磁共振動態增強聯合彌散加權成像序列對乳腺小結節良、惡性質的診斷價值

朱奎江，桑倩，郭貞芳，葉 眉

彭州市人民醫院放射科，四川 成都 611930

乳腺小結節多數是由于自身內分泌結發生紊亂引起，其中以乳腺癌較多見，大部分患者就診已是晚期，患者遠期生存率較差［1-2］。早期診斷、及時治療對患者尤其重要。MRI檢查可準確反應腫瘤位置及其與周圍的解剖關系，是較為常用的無創檢查方法。但乳腺小結節形態學改變缺乏特征性，常規MRI檢查鑒別診斷能力有限。磁共振動態增強（DCE-MRI）具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示乳腺異常強化灶，在診斷乳腺癌中具有較高的敏感度［3］。彌散加權成像（DWI）則可反映人體內自由水隨機運動的情況，在乳腺病變的診斷中已被廣泛應用［4］。但目前有關DCE-MRI、DWI序列對乳腺小結節性質的診斷研究國內開展較少。本研究將MRI掃描資料轉化為客觀計量數據，并對比良、惡性乳腺小結節的MRI相關參數，旨在探討DCE-MRI聯合DWI序列對乳腺小結節良、惡性質的診斷價值，以提高影像學鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年2月～2021年12月收治的123例乳腺小結節患者的資料。納入標準：均經術后病理確診，且明確其良惡性；無MRI檢查禁忌證；影像學圖像清晰；臨床資料完整。排除標準：交界性腫瘤者；孕婦、交流障礙、意識障礙等特殊人群；進行化療、放療等治療者；不配合檢查，中途退出者。123例患者的年齡為26～68（45.45±7.82）歲；其中良性腫瘤46例（良性組）；惡性腫瘤77例（惡性組），具體病理類型（表1）。

表1 病理結果Tab.1 Pathological results

1.2 方法

MRI 平掃：1.5 T MRI 掃描儀（GE）。行T1WI、T2WI及自旋回波脂肪飽和T2WI。DWI掃描參數：TR 4200 ms，TE 90 ms，層厚5 mm，間距1 mm。b 值=0、800 s/mm2。動態增強：對比劑為Gd-DTPA0.1 mmol/kg，注射速率2 mL/s。

圖像后處理：利用相應MRI工作站進行圖像處理，將興趣區置于病變實質區域及表觀彌散系數（ADC）值，反復測量3次。觀察時間-信號強度曲線（TIC），計算TIC最大信號強度值（SImax）、強化峰值（PH）、最大線性斜率（Slope）及Slope比值（SlopeR）等參數值。

1.3 觀察指標

比較乳腺小結節形態、ADC值、DCE-MRI定量參數，分析DWI、DCE-MRI診斷價值。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良、惡性乳腺小結節MRI表現

良性組邊緣多光滑，形狀規則，內部強化以均勻為主，TIC分型I型多見，早期增強率＜60%，而惡性組則相反，兩組上述MRI形態表現比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 良、惡性乳腺小結節MRI表現Tab.2 MRI findings of benign and malignant breast nodules[n(%)]

2.2 良、惡性乳腺小結節MRI參數比較

良性組ADC值高于惡性組，Slope及SlopeR值均低于惡性組（P＜0.05）；兩組SImax、PH值差異無統計學意義（P＞0.05，表3）。

表3 良、惡性乳腺小結節MRI參數比較Tab.3 Comparison of MRI parameters of benign and malignant breast nodules(Mean±SD)

2.3 DWI、DCE-MRI診斷價值

DWI鑒別診斷良、惡性乳腺小結節的敏感度、特異性及準確度分別為62.34%、65.22%、63.41%；DCE-MRI分別為71.43%、80.43%、74.80%，兩者單獨檢查均明顯低于DWI+DCE-MRI 的87.01%、91.30%、88.62%（P＜0.05，表4）。

表4 DWI、DCE-MRI鑒別診斷良、惡性乳腺小結節的價值Tab.4 Values of DWI and DCE-MRI in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules

2.4 典型病例分析

患者女，45歲，浸潤性導管癌MRI平掃及動態增強：右乳外上象限中份呈等T1長T2，邊緣毛糙狀改變，大小約1.3 cm×1.5 cm×1.2 cm（圖1A～B）；DWI上ADC值減低（圖1C～D）。DCE-MRI呈流出型強化征象，TIC呈流出型（圖1E～G）。

3 討論

小乳腺癌指腫瘤最大內徑不超過2 cm，正處于早期階段，所以在其生物學特征在影像學上無改變，漏診、誤診的幾率較大［5-6］。但鑒于良、惡性乳腺小結節性質不同，手術方式有所不同，后續治療方案及病情預后亦存在差異［7］。故術前明確鑒別診斷十分重要。

MRI檢查由于有無創傷、多方位成像等優勢在良惡性腫瘤術前鑒別診斷中備受關注［8］。本研究發現，良、惡性乳腺小結節邊緣、形狀、內部強化、TIC分型及早期強化率等MRI特征均具有差異，與既往報道［9］基本一致，可見多數乳腺小結節的常規MRI形態學表現有一定特點，可進行初步定性診斷。但部分極低度惡性或體積較小的病變影像學征象存在一定重疊，而此時常規MRI檢查在定性診斷上價值不高［10-11］。

DWI 是MRI 檢查掃描序列之一。ADC 值屬于DWI序列的定量參數，可間接反映腫瘤分化程度、性質等［12］。有研究證實，病灶ADC值大小主要取決于細胞密度［13］。病理上，良性乳腺小結節組織細胞較為稀疏，水分子擴散運動不會受限，ADC值較高；惡性結節因細胞密度較高，水分子擴散受到限制，ADC值則較低［14-15］。本研究中，良性組ADC值高于惡性組。但也有研究認為，良惡性乳腺腫瘤ADC值差異無統計學意義［16］，與本研究報道不一致，考慮可能是由于腫瘤構成不同所致。可見，僅依靠DWI檢查尚不能明確病變性質，仍需結合其他手段。

DCE-MRI是一種功能性MRI成像方法，可通過繪制TIC來評估腫瘤動態強化特征［17］。在TIC相關參數中，通常惡性病變組織Slope值高于良性，但考慮到良惡性組織有一定重疊現象，其鑒別診斷價值往往不高［18］；而在Slope應用基礎上，進行乳腺病變組織對比、校正（即SlopeR）可消除造影劑分布、代謝速度等差異，更利于良惡性病變的鑒別診斷［19-20］。本研究中，良性組、惡性組Slope 及SlopeR值比較，差異有統計學意義，可見DCE-MRI在鑒別診斷良惡性乳腺小結節中具有一定價值。此外本研究通過進一步分析DWI、DCE-MRI聯合診斷價值發現，與單一DWI、DCE-MRI檢查相比，兩者聯合鑒別診斷準確性更高。由此可見，聯合檢查提高良、惡性乳腺小結節的鑒別診斷效能。

綜上所述，DCE-MRI聯合DWI可提高良、惡性乳腺小結節的診斷敏感度、特異性及準確度，更有助于病變性質的判斷。