護理風險管理策略用于呼吸科護理安全管理中的效果評價

王曉燕，韓偉志，古榮

1.五蓮縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東 日照 262300；2.五蓮縣人民醫院兒科，山東 日照 262300

呼吸科作為醫院的重要組成科室，其接收的患者多存在年齡偏大、肺部嚴重感染較低、病情危重及自我護理能力較差等特點，且患者病情復雜多樣、護理工作繁雜、治療設備多樣等因素影響，護理風險可貫穿患者治療全過程，造成其在住院期間的護理不良事件的危險概率增加，影響患者療效及康復進程[1]。為保障護理效果，減少不良事件發生，積極開展護理風險管理策略干預，促使護理人員全面掌握護理技巧，積極提高護理質量，為臨床患者提供優質的護理服務，對避免醫療糾紛及醫療事故發生有重要意義[2]。鑒于此，本研究以2020年1月—2021年12月五蓮縣人民醫院呼吸科的42名護理人員為研究對象，分析護理風險管理策略干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入呼吸科護理人員42名為研究對象，依據時間分為管理前（2020年1—12月，常規管理）、管理后（2021年1—12月，護理風險管理）。42名護理人員中女38名，男4名；年齡23～39歲，平均（28.26±3.26）歲；文化水平：中專6名，大專18名，本科16名，研究生及以上2名。研究對象為同一批護理人員，均簽署協議書，符合醫學倫理委員會標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在說明研究目的及流程后獲取其意愿，自愿配合完成研究。排除標準：因個人原因，中途退出研究者。

1.3 方法

管理前對護理人員實施常規管理，即依據臨床護理流程及護理規范，監督護理人員的執行情況。

管理后對護理人員實施護理風險管理策略干預。（1）建立護理小組：選取科室內經驗豐富，且工作年限＞5年的副主任醫師、主管護師、護士長及護理人員建立干預小組，結合本院實際情況擬定護理工作，并規范護理流程，責任分配到個人，嚴格落實。由副主任醫師與主管護師負責質量監控，護士長統籌分配工作，護理人員負責各項護理工作執行。組員均參與專業培訓，確保可全面掌握臨床護理的相關知識及操作，促使其綜合素質提高。（2）風險評估：護理人員查詢臨床文獻及以往護理資料，綜合評估呼吸內科護理的管理制度、潛在的護理風險等情況開展集中討論會議，針對各個問題擬定相對應的干預措施，制訂完善的護理風險管理策略。（3）策略內容：①積極細化組員護理工作。評估其工作質量，結合實際擬定詳細的護理流程，監控護理工作完成進度及質量，積極做到發現問題、分析問題、解決問題，減少護理潛在風險。②增強護理人員的責任感。秉承認真、謹慎的工作態度，注意患者病情環境消毒，保持干凈整潔，定期通風；在與患者接觸時，需及時消毒雙手，避免發生醫源性感染。患者輸液時，護理人員需注意穿刺的精準度，積極做到一次成功，減輕患者痛苦，并調整為適宜的輸液流速，確保輸液安全。患者需保持臥床休養時，護理人員需密切觀察患者皮膚變化，預防壓力性損傷發生，調整體位，保持其舒適度。③提升護理人員的護理應急能力。指導護理人員熟悉急救器材的操作方法，確定科室各種搶救藥物的擺放及作用機制，確保搶救工作順利開展，保障患者生命安全，減少護理風險發生。（4）管理策略培訓：采用集中及分層培訓確保護理人員全面掌握護理風險管理策略的詳細內容。①集中培訓。采用集體授課形式，組織護理人員參與統一培訓，主要內容包含管理目的、理論知識、要點、思路及預案等信息，需護理人員全面掌握。發放風險管理相關知識手冊，要求每位護理人員熟記其內容，并落實到實處。采取互動形式強調各類監護技術的要點，并進行實操示范。②分層培訓。考慮到每位護理人員的學歷、年資及知識結構不同等因素，需依據護理人員的實際能力進行針對性培訓，如高年資、高學歷護士，側重講解危重癥診療、新設備使用及風險管理國內外新進展等知識，在培訓課堂上可適當減少約束，采用自學與聽課相結合的方式教學，由高年資護士針對感興趣的話題進行文獻檢索，并安排相關知識講座，并由其主持，積極提高高年資護士的學習積極性。低年資及低學歷護士側重學習重癥患者搶救配合、護理風險事件處理、與患者良好溝通及突發事件的處理預案等，可安排高年資護士帶領低年資護士盡快適應護理工作，強調安全隱患評估及處理，確保護理人員養成良好的風險防范意識。（5）針對性培訓：①護理人員需在接待患者時，保持積極、親切和藹態度，快速與患者建立信任關系；熟練掌握病情及各位醫師信息，便于向患者說明；掌握呼吸科相關疾病癥狀及表現相關知識，可對患者活動、自理能力進行評估，進而判定是否需設置床邊護欄等裝置，預防墜床事件發生；時刻關注科室病區環境，若感受到地面濕滑，需在附近擺放警示牌，并在洗手間安放防滑墊，避免患者意外摔倒；排查病房內尖銳物品，及時回收，預防誤傷事件發生；定期維修病床車剎，預防因車剎不牢固而發生事故。②掌握心理評估方法，可依據患者情緒變化選擇合適的心理疏導措施，可促使患者保持樂觀心態接受治療與護理；熟練應用有效咳嗽及排痰方法，指導患者學習，幫助其改善病情；若患者需保持臥床休養，護理人員應加強查房，注意觀察患者受壓處皮膚變化，輔助其及時翻身，給予按摩，預防壓力性損傷、深靜脈血栓發生。③護理人員積極加強自身用藥安全知識，遵醫囑完成藥物配置、發放，并核對記錄患者用藥情況；若患者藥物應用方法多樣，需做顯眼標注，避免出現藥物應用錯誤事件發生；護理人員需將康復藥物親自發放給患者，并督促其服用，避免患者擅自停藥。引導患者敘述各類藥物的使用方法及治療效果，確保患者全面掌握自身用藥情況，提高治療依從性。

