醫療大數據背景下的突發公共衛生事件應急建設

蓋冬，郝亞杰，于磊

1.赤峰市醫院醫務部，內蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市衛生健康委員會，內蒙古 赤峰 024000

歷史上，人類屢遭傳染病等危及公共衛生安全的突發公共衛生事件挑戰，越來越多的國家將突發公共衛生事件上升到國家安全的角度，與經濟安全、生態安全、資源安全、信息安全、食品安全等問題共同構成影響國家安全的重要因素。黨的十八屆三中全會明確指出要“健全公共安全體系”，統籌協調公共安全工作。黨的十九大進一步強調“樹立安全發展理念，弘揚生命至上、安全第一的思想，健全公共安全體系”[1]。黨的十九屆四中全會要求“健全公共安全體制機制”，“構建統一指揮、專兼常備、反應靈敏、上下聯動的應急管理體制，優化國家應急管理能力體系建設”[2]。可見，應對突發公共衛生事件的重要方式是提高社會的智慧化、科技化水平。本文從突發共衛生事件應急建設的醫院管理視角出發，分析應用醫療大數據的實用性和必要性。

1 相關概念

突發公共衛生事件是指突然造成危害人民健康的傳染病疫情、群體事件、食物中毒、職業暴露危害等嚴重影響人民群眾健康的事件[3]。醫療大數據指的是一組與群眾健康水平高度相關的醫療數據，這組數據會對群眾的疾病預防、健康監測等方面產生積極作用[4]。

2 國內外研究現狀

20世紀60、70年代，西方很多國家都發生了比較嚴重的突發公共衛生事件，給當地人民和整個國家都造成了巨大損失，從而造成了國家政治局面的動蕩。智利于2014年首次發現了寨卡病毒。2015年，巴西開始出現寨卡病毒感染。當前流行的猴痘病毒，也于5年前的尼日利亞發出預警信號，這都反映了公共衛生事件一直是影響公眾安全的焦點。歐洲多數國家也在19世紀出現了危害人類安全的公共衛生事件。但很久以來，因為突發公共衛生事件被分類到人權的議題中，所以沒有得到應有的重視[5]。

20世紀80年代西方學者面對突發公共衛生事件危機，提出了“3T”原則，對突發公共衛生事件的預案、傳播工作中的一些方法、細節進行了詳細研究。3T原則是由英國著名公共危機學家M.Regester.Michael在《危機管理》中提出來的一種理論，核心思想是強調數據信息在處理危機時的重要意義。3T原則指的是三個以字母“T”開頭的三個關鍵點，包括Tell You Own Tale(說明發生了什么)、Tell It Fast(盡快說明情況)、Tell It All(說明所有情況)。強調在處理公共危機時應將發布信息的主動權掌握在政府部門手中，以最快速度，真實、客觀地發布全面的權威信息[6]。在我國，直到2003年的非典型肺炎（SARS）暴發，我國對突發公共衛生事件的研究和關注才剛剛起步。非典型肺炎可以說是我國改革開放以來暴發的最嚴重的一次突發公共衛生事件。從2013年2016年我國應對H7N9型禽流感事件來看，處理突發公共衛生事件的能力不斷加強，信息公布及時，采取防控措施得當，疫情得到了迅速控制。但這些都是在突發公共衛生事件發生后所采取的的一系列補救性措施。不可否認的是，當前衛生領域處理突發公共衛生事件的仍然存在很多問題，隨著新情況、新問題的不斷出現，有些策略在具體實施上仍需進步一探討，全社會需構建前瞻性的突發公共衛生事件預防體系。

3 問題與對策

3.1 建立基于大數據的公共服務新模式

大數據時代必須樹立正確的服務理念。利用物聯網或者云計算等智能技術實現公共服務的智能化，形成高效且便民的公共服務體系。大數據公共服務模式的建立是跨系統、跨數據結構的一次協同，對促進資源整合、減少信息孤島情況、推動大數據全面應用等均有積極作用。采用大數據與公共服務相結合的形式，線上線下合一、前臺后臺貫通則是搭建大數據公共服務平臺的重點。通過公共服務新模式的實踐可知，本模式不僅在最大限度上達到省時、省力、省錢的效果，還能夠應用公共服務電子監控系統實現對公共服務各個環節的全面監督與管理。

