CT引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)對伴食管梗阻晚期癌癥患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

王 康，張 浩

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

癌癥會嚴重威脅患者的生命安全，晚期癌癥基本無法治愈[1]。晚期癌癥患者會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如癌性疼痛、食管梗阻等。食管梗阻一旦發(fā)生，就可影響患者食物的正常攝入，導致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良[2-6]。對伴食管梗阻的晚期癌癥患者進行有效的治療對改善其營養(yǎng)狀況、延長其生存期至關(guān)重要。本文主要是探討對伴食管梗阻的晚期癌癥患者實施CT 引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)對其營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年10 月期間我院收治的30 例伴食管梗阻的晚期癌癥患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合晚期癌癥的診斷標準，且經(jīng)病理學檢查得到確診；存在食管梗阻的情況；認知功能正常，能配合完成本研究；對研究內(nèi)容知情，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在由其他原因?qū)е碌氖彻芄Ｗ瑁粚κ中g(shù)或麻醉存在禁忌證；病歷資料缺失。在這些患者中，有男性患者19 例，女性患者11例；其年齡為55 ～75 歲，平均年齡為（61.13±3.45）歲；其中，食管癌放療后出現(xiàn)食管再狹窄的患者有18 例，頸部轉(zhuǎn)移瘤患者有5 例，中耳癌并發(fā)會厭功能障礙患者有2 例，縱隔腫瘤患者有3 例，氣管隆突下占位患者有1 例，食管癌放療后發(fā)生食管氣管瘺的患者有1 例。

1.2 方法

對這些患者均進行CT 引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，方法是：術(shù)前為患者肌內(nèi)注射阿托品，讓其口服胃鏡潤滑劑。術(shù)中在胃鏡的幫助下，將5F 導管置入患者的胃腔中。將患者轉(zhuǎn)移到CT 床上，采用飛利浦Big Bore CT設(shè)備對其進行CT 檢查。將定位柵貼在患者的左上腹部，用三通注射器向其胃腔中注入500 ～700 mL 的空氣，使用CT 掃描確認進針點、進針角度及深度。對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾，做好局部麻醉后，以得到的CT 圖像為根據(jù)，對患者實施經(jīng)皮穿刺。將胃壁固定器置入患者的胃腔中，然后再次行CT 掃描，確認胃壁固定器置入成功后，向胃腔內(nèi)送入藍針套圈，抽出黃針針芯，引入滑線，回拉藍針套圈，感覺到回拉阻力后套牢滑線，并將胃壁固定器拔出，結(jié)扎固定。采用同樣的方法在相鄰2 cm 處對胃- 腹壁再次穿刺固定，對固定的中間區(qū)域行局部浸潤麻醉。用手術(shù)刀挑起約5 mm 的皮膚切口，再次向胃腔中打入空氣，行CT 掃描，對手術(shù)的安全范圍進行評估。拉起滑線，沿胃底方向?qū)⑻准S 針緩緩刺入，當阻力突然降低時，對支撐套進行調(diào)節(jié)，將PS 針的針芯拔出，向支撐套中插入胃造瘺交換導管。在水囊中注入2.5 mL 的滅菌蒸餾水，使其保持充盈狀態(tài)，壓下固定板，用紗布包扎固定，完成手術(shù)。術(shù)后用抗生素對患者進行3 d 的抗感染治療，手術(shù)當天需給予患者輸液支持治療，并讓其禁食24 h。24 h 后，協(xié)助患者取半臥位，經(jīng)造瘺管給予其流質(zhì)食物。進食完畢后需及時沖洗造瘺管，避免造瘺管堵塞、脫落，每個季度需要更換一次造瘺管。

1.3 觀察指標

比較30 例患者術(shù)前、術(shù)后1 個月及2 個月的營養(yǎng)指標，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、淋巴細胞計數(shù)、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮、空腹血糖、血清鈉離子、血清鉀離子。觀察并記錄30例患者手術(shù)置管的成功率、對手術(shù)的耐受情況及術(shù)后并發(fā)癥（如排黑便、造瘺口疼痛、造瘺口周圍滲液、吸入性肺炎等）的發(fā)生率。術(shù)前、術(shù)后1 個月及2 個月，分別采用自制的“生活質(zhì)量評分量表”評估30 例患者的生活質(zhì)量。該量表包括生理機能、心理健康、社會功能三個維度，各維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 30 例患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標的比較

術(shù)后1 個月及2 個月，30 例患者的BMI、Hb 和血清白蛋白的水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)前、術(shù)后1 個月及2 個月，30 例患者的淋巴細胞計數(shù)、空腹血糖、血清肌酐、血尿素氮、血清鈉離子、血清鉀離子的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 30 例患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標的比較（± s）

