泌尿外科護理管理中應用績效考核方案管理的價值研究

賀琳貽，董芳，陳波，李志剛

1.衡陽市中醫醫院質控科，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市中醫醫院外科，湖南 衡陽 421001

醫療服務質量與醫療技術作為醫療質量不可分割的組成部分，二者缺一不可，共同影響著醫療質量。泌尿外科是收治患者較多的外科之一，因護理不到位誘發的院內感染、致病情加重、增加并發癥的情況屢見不鮮，影響了患者預后。研究表明，護理管理中給予績效管理可讓護理工作在數量、質量與效率方面得到落實，以充分調動護士的工作熱情，發揮護士潛在的積極性，達到提升護理質量[1-2]。本文選取2020年1月—2021年12月泌尿外科18名護士為研究對象，在泌尿外科護理管理工作給予績效管理，提升護、患、醫滿意度與提升護理質量效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衡陽市中醫醫院泌尿外科18名護士為研究對象，均為女性，年齡21～45歲，平均（34.12±3.43)歲；學歷：本科14名，大專與中專學歷各2名；N0級、N1級、N2級、N3、H級護士分別為2名、4名、8名、3名、1名，副主任護師、主管護師、護師、護士分別為1名、3名、6名、8名，且研究對象未發生變動。

1.2 方法

績效考核管理前管理方案為傳統的護理管理，包括護理人員完成基礎護理、急救物品管理、護理文書書寫、對護理人員三基考試、保證護理人員一人一針一管一帶、患者壓力性損傷管理等。

績效考核管理方法如下：（1）建立本科室護士績效考核方案。成立護士績效考核團隊，負責對護士績效考核制訂、考核方案與考核項目的擬定與績效考核的具體實施。由選取的2名經驗豐富的科室護士與護士長經文獻查閱、借鑒其他科室護士績效考核方案、德爾菲法等擬定初步的績效考核方案，經腦力激蕩法，確定最終的績效考核方案，簽字審核后貼于科室。（2）績效考核維度由4個維度組成，即工作量績效、工作質量績效、基本績效、獎懲績效，分別占比40%、30%、20%、10%。考核內容為：①工作量績效（40%）。由護理患者級別（50%）+護理技術操作項目（50%）構成。前者根據護理患者病情的嚴重情況，將護理級別系數分為5個，即病危、病重、一級護理、二級護理、三級護理，護理級別系數分別對應0.7、0.6、0.4、0.3、0.1。后者由吸氧治療、無菌技術等24個常規護理基礎項目+尿流率測量、導尿護等護理項目組成。前者與后者護理組別系數分別為0.1、0.2。最終工作量系數公式為50%×（級別系數與護士所護理人數之積比級別系數與總護理人數之積+50%×（級別系數與操作項目數之積與級別系數與操作項目總數之積）。②工作質量績效（30%）。工作質量由護理工作量、工作質量等4個維度組成，其評分標準見表1。該項目總分為上述4個維度得分之和/1 000。③基本績效（20%）。由崗位系數（組長、護士、行政系數分別為1.2、1.0、0.8）×職稱系數（護士、護師、主管以上護師系數分別為0.9、1.0、1.1）×護理教學系數（護士、帶教老師、組長、教學組長系數分別為0.4、0.6、0.8、1.0）×工作年限系數（設工作年限為Z、Z＜1年、1年≤Z＜3年、3年≤Z＜5年、Z≥5年，系數分別為0.5、0.6、0.7、0.8）。④獎懲績效（10%）。獎懲績效由獎勵和懲罰兩個維度組成，具體見表2。獎懲績效最終得分為個人與科室總獎懲績效評分之比。（3）績效考核的核算與考評。護士績效考評給予自檢與護士長抽檢模式，對日常抽檢發現的問題，及時向護士提出，并提高整改措施，并監督其落實情況。每月末由績效考核團隊成員護士通過收集數據對本科室護士績效核算，護士長進行監督，審核科室績效，由科室主任批準。護士績效得分為（40%×①得分+30%×②得分+20%×③得分+10%×④得分）×泌尿外科總績效得分。并在下月初績效團隊會議上匯報本月護士績效情況，提出實施中存在的問題，提出整改措施，列出責任人與完成時間。隨后讓護士在績效表上簽字確認。

