泌尿外科膀胱灌注化療操作護理人員職業防護知識及行為調查研究

雷芳，李兵，查飛，朱春麗

1.竹山縣人民醫院泌尿外科，湖北 竹山 442200；2.竹山縣人民醫院檢驗科，湖北 竹山 442200；3.十堰市人民醫院泌尿外科，湖北 十堰 442000；4.竹山縣人民醫院手術室，湖北 竹山 442200

膀胱腫瘤的發病率升高，泌尿外科接診的患者數量增加，要求臨床不僅要對其開展安全有效的治療干預，還要對其施加護理干預措施[1-2]。針對膀胱腫瘤的治療，灌注化療是目前常用的治療方式之一，該方式通過將膀胱組織的病變細胞殺死，以此來實現治療目的[3-4]。需要注意的是，在進行關注化療操作中，所運用的細胞毒藥是含有化學性的，會對配制藥物的相關工作人員造成影響，若其在配制藥物的時候，沒有做好自身的防護工作，極有可能導致其出現職業暴露風險[5-6]。此外，細胞毒物會隨著膀胱排出，這些排出物含有一定的化學毒性，若不及時謹慎地清理排出物，會增加科室環境受到污染的概率[7-8]。為了能更好地了解并避免灌注化療操作出現污染，本研究對2021年12月—2022年1月在竹山縣人民醫院從事灌注化療護理工作的10名護理人員進行展開了調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對本院在泌尿外科護理膀胱灌注化療操作的10名護理人員展開調查研究，其中男2名，女8名；年齡20～45歲；工作年限1～22年；學歷：大專3名，本科5名，本科以上有2名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有護理人員的學歷均在大專及以上；②在本院執業的護理人員；③從事膀胱灌注化療相關護理工作時間≥1年。排除標準：①處于妊娠期和哺乳期的護理人員；②不接受本次調查的護理人員。

1.3 方法

初步選定本次的調查研究對象，排除和納入與符合本次研究基本要求的人員，先收集護理人員的一般資料，掌握其年齡、性別、工作年限和學歷層次方面的信息。2個月期間，對于配制藥物時防護行為，化療廢物及化療后自身防護采用調查問卷的方式進行調查，同時采取不定期抽查的形式檢查其是否按照規范進行關注化療事項操作，在填寫問卷的時候，由科室護士長繼續監督，填寫后讓護理人員進行二次確認。在其填寫提交后，采取不定期突擊檢查的方式，檢查其操作行為是否符合規范。采用問卷對護理人員的化療防護知識掌握情況進行調查，并在其提交問卷后，結合其填寫的答案，展開不定期抽查回答的方式，以此來提高本次研究調查的數據的客觀和真實性。本次采用的調查問卷是參照美國職業安全與健康管理局細胞毒性藥物的職業防護要求，略加改動。

1.4 觀察指標

采用調查問卷，對科室護理人員的配制藥物時防護行為、處理化療廢物及化療后自身防護和化療防護知識掌握情況進行評價，由主管護師和副主任護師共同完成問卷的回收和統計工作。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分比(%)表示。

2 結果

2.1 科室化療護理人員一般資料分析

年齡20～24歲，占比40%，25～35歲，占比30%，36～45歲，占比30%；男性占比20%，女性占比80%；本科以上占比20%，本科50%，大專30%；工作年限：1～5年占比30%，6～12年占比40%，13～20年占比30%。

2.2 科室化療護理人員在配制藥物時防護行為情況分析

1名防水隔離衣服穿戴不規范，1名未戴一次性手套，1名在配制時未覆蓋一次性防護墊，2名灌注后未充分洗手，3名灌注后未充分消毒，各發生率為10.00%、10.00%、10.00%、20.00%和30.00%。見表1。

表1 科室化療護理人員在配制藥物時防護行為[n(%)]

2.3 科室護理人員處理化療廢物及化療后自身防護情況分析

1名未將灌注處理物后放于規定點，1名未對灌注處理物進行封閉處理，1名未用熱水及清潔劑清理便池，1名未多次清理便池，1名未對病室進行全面消毒，各發生率均為10.00%，合計發生率為50.00%。見表2。

2.4 科室護理人員化療防護知識掌握情況分析

各人員在藥物配制時以及操作中，均知道需要佩戴好面罩和手套，灌注處理物需要進行封閉處理，抽取和稀釋藥物時應該按照規范，灌注完畢后應該全面清洗手部，處理沖洗液需要戴好手套，對化療廢物需要進行高溫殺菌處理，病室需要全面消毒和防護服需要進行高溫燃燒處理，各項知識掌握程度均為100.00%。見表3。

表3 科室護理人員化療防護知識掌握情況分析[n(%)]

3 討論

膀胱灌注的主要實施步驟在于：先讓患者的膀胱保持空虛的狀態，然后采取好對應的灌注體位，完成消毒工作后，借助導管直接將藥物運輸到膀胱，以此來直接發散藥效，達到控制癌細胞復發的作用。由于各個患者的病情和癥狀表現不一，灌注化療的頻率比較頻繁，灌注操作過程中的規范性會直接影響患者的預后效果，同時細胞毒物對人體會造成一定的傷害[9]。這些因素都需要護理人員在進行灌注化療工作的時候，需要具有十分清晰的防護知識，同時嚴格地做好防護措施，并按照規范進行化療過程操作，盡可能降低自身在配制藥物的時候出現職業傷害，以及在灌注后由于清理不善而導致環境的污染[10-11]。近年來，臨床有諸多研究報道指出，在預先分析可能導致灌注污染因素的前提下，采取全面的新型管理模式，可有效地提高灌注護理的質量[12-13]。本研究對本院10名灌注化療護理人員的自身防護知識和防護行為進行了全面調查發現，1名防水隔離衣服穿戴不規范，1名未戴一次性手套，1名在配制時未覆蓋一次性防護墊，2名灌注后未充分洗手，3名灌注后未充分消毒。在處理化療廢棄物和自身防護方面，1名未將灌注處理物放于規定點，1名未對灌注處理物進行封閉處理，1名未用熱水及清潔劑清理便池，1名未多次清理便池，1名未對病室進行全面消毒。而在防護知識考核方面，所有護理人員都具有十分清晰的認知。分析導致其出現理論和實際行為出現差異的原因，可能在于護理人員對灌注化療工作的安全防護意識較低有關。為了提高灌注化療護理人員的防護意識，需要醫院加大宣傳力度，同時做好監督和考核工作，讓其可以做到完美的“言行一致”，可以在規章制度下嚴格約束自己，按照規范開展灌注護理工作。

綜上所述，膀胱灌注化療護理人員的職業防范意識還不夠到位，缺乏全面遵守規章制度的覺悟，盡管明白各類化療步驟的正確做法，但還是疏于實踐，這就要求臨床必須要提高其安全防護意識，能夠妥善認真地處理好灌注化療工作。