柔性護理管理對婦科護理人員自我效能感及工作積極性的影響

周冬梅，華艷梅，呂義美

山東省棗莊市立醫院婦科，山東 棗莊 277100

目前護理人員編制不足超負荷勞動，職業高風險，患者高要求給婦科護理人員帶來巨大的身心壓力。已有研究表明，臨床護理中存在的諸多負性因素直接影響護士的心理狀態，護士獲的從業自信和自我效能感對護士工作的積極性和主動性有著極大的影響。如何激勵護士工作積極性，提高自我效能感和工作成就感，是護理管理者面臨的課題。在護理人力資源不足的情況下,通過實施柔性管理可實現高效的人力資源管理,更好地提高臨床護理質量[1]；并且研究顯示，婦科護理管理中柔性管理的運用提高護理人員的留職意向,減少職業倦怠感,對提高護理質量有著積極的促進作用[2]。本研究選取2020年1月—2021年12月山東省棗莊市立醫院婦科護士45名為研究對象，就護理管理模式展開探討,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科護士45名為研究對象，均為女性；年齡21～45歲，平均（32.51±4.32）歲；副主任護師6名，主管護師19名，護師11名，護士9名；學歷：本科18名，專科27名；合同制護士30名，正式在編護士15名；認知、理解、溝通能力正常；管理過程中無離職或崗位調整。

2020年1—12 月采用常規護理管理，作為對照組，2021年1—12月采用柔性護理管理，作為觀察組。

1.2 納入與排除標準

納入標準:取得護士執業證書，在婦科從事護理工作滿1年以上；自愿參加本研究。

排除標準:研究期間休假、輪轉和進修的護士。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理管理，嚴格執行護理部制訂的各項規章制度和行為規范，實施各項護理活動并監督執行，實施全院綜合培訓，每周至少進行1次工作總結，每天進行1次例會，設置階段性考試，并根據考試結果實施獎懲制度。

1.3.2 觀察組 采取柔性護理管理模式，措施如下：①人文關懷。護士長在管理中充分展現“以人為本”管理理念，加強人文關懷，掌握每位護士的性格和工作特點實施個性化管理，相互理解支持、互相尊重，為護理人員營造一個和諧的工作氛圍，從而提高工作熱情和積極性；在對護理人員進行管理中要了解每位護理人員的心理狀態，避免出現管理過激的方式；當護理人員在護理工作中出現錯誤時，避免在患者及其他護理人員面前對其進行嚴厲批評，而應該選擇合適的場合對其進行指導，護士長需特別關注護理人員的工作和生活，多幫助鼓勵她們，和其建立情感，耐心傾聽訴求，盡可能幫助護理人員解決工作和生活中遇到的各種困難。②優化護理人員配置。護士長在安排任務過程中，要確保公平公正合理，實施彈性排班制，優化人力資源配置，保證工作量完成的同時減少護理人員的工作負擔，以此來避免其長期處于高負荷、高強度工作狀態。因此，護理管理者應根據護士的職稱、護齡、學歷、家庭、身體情況及實際臨床工作能力給其設置不同的崗位，做到人崗匹配；特殊情況，盡力解決其困難，滿足其需求。③激勵。根據護理人員業務能力給予一定的自主權，適當地參與決策與管理，既能激發護理人員工作積極性，增強其責任感，也能充分發揮每位護理人員的自我價值，感到自己是醫院的一員，心里的滿足感和成就感得到極大提高；護士長鼓勵護士積極參加各種學習進修，最大限度地提高其工作積極性。④榜樣作用。護士長要嚴格要求自己，為其他護理人員樹立榜樣，積極發揮領導帶頭作用，遇到問題主動承擔，更好地凝聚團隊力量；同時資深護士也要充分發揮榜樣力量，讓年輕護士擁有一個良好的學習氛圍和和諧的工作環境。⑤績效考核及報酬。在護理管理中，充分給予按要求高質量完成任務的護理人員經濟和物資獎勵，提高工資和獎金，張榜公布其事跡，讓護士感到自己被尊重，同時考核成績作為下次崗位聘任的基礎；對因責任心差和工作失職造成不良后果的護理人員，按績效考核要求扣罰相應的工資獎金。⑥分層規范化培訓。分層規范化培訓對醫院護士價值和能力有重要的影響[3]。護士長定期地組織科室護理人員進行各種業務培訓，并實施分層化培訓，基本理論、技能培訓，重點針對新進護士[4-5]，制訂和實施不同形式和內容的培訓模式，提升培訓工作的個性化和針對性[6]，積極地帶領護理人員學習先進的前沿知識，不斷豐富其理論知識、操作技能，比如新業務、新型治療儀器的掌握，有效地傳遞新技術和新方法，并聘請教授傳授經驗，不斷更新知識，提升業務水平。

1.4 觀察指標

①綜合素質評分：采用本院研究組制訂的量表進行評估，分別對解決問題能力、技術操作、安全意識、責任心、病區管理5個維度進行評估，各項為0～10分，分數越高表示能力越好。②護士工作積極性：評價指標由護理人員工作狀態、對工作無懈怠感、對工作投入較高的熱情和精力構成,滿分為10分,分數高表示積極性高。③自我效能感：采用一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSES)[7]進行評價,包括解決問題、主動付出努力、找到方法、達成目標、堅持理想、面對質疑等10項內容，每項采用0～4分的5級評分法進行評價，總分40分，總分越高表示被測試者的自我效能感越高。Cronbach α系數介于0.75～0.9之間。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的錄入與分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合素質評分比較