表1 30 例患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標的比較（± s）

P 值術(shù)前、術(shù)后2 個月相比BMI 19.35±2.09 21.83±2.76 22.81±1.82 3.924 ＜0.05 6.838 ＜0.05淋巴細胞計數(shù)（109/L）1.36±0.34 1.47±0.56 1.50±0.45 0.920 ＞0.05 1.360 ＞0.05 Hb（g/L） 90.40±13.85 103.54±16.06 106.21±0.78 3.394 ＜0.05 6.242 ＜0.05血清白蛋白（g/L） 32.73±4.89 38.70±4.49 38.17±5.48 4.926 ＜0.05 4.057 ＜0.05血清肌酐（μmol/l） 83.48±10.26 82.46±11.06 82.13±10.98 0.370 ＞0.05 0.492 ＞0.05血尿素氮（mmol/L） 7.61±1.56 8.03±1.87 8.26±2.41 0.945 ＞0.05 1.240 ＞0.05空腹血糖（mmol/L） 4.68±0.69 5.03±1.32 5.11±1.67 1.287 ＞0.05 1.303 ＞0.05血清鈉離子（mmol/L）134.22±6.54 133.89±7.45 132.55±7.91 0.182 ＞0.05 0.856 ＞0.05血清鉀離子（mmol/L）3.32±0.53 3.45±0.60 3.27±0.47 0.889 ＞0.05 0.387 ＞0.05營養(yǎng)指標 術(shù)前（n=30）術(shù)后1 個月（n=30）術(shù)后2 個月（n=30）t 值術(shù)前、術(shù)后1 個月相比P 值術(shù)前、術(shù)后1 個月相比t 值術(shù)前、術(shù)后2 個月相比

2.2 30 例患者的手術(shù)情況

30 例患者手術(shù)置管的成功率為100.00%，其對手術(shù)的耐受率為100.00%。術(shù)后，30 例患者中有1 例患者發(fā)生排黑便、造瘺口疼痛，有1 例患者發(fā)生造瘺口周圍滲液，有1 例患者發(fā)生吸入性肺炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%（3/30）。

2.3 30 例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分的比較

術(shù)后1 個月及2 個月，30 例患者生活質(zhì)量評分量表中的生理機能評分、心理健康評分、社會功能評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 30 例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，± s ）

表2 30 例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，± s ）

P 值術(shù)前、術(shù)后2 個月相比生理機能評分 50.17±15.35 69.28±16.50 70.56±21.36 4.645 ＜0.05 4.246 ＜0.05心理健康評分 48.77±14.23 61.97±16.33 62.88±15.65 3.338 ＜0.05 3.654 ＜0.05社會功能評分 41.27±13.65 59.74±18.60 61.51±17.83 4.385 ＜0.05 4.937 ＜0.05指標 術(shù)前（n=30）術(shù)后1 個月（n=30）術(shù)后2 個月（n=30）t 值術(shù)前、術(shù)后1 個月相比P 值術(shù)前、術(shù)后1 個月相比t 值術(shù)前、術(shù)后2 個月相比

3 討論

晚期癌癥患者由于癌細胞不斷侵襲、轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重降低其生存質(zhì)量。食管梗阻是部分晚期癌癥（如食管癌、頸部轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤）患者常見的并發(fā)癥。晚期癌癥患者在并發(fā)食管梗阻后，會影響其正常進食，導致營養(yǎng)攝入受阻，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴重影響其生存質(zhì)量，也會縮短其生存時間[7-10]。靜脈輸注營養(yǎng)液是一種很好的腸外營養(yǎng)支持方法，但輸注的營養(yǎng)成分相對單一，且輸注量較少，無法充分滿足機體對營養(yǎng)的需求。另外，長時間靜脈輸注營養(yǎng)液可能導致患者出現(xiàn)血管栓塞、感染、變態(tài)反應(yīng)等。因此，現(xiàn)階段臨床上對伴食管梗阻的晚期癌癥患者多進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[11-13]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的置管方法較多，其中鼻胃管比較常用，但伴有食管梗阻的患者插入鼻胃管的難度較大，原因是食管梗阻處的張力較高，無法有效擴張，且鼻胃管的硬度較低，造成插管困難。另外，梗阻處的食管若發(fā)生再擴張，會導致食管狹窄口的位置出現(xiàn)變化，在盲視野下鼻胃管無法有效通過狹窄的食管梗阻處[14]。最近幾年，臨床上對伴食管梗阻的晚期癌癥患者進行CT 引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，取得了較好的效果。進行該手術(shù)時，將5F 導管和導絲配合，能順利通過食管的狹窄處，提升胃造瘺的成功率。另外，在CT 的引導下插管能有效彌補盲視野下插管的缺陷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

本研究的結(jié)果證實，對伴食管梗阻的晚期癌癥患者實施CT 引導下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)能顯著改善其營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量，且手術(shù)置管的成功率高，患者對手術(shù)的耐受性好，其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。