者自護能力、疲乏程度、生活質量均能夠產生影響。

3.1 對自護能力的影響

本研究數據顯示，干預組患者的ESCA 各項評分均高于對照組，差異具有統計學意義。提示患者自護能力得到改善，本研究方法中優先了解患者的個人自護情況，并根據患者自護中的不足提出針對性的缺陷彌補方案，包括疾病知識指導及自護能力培訓等。疾病知識指導可以提高患者對疾病的了解程度，而自護能力培訓可以讓患者掌握更多的自我護理方法，充分提高患者的自護能力，并體現了以患者為中心的健康教育理念。胡霞等［23］曾將自我管理項目運用于惡性血液病患者中，研究結論表明，患者的自護能力顯著提高，與本研究結論相符。

3.2 對疲乏程度的影響

本研究數據顯示，干預組患者的RPFS 各項評分均低于對照組，差異具有統計學意義。干預組患者的疲乏率為45.24%，低于對照組的71.43%，差異具有統計學意義，說明患者疲乏程度顯著降低。本研究應用心理干預減少患者負性情緒，讓患者了解自護能力的重要性及必要性，由此來提高患者的疾病認知與依從性；分享疾病控制成功的案例以增強患者的疾病治愈信心，改善患者的精神疲乏程度。同時，應用康復訓練提升患者身體素質，促進患者身心健康，降低患者疲乏感。林亞妹等［24］將基于互聯網+自我管理為導向的5A 護理模式應用于維持性血液透析患者中，研究結論表明，該模式降低了患者的疲乏感，與本研究結論一致。

3.3 對生活質量的影響

本研究數據顯示，干預組患者的SF-36 各項評分均高于對照組，差異具有統計學意義，提示患者生活質量、身體素質均得到顯著改善。由上述分析可知，患者自護能力提升及疲乏程度降低，能夠使患者身心得到較大的改善，生活質量得到提升。威立平等［25］將護患效能并蓄法應用于維持性血液透析動靜內瘺血栓再通患者中，研究數據顯示，該方法能夠使患者生活質量得到提高，與本研究結論一致。上述研究均表明基于奧瑞姆自護理論的健康教育干預對改善維持性血透患者自護能力及疲乏程度的作用顯著。

綜上所述，基于奧瑞姆自護理論的健康教育干預改善了維持性血透患者的自護能力，降低了患者的疲乏程度，提升了患者的生活質量。