基于WHO-FICs架構(gòu)智力殘疾兒童青少年身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的健康結(jié)局：系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述

劉輝，楊劍，曹航，賈紹輝

1.武漢體育學(xué)院健康科學(xué)學(xué)院，湖北武漢市 430079；2.武漢體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練監(jiān)控湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北武漢市 430079；3.武漢體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)與健康創(chuàng)新發(fā)展研究中心，湖北武漢市 430079；4.華東師范大學(xué)青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241；5.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市 200241；6.武漢體育學(xué)院研究生院，湖北武漢市430079

0 引言

美國(guó)智力與發(fā)展障礙協(xié)會(huì)(American Association on Ⅰntellectual and Developmental Disabilities,AAⅠDD)將智力殘疾兒童的智力和適應(yīng)性行為歸納為三種典型功能受限特征，即概念性、社交性和實(shí)踐適應(yīng)性技能方面表現(xiàn)出障礙[1]。這種障礙導(dǎo)致智力殘疾兒童在運(yùn)動(dòng)發(fā)育和基本運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展方面出現(xiàn)障礙[2-3]，往往造成健康問(wèn)題[4]、基本運(yùn)動(dòng)能力低[5]和體育活動(dòng)參與度不足[6]，如較低水平的平衡和姿勢(shì)控制能力[7-8]；此外，還可能增加智力殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)的障礙，如社交技能低下、進(jìn)入體育場(chǎng)所和包容性俱樂(lè)部的機(jī)會(huì)有限[9]；他們出現(xiàn)各種健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)也更大，如肥胖和超重[10-12]、焦慮和抑郁狀況[13]。

身體活動(dòng)對(duì)兒童青少年的身心健康有諸多益處[12,14]。世界衛(wèi)生組織在《WHO 關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中建議，殘疾兒童和殘疾人應(yīng)每天至少進(jìn)行中等強(qiáng)度到劇烈體力活動(dòng)60 min，每周至少進(jìn)行劇烈的有氧活動(dòng)3 d[15]。增加體育活動(dòng)有助于兒童促進(jìn)健康和形成積極的生活方式，并能夠改善兒童和青少年的健康狀況[16]。

本研究基于世界衛(wèi)生組織國(guó)際家族分類(World Health Organization Family of Ⅰnternational Classifications,WHO-FⅠCs)架構(gòu)，通過(guò)對(duì)智力殘疾兒童主要健康狀況、身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以及健康結(jié)局的系統(tǒng)綜述進(jìn)行綜述，分析總結(jié)智力殘疾兒童主要的身體活動(dòng)相關(guān)健康問(wèn)題、身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)策略，以及這些干預(yù)對(duì)促進(jìn)智力殘疾兒童身體健康和心理社會(huì)健康的作用。

1 方法

1.1 基于WHO-FⅠCs 智力殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)的健康和功能結(jié)局的研究架構(gòu)

本研究采用WHO-FⅠCs 理論與方法，根據(jù)《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》(Ⅰnternational Classification of Diseases,Eleventh Revision,ⅠCD-11)和《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(Ⅰnternational Classification of Functioning,Disability and Health,ⅠCF)，對(duì)智力殘疾兒童青少年健康及健康相關(guān)狀況、身體活動(dòng)相關(guān)干預(yù)方案，以及健康結(jié)局進(jìn)行分析與編碼，從智力功能和適應(yīng)性行為、身體活動(dòng)水平、心理健康水平分析智力殘疾兒童青少年的健康和功能狀況、身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)策略以及健康結(jié)局。本系統(tǒng)綜述的PⅠCO見(jiàn)表1。

表1 智力殘疾兒童青少年身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康效果的PICO結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

1.2 檢索策略

采用關(guān)鍵詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索Scopus、PubMed、Embase、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022 年8 月18日。

英文檢索式：(children OR adolescent OR child)AND (intellectual disability OR Down syndrome OR autism spectrum disorder OR fragile X syndrome OR Prader-Willi syndrome) AND (physical activity OR exercise OR exercise rehabilitation)