表1 護理工作質量評分分析

表2 獎懲績效評分分析

1.3 觀察指標

①績效考核實施前后，使用陳曉歡等[3]研究中的《護理崗位管理績效考評表》評估泌尿外科護士對護理工作滿意度。該量表由工作強度和工作壓力等7個項目組成，每個項目從極不滿意至非常滿意采用1～5分的5級評分制，當總分≥54分，表示護士滿意。②績效考核實施前后使用焦慮測評量表 （Self-assessment Anxiety Scale,SAS）評估護士的焦慮情緒，SAS總分＜50分，表示護士心理狀態良好，無焦慮情緒；從基礎護理、病區管理等4個維度評估患者的護理質量，每個維度評分最高分25分，最終得分為4個維度之和；評估實施前后護士的考試成績，由理論實操兩部分構成，各占50%，最終最后為兩部分得分之和；護士與患者溝通能力、護理責任心、緊急情況應對能力均采用100分考核制。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 績效考核實施前后護士滿意度比較

較績效考核實施前，實施后滿意度顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 績效實施前后18名護士滿意度比較[n(%)]

2.2 績效考核實施前后護士的心理、工作、技能得分比較

績效考核實施后較實施前焦慮情緒評分明顯降低，護理質量、責任心、考核成績等評分均較實施前明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前后18名護士的心理、工作、技能得分比較[(±s)，分]

表4 實施前后18名護士的心理、工作、技能得分比較[(±s)，分]

時間段實施前實施后t值P值焦慮情緒59.12±3.48 36.39±4.13 17.856＜0.001護理質量緊急情況應對能力護士考核成績84.68±4.27 94.98±5.68 6.150＜0.001 87.53±7.43 94.17±6.93 2.773 0.010 84.26±5.56 98.44±5.72 7.542＜0.001護患溝通能力 護理責任心86.42±5.22 95.62±4.78 5.515＜0.001 84.43±4.36 94.29±5.17 6.185＜0.001

3 討論

近年來，受患者對健康的重視程度的提升與診斷技術的提升，院內收治的泌尿外科患者呈逐年增加的趨勢，這也給泌尿外科護士的護理工作帶來巨大挑戰[4-5]。泌尿外科護理中患者具有以下特點：①老年患者居多，部分老年人合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，且老年人機體衰退，手術的應激致患者發生臟器衰竭。②先天性畸形患兒怕受到同學嘲笑與家長對患兒的過度重視。③受泌尿系統是管道疾病的影響，護理人員為患者處理膀胱鏡檢查。這使泌尿外科護士工作具有專業性、復雜性、系統性，易出現倦怠心理，影響工作質量[6]。另外，如果護士努力工作，與所得不成正比時，同樣也會產生倦怠感，影響工作積極性，影響患者的就醫[7]。

績效管理是一個利益分配過程，該方法基于以人為本觀念，通過績效管理以調動護理人員積極性為基礎，促進潛質潛能的發揮，提升患者對護理人員的滿意度[8-9]。胡文婷[10]研究中，對麗水市人民醫院泌尿外科14名年齡20～48歲的女性護理人員實施績效管理，實施后護理人員不但自身滿意度較實施前有顯著提升，患者對護理人員的認可度也得到顯著提升，患者對護理人員的工作的認可度也提升，且護理人員理論、實操成績也明顯好于績效考核實施前。

本研究中對18名泌尿外科護士實施績效管理，結果表明，較績效考核實施前，實施后護理滿意度顯著提升（P＜0.05），提示績效管理泌尿外科護士，可讓護理人員對工作有認可感，提升對工作的熱愛度，使護理人員在工作中以主人公態度對待工作，從而促進了護理人員的滿意度。張穎等[11]研究認為績效管理用于泌尿外科護理人員，充分體現了按勞分配所得、按優分配所得的特點，充分調動了護理人員工作積極性，實現護理的價值。結果表明護理人員對工作壓力、個人發展機會、工作待遇等方面的滿意較績效實現前都有明顯提升，與本研究基本一致。

本研究結果表明，績效考核實施后較實施前焦慮情緒評分明顯降低（P＜0.05），護理質量、責任心、考核成績等評分均較實施前明顯上升（P＜0.05）。這提示績效管理可改善護理人員的負性情緒，讓護理人員更有責任去完成本職護理工作，從自身提身護理工作，做好緊急情況處理，學好護理理論知識。陳華等[12]研究中對泌尿外科護理管理實施績效管理，護理人員的負性情緒、責任心、護理技能等指標較常規績效管理、績效管理前均有明顯著改善，與本研究基本一致。

綜上所述，績效考核方案應用于泌尿外科護士管理，促進了醫患滿意度與自身滿意度提升，改善了患者負性情緒、護患關系，促進了護士工作質量、責任心與緊急事故處理能力的提升。