3.2 積極組建基于大數據的應急管理平臺

2016年李克強總理在政府工作報告中指出：要大力推行“互聯網＋政務服務”，提出了用數據說話、用數據決策、用數據管理、用數據創新的管理機制。“醫療大數據”在思路、技術、管理方法等方面為突發事件應急體系的建設帶來新的機遇[7]。先挖掘后共享，是醫療大數據的特點之一。2018年9月《國家健康醫療大數據標準、安全和服務管理辦法（試行）》頒布。數據顯示目前我國各地區各家醫療機構基本已經實現醫院信息系統（hoopital informahon system，HIS）的建設、利用及普及，全國三級以上醫療機構HIS建設率達到了94.8%[8]。各地區要建立起基于醫院信息管理系統的突發公共衛生事件上報平臺，利用信息化手段，通過插件將醫院HIS系統與突發公共衛生事件上報系統聯結在一起，通過敏感字段及檢查檢驗危急值的自動監測及智能提示，直接將傳染病監測上報卡嵌入到醫院HIS系統，智能報送實驗室檢查陽性的患者，取消疾病信息、患者信息的二次錄入，杜絕漏報、遲報現象，將疾病監測由被動監測向主動智能監測轉變，使突發公共衛生事件上報流程及時有效。

3.3 各地區建立“居民健康管理大數據分析中心”

廣泛利用手機APP如購票軟件、外賣軟件、打車軟件、導航定位軟件等移動互聯、物聯網技術，推行居民實名制就醫，提倡患者使用身份證、醫保卡、健康碼掛號就醫，居民的全部個人信息、診療信息通過身份證號或健康碼的方式呈現出來，如居住地、出生地、職業、性別、是否于近期出現過傳染病發病癥狀、是否到達過疫區、是否接觸過可疑傳染源等。通過互聯網云技術實現人口健康信息采集、互聯互通、分析利用，著力解決信息孤島問題，實現醫療大數據共享。在出現疑似突發公共衛生事件時，可及時將患者的生活軌跡、旅居史及就診信息聯系起來，直接呈現患者的流行病學史及流行病學接觸史，按照流行病學特征，將可疑患者逐個進行排查，對傳播源頭進行追溯，第一時間發現傳染源，做到徹底切斷傳播途徑。

3.4 各地醫療機構應加大網絡醫院建設

開通云診室，實現患者線上問診，醫師線上接診等功能。同時發展視頻、電話問診等方式，組建專家咨詢團隊，患者足不出戶即可享受醫療服務，為就醫群眾減少接觸。組織傳染病專家成立線上接診小組，及時排查可疑患者。做好其他慢病患者的管理工作，指導患者居家服藥。同時醫院可開通藥品物流配送業務，將慢病患者必需的藥品快遞到家。醫師線上接診等功能，既能減輕大型醫療機構壓力，避免傳染病暴發人群聚集時的交叉感染。

3.5 合理調配衛生資源，重視對一級醫療機構的投入，建設三級防控網

一級醫療機構是突發公共衛生事件網的最底層，一些疾病的首診患者往往選擇社區衛生中心就醫[9]。目前我國對社區衛生服務機構的投入力度較大，但社區衛生資源、人力資源等仍存在不足、短缺的現象，很多社區衛生服務機構未真正發揮其預防、醫療、保健的作用。但是社區衛生服務機構處在疫情防控的首要關口上，發揮著至關重要的作用。①社區衛生服務機構應設立發熱門診及腸道門診，加強社區衛生服務機構的檢查檢驗能力，如發現疑似傳染病疫情，應有社區醫師負責上報。②要建立家庭醫生簽約責任制，家庭醫師負責為本社區所有居民建立“城鄉居民健康管理檔案”，同時，加大對家庭醫生的培訓力度，增強他們對健康檔案數據管理的責任意識，提高他們在居民健康信息采集整理工作中的業務能力，加強對居民電子健康檔案數據質量的質控工作，使家庭醫生不僅會看病，而且會管理。掌握了解居民健康動態，及時向社區居民普及傳染病防治知識，做好兒童計劃免疫工作，對社區居民進行分類管理，保護好健康居民，密切觀察高危人群和易感人群，對可疑患者做到早轉診。③社區衛生服務機構應常備預防和消毒藥品，承擔對居民家庭和本社區公共場所的消毒技術指導和監督工作，有條件的大型社區，可設置集中隔離點。④要不斷加強社區醫護人員的專業培訓，使他們掌握扎實的傳染病防治、自身隔離防護的知識，成立社區突發公共衛生事件快速反應團隊，如有疑似傳染病疫情發生，可以迅速反應。提高社區醫務工作者待遇，將社區醫療工作和社區管理工作結合在一起。應對突發公共衛生事件的重要一步就是合理配置各級醫療機構衛生資源，尤其是一級醫療機構。