觀察組護理人員的解決問題能力、技術操作、安全意識、責任心、病區管理評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理人員綜合素質評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員綜合素質評分比較[（±s），分]

組別解決問題能力技術操作安全意識責任心 病區管理對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值6.78±2.46 8.24±1.15 3.607 0.001 5.57±2.18 9.16±0.32 10.930＜0.001 6.28±1.32 9.37±0.12 15.639＜0.001 6.18±2.52 9.21±0.73 7.747＜0.001 6.21±1.67 9.83±0.12 14.504＜0.001

2.2 兩組工作積極性和自我效能感評分比較

觀察組工作積極性和自我效能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員工作積極性和自我效能感評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員工作積極性和自我效能感評分比較[（±s），分]

組別工作積極性 自我效能對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值7.51±1.40 8.64±1.31 5.179＜0.05 25.4±3.3 33.5±5.2 8.823＜0.05

3 討論

目前本院護理人員存在工資過低、社會地位低、輪班工作及晉升發展機會少，時常應對突發事件且日常工作強度較高、瑣事繁多等實際問題，從而降低護士對自己職業地位的認同感，自我效能感和工作積極性低，對婦科患者的整體護理質量具有直接影響。因此，為提高醫院整體醫療質量，調動護士工作的主動性和積極性，為患者提供高質量的護理服務，需要選取合適、科學的護理管理方法[8-9]。由于管理模式的不斷改變，柔性護理管理模式逐漸地應用到臨床工作中，對婦產科護士給予柔性管理能夠提高護理工作質量[10-11]。柔性護理管理模式是現代臨床中一種比較新穎的管理模式，它是指在研究護士的心理和行為規律的基礎上采用非強制管理方式，在護士的心目中產生一種潛在的說服力，使其主動改變自身行為，在充分調動護理人員工作積極性的基礎上進一步提高其對工作的認同感和歸屬感。研究顯示，婦產科護理管理工作中應用柔性管理可提高護理工作質量、患者滿意度，且護理差錯率和護理投訴率低[12-13]。

傳統的“以制度為中心”的剛性管理模式強調約束監督的方法，弊端在于缺乏激勵作用，無法真正調動護理人員的工作和學習的積極性和主動性，已經不適應目前護士身心發展的需要，要采用以人為本的思想，實行柔性化管理方法，采用非強制性管理，以激發和引導的方式增強護理人員的護理主動性。本研究柔性管理是對既往剛性護理管理的升華，在整個護理管理過程中貫穿以人為本的管理理念，注重提高護理人員的學習和工作積極性；管理者從護理隊伍的實際情況出發，根據不同層次和不同崗位需求采取不同的培訓方法，使每位護理人員都能熟練掌握婦科專業知識、相關法律法規、規范制度、院感相關知識及護理應急預案，并落實到護理工作中去，從而提高醫院整體護理質量，最大程度地滿足各級各類護理專業培訓需求，為其提供更多外出進修學習的機會，有利于扭轉傳統被動培訓的現狀，能更好地激發護理人員學習的主動性，使其在不斷的培訓中獲取所需的專業知識，進而提升自己綜合護理能力。本研究顯示，觀察組護理人員護理綜合素質評分高于對照組(P＜0.05)，與廖秀芳[14]的研究相一致。

自我效能感表示人們對于特定領域行為實現作為目標所需能力的信念或者信心[15]。高自我效能感的護士勇于去嘗試挑戰性的護理工作，學習新的護理技能，并且能夠長期堅持下去，促進護理工作業績的提高，反之低自我效能感導致情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感。傳統的管理中護士長注重完成工作任務，而對護理人員的心理狀態關注不夠。本研究管理者結合臨床婦科護理及本院的特點,轉變傳統的人力資源管理制度，把心理學理論引入護理管理中，落實柔性管理，管理者更人性化，深入了解護理人員的需求，試著從人文關懷、分層規范化培訓、激勵、健全護理工作評價和薪酬分配體制及合理護理資源分配的改變入手，把護士的培養細化，利于她們心身健康成長；分層規范化培訓提高護士綜合護理能力及技術技能；人性化的人力資源配置和獎勵制度，避免超負荷工作，對優秀護理人員給予肯定，提高了其職業責任感和認同感，護士工作積極性和熱情，穩定護理隊伍，可充分發揮各護理人員才能與智慧，體現其自我價值，促使護理人員的自我效能感不斷提升。研究結果顯示，觀察組護理人員工作積極性和自我效能感評分高于對照組(P＜0.05)，與王瑞梅[16]、孫志芳[17]研究結果一致。

綜上所述，在婦科護理管理中實施柔性護理管理能夠充分調動護理人員的主觀能動性,提高其工作和學習積極性,從而達到改善護理綜合素質和精神面貌,提高自我效能感，從而提高護理工作質量的目的。