中文檢索式：(兒童OR 青少年)AND (智力殘疾OR 唐氏綜合征OR 孤獨(dú)癥譜系障礙OR 脆性X 染色體綜合征OR 普拉德-威利綜合征) AND (身體活動(dòng)OR 運(yùn)動(dòng)康復(fù))

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象年齡0～18歲；②研究針對(duì)智力殘疾；③采用身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為干預(yù)手段，包括適應(yīng)性體育課程干預(yù)；④干預(yù)結(jié)果為健康相關(guān)狀況；⑤范疇綜述、系統(tǒng)綜述和Meta 分析；⑥中、英文文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未正式出版的論文，如碩博學(xué)位論文、會(huì)議論文、評(píng)論、廣告等；②不能獲取論文全文；③重復(fù)和不相關(guān)文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由3 名智力殘疾兒童青少年研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括作者、國(guó)家、發(fā)表年份、研究對(duì)象、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)處方(時(shí)間、頻率和周期)和健康結(jié)局指標(biāo)等。3 名研究人員提取的數(shù)據(jù)一致性較高。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.5 納入系統(tǒng)綜述的質(zhì)量

在納入的系統(tǒng)綜述中，1 篇文獻(xiàn)質(zhì)量4～5 分，2 篇7～12 分，1 篇未說(shuō)明；2 篇分別納入8 項(xiàng)和11 項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究，未報(bào)告具體評(píng)分。2 篇Meta 分析中，1 篇納入了15 項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究，1 篇納入了109項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)選擇和納入結(jié)果

最終納入英文文獻(xiàn)8 篇[4,13,17-22]，來(lái)自加拿大、澳大利亞、美國(guó)、西班牙和中國(guó)5 個(gè)國(guó)家，包括190 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和7 011 例參與者。主要發(fā)表在智力障礙、兒童神經(jīng)病學(xué)、殘疾與健康、智力殘疾研究等領(lǐng)域期刊，發(fā)表時(shí)間為2016 年至2022 年；智力殘疾程度為輕度、輕-中度、中-重度。基于ⅠCD-11[23]和ⅠCF[24]關(guān)于智力殘疾兒童青少年健康狀況和功能診斷、身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)策略及健康結(jié)局見(jiàn)表1，文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表2，納入文獻(xiàn)的基本特征根據(jù)PⅠCO要素整理。

表2 納入文獻(xiàn)基本特征

續(xù)表

2.2 健康及健康相關(guān)(功能)狀況

智力殘疾兒童青少年的主要健康問(wèn)題包括6D85.9唐氏綜合征所致癡呆、6A02 孤獨(dú)癥譜系障礙、LD55脆性X染色體綜合征、LD90.3 Prader-Willi綜合征等。

ⅠCF可從身體結(jié)構(gòu)、功能、個(gè)人和環(huán)境方面入手，系統(tǒng)描述個(gè)體的功能狀況[24-26]。智力殘疾兒童青少年的智力相關(guān)功能障礙主要有概念性技能、社交性技能和實(shí)踐性技能，主要涉及b1 精神功能，b2 感覺(jué)功能和疼痛，b7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的功能，d1學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)，d2 一般任務(wù)和要求，d3 交流，d4 活動(dòng)，d5 自理，d7 人際交往和人際關(guān)系，d9 社區(qū)、社會(huì)和公民生活等方面[27]。

2.3 身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)方案

針對(duì)智力殘疾兒童青少年改善智力功能、適應(yīng)性行為的干預(yù)方案主要包括：①體適能類，主要涉及有氧運(yùn)動(dòng)、力量或功能訓(xùn)練(步態(tài)或平衡)[18-19,21]；②技能類，主要指基本動(dòng)作技能訓(xùn)練(接球、行走、跳躍、單足平衡)[4,17,20]；③運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類，涉及水上運(yùn)動(dòng)、舞蹈、跳遠(yuǎn)、健美操、蹦床[4,20]。見(jiàn)表3。