3.6 充分發揮醫療保障及社會保險優勢

在傳染病疫情防控工作中發現，在傳染病暴發初期，因為醫療資源的有限以及醫務人員對新型傳染病了解程度不足等原因，很多傳染病排查工作給患者造成了經濟上的負擔。醫療機構為防止漏診疑似患者，或多或少存在過度診療現象，造成了醫療資源的浪費及患者對醫療機構的不滿。同時，傳染病確診患者康復出院后的康復費用也給患者造成了嚴重的經濟負擔[10]。因此建議將傳染病排查所產生的門診檢查費、社區衛生服務機構產生的診療費及患者出院后的康復費用納入醫保支付范疇，完善醫保結算體系。將DRGS等支付手段與醫療大數據平臺相結合，做到科學支付。為傳染病及疑似感染患者減輕社會心理負擔及家庭經濟負擔。同時保險機構要高度關注因傳染病疫情暴發導致的家庭收入下降及微小企業經營不善等問題而暴露的社會矛盾。

3.7 提升醫療機構對于傳染病的診斷、治療能力

傳染病感染者定點收治醫院在突發公共衛生事件應對處理過程中，起到了先鋒隊的作用[11]。①要培養一批綜合素質高，具有重癥、感染性疾病、急癥患者救治能力的醫務工作者，組建一支院內突發公共衛生事件應急救治小組，加強對小組成員的培訓，培訓包括自身防護能力及醫療救治能力、心理疏導能力等。②要合理配置院內醫療防護物資，做好物資儲備工作，提高救治能力。③需要一套行之有效的突發公共衛生事件應急預案，在傳染病暴發等突發事件面前，可以迅速啟動，各行政科室與臨床科室迅速建立聯動機制，加強日常的突發公共衛生事件應急演練。④可通過醫院HIS系統、門診系統、急診系統、感染控制系統的醫療數據，開展院前流行病學篩查，運用抽樣調查法對傳染病暴發期間就診患者的流行病學統計進行監測，充分保證篩查工作全面有效。對就診患者可建立人工智能隨訪觀察機制，確保離院患者及康復出院患者安全。

4 總結

突發公共衛生事件不僅是受全球關注的公共安全問題，其應對能力也反映了一個國家的醫療水平和科學技術水平。全社會要搭建良好的突發公共衛生事件應急管理體系，一是要合理利用醫療大數據真實客觀地反應事件本質，同時規范醫療機構信息化建設和信息系統利用，提升智慧化程度。二是要把對突發公共衛生事件的監管門檻前置，大力培養有素質、水平高的醫務人員團隊，預防為主、防治結合，提高對突發公共衛生事件的預防和救治能力。由以往的“亡羊補牢”應急響應模式，轉變為以智慧化、科技化為核心的突發公共衛生事件應急處理體系，堅持預防與治理相結合的方式[12]。長期以來，我國一直在探索突發公共衛生事件應急處理管理方式，經過數十年的努力，已經初步形成了突發公共衛生事件應急救援三級保障體系，重大傳染病控制預防體系、上報體系。我國目前應對突發公共衛生事件的各項措施是正確且有效的，作為醫療機構的醫政管理工作者，應繼續深入研究突發公共衛生事件應急處理的新方式新舉措。