表3 智力殘疾兒童青少年身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)方案

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是提高智力殘疾兒童青少年身體活動(dòng)水平的有效方法，包括多種方式。其中發(fā)展性體育(拉伸訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練(耐力訓(xùn)練、敏捷性練習(xí)、速度練習(xí))對(duì)改善整體運(yùn)動(dòng)技能非常有效[19]。技能類活動(dòng)有平衡(向后行走訓(xùn)練、跳房子)、使用視覺(jué)反饋(Wii-Fit平衡游戲訓(xùn)練)、增強(qiáng)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或聯(lián)合干預(yù)(拉伸、力量和平衡訓(xùn)練)[13,17-20]。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類包括爬樓梯、使用視覺(jué)反饋Wii-Fit 平衡游戲訓(xùn)練、振動(dòng)平臺(tái)訓(xùn)練(全身振動(dòng))、河馬療法、瑞士球訓(xùn)練、適應(yīng)性舞蹈、騎自行車(chē)[17-19,26]。

促進(jìn)智力殘疾兒童青少年心理社會(huì)健康并養(yǎng)成積極生活方式的身體活動(dòng)有許多。其中體適能類活動(dòng)主要有抗阻訓(xùn)練(舉重)[13,20]、間歇短跑訓(xùn)練[17]、連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)[20]；技能類活動(dòng)主要涉及籃球技能訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、跳繩[13,17-20]；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類活動(dòng)主要有籃球、游泳、健身訓(xùn)練、瑜伽、騎自行車(chē)、步行訓(xùn)練、跆拳道[13,21-28]。

2.4 主要健康和功能結(jié)局

在智力功能與適應(yīng)性行為領(lǐng)域，參加體育活動(dòng)可促進(jìn)智力殘疾兒童青少年更頻繁參與身體活動(dòng)[13,17,22]，減少久坐時(shí)間[14,18]；適應(yīng)與賦能方面，康復(fù)訓(xùn)練有助于智力殘疾兒童青少年增加與健康同齡人的互動(dòng)，促進(jìn)社交[27]，有利于頻繁的親社會(huì)行為[13]；在健康目標(biāo)方面，增加身體活動(dòng)有助于減少智力殘疾兒童青少年的健康不平等，如緩解焦慮和抑郁[14]，有效進(jìn)行肥胖管理，降低體脂比[18]，控制體質(zhì)量[13,20]。

身體活動(dòng)能顯著改善唐氏綜合征兒童青少年的靜態(tài)平衡和靜態(tài)-動(dòng)態(tài)平衡，提高運(yùn)動(dòng)技能水平[4,17-19]；可以提高敏捷性，改善協(xié)調(diào)性，增加肌肉力量，縮短反應(yīng)時(shí)間，提高活動(dòng)速度[14,20,22]；智力殘疾兒童青少年在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，手動(dòng)靈活性和語(yǔ)言流暢性提高[18]。

身體活動(dòng)對(duì)智力殘疾兒童青少年的心理社會(huì)健康具有積極影響[13]，有助于情緒控制[21,29]，肯定自我價(jià)值和自尊；提高執(zhí)行功能[29]和認(rèn)知功能[14,28]，包括準(zhǔn)確性、認(rèn)知靈活性、執(zhí)行功能、抑制控制、反應(yīng)時(shí)間和工作記憶[14,20,22]。

見(jiàn)表4。

表4 智力殘疾兒童青少年身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的健康和功能結(jié)局

3 討論

提高身體活動(dòng)水平可以改善智力殘疾兒童青少年的健康狀況，對(duì)預(yù)防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、增進(jìn)社會(huì)融入有重要意義[30]。

持續(xù)6～24周的身體活動(dòng)干預(yù)顯著改善唐氏綜合征兒童的靜態(tài)平衡和靜態(tài)-動(dòng)態(tài)平衡，12～20 周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)顯著改善唐氏綜合征青少年的靜態(tài)平衡[17]。Fragala-Pinkham 等[18]建議，治療師可以在臨床環(huán)境中教智障兒童騎兩輪自行車(chē)。應(yīng)由專業(yè)人員通過(guò)適應(yīng)性體育課程、治療性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練改善智力殘疾兒童青少年健康，這些干預(yù)應(yīng)至少持續(xù)24 周，每周至少3次，每次20～30 min[19]。

Ma?ano 等[17]認(rèn)為，應(yīng)將干預(yù)重點(diǎn)放在與平衡和神經(jīng)肌肉控制相關(guān)的姿勢(shì)適應(yīng)上，使用特定的平衡訓(xùn)練或多成分運(yùn)動(dòng)改善靜態(tài)平衡和姿勢(shì)功能。Kapsal 等[13]認(rèn)為，干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)放在運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)技能培訓(xùn)(籃球技能訓(xùn)練、足球技能訓(xùn)練、投球項(xiàng)目、柔道訓(xùn)練)上，這些活動(dòng)似乎比其他類型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(如抗阻訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練和平衡/核心穩(wěn)定性訓(xùn)練)更有效地提高身體和心理健康。有調(diào)查者強(qiáng)調(diào)干預(yù)環(huán)境，如學(xué)校和社區(qū)，對(duì)智力殘疾兒童青少年的心理健康有顯著積極影響，這些研究均強(qiáng)調(diào)智力殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性[21,27,31-34]。

4 結(jié)論

本研究基于WHO-FⅠCs 構(gòu)建了智力殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康效果的理論架構(gòu)。智力殘疾兒童青少年主要功能障礙表現(xiàn)為智力功能和適應(yīng)性行為、活動(dòng)以及心理健康、生活質(zhì)量和福祉3 個(gè)層面，其中智力功能和適應(yīng)性行為層面的受限涉及概念性技能、社交性技能和實(shí)踐性技能；活動(dòng)方面表現(xiàn)為低體育活動(dòng)參與度、久坐和肥胖，活動(dòng)能力低，沒(méi)有發(fā)展基本運(yùn)動(dòng)能力和身體素質(zhì)；在整體生活質(zhì)量和福祉層面涉及情緒和情感、自尊、一般自我概念、幸福感、友誼、與他人的關(guān)系或社會(huì)成熟度、生活質(zhì)量和福祉等。

針對(duì)智力殘疾兒童青少年身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)方案主要涉及四個(gè)方面內(nèi)容：活動(dòng)方式、活動(dòng)頻率、活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。其中活動(dòng)方式可分為體適能類、技能類和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類：體適能類主要有有氧運(yùn)動(dòng)、力量或功能訓(xùn)練、發(fā)展性體育教育(拉伸訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等)、強(qiáng)化訓(xùn)練(敏捷性練習(xí)、速度練習(xí))、抗阻訓(xùn)練(舉重)等；技能類有普拉提、瑜伽、氣功、太極、舞蹈練習(xí)等；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類主要包括籃球、跳遠(yuǎn)、健美操、蹦床、河馬療法、瑞士球訓(xùn)練適應(yīng)性舞蹈等。活動(dòng)頻率每周1～5次，每次20～90 min。活動(dòng)強(qiáng)度為中-高強(qiáng)度。活動(dòng)持續(xù)時(shí)間1周～1.5年。

健康和功能結(jié)局主要表現(xiàn)在三個(gè)領(lǐng)域：智力功能與適應(yīng)性行為，活動(dòng)和參與以及心理行為健康與社會(huì)適應(yīng)、生活質(zhì)量和福祉。在智力功能和適應(yīng)性行為領(lǐng)域，主要健康結(jié)局涉及認(rèn)知功能(執(zhí)行功能、認(rèn)知可塑性、工作記憶等)、心理功能(情緒自我控制、自我價(jià)值和自尊)。在活動(dòng)和參與領(lǐng)域，參與身體活動(dòng)有助于發(fā)展體適能(肌力和肌耐力、速度、靈敏性)和動(dòng)作技能(基本動(dòng)作技能、平衡、核心穩(wěn)定性)，提高體育活動(dòng)參與度，促進(jìn)適應(yīng)與賦能(如增加社交、親社會(huì)行為)，達(dá)成健康目標(biāo)(降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、緩解焦慮和抑郁、肥胖管理)。在心理健康、生活質(zhì)量和福祉領(lǐng)域，參與身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提升智力殘疾兒童青少年整體的生活質(zhì)量和福祉。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。