1.4 觀察指標

①采用量表調研法，由本院科室副主任在旁觀察完成評估項目，量表包含基礎護理、文書書寫、病房管理、消毒隔離、溝通技巧5個方面，量表由本院自擬，信效度為0.952，每項100分，得分與護理質量呈正相關。

②記錄臨床不良事件，主要包括投訴、差錯、糾紛及意外事件。

1.5 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，管理前后比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，管理前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理質量比較

管理后各項護理質量評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護理質量比較[（±s），分]

表1 管理前后護理質量比較[（±s），分]

時間管理前（n=42）管理后（n=42）t值P值基礎護理76.62±4.52 82.65±4.36 6.223＜0.001文書書寫病房管理77.95±4.32 83.26±4.55 5.485＜0.001 77.59±4.63 83.78±4.66 6.107＜0.001消毒隔離 溝通技巧76.59±4.75 82.68±4.77 5.863＜0.001 80.63±4.26 85.62±4.35 5.311＜0.001

2.2 管理前后不良事件比較

管理后差錯、意外、糾紛及投訴事件發生率均低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后不良事件比較[n(%)]

3 討論

護理風險可發生于患者治療期間的任何環節，具有極強的復雜性及不確定性等特點，若護理風險發生極有可能加重患者病情，影響治療效果，甚至危及其生命，對患者病情改善有嚴重的負面影響。診斷護理風險易發問題，積極擬定針對性干預策略，對保障患者安全有重要意義[3]。呼吸科作為醫院重要科室之一，臨床護理內容復雜多樣，護理風險事件易發，但常規管理重視患者病情監測，對護理風險管理效果并不理想[4]。護理風險管理策略可結合科室實際情況，擬定針對性護理策略，有效評估護理工作的潛在風險，并進行針對性討論、風險，進而擬定相對應的護理措施，降低護理風險事件發生率，保障護理質量[5-6]。

本研究結果顯示，管理后各方面護理質量評分明顯高于管理前（P＜0.05），表明經護理風險管理策略干預可有效提高護理質量。分析原因為護理風險管理策略是臨床近年廣泛應用的新型護理干預模式，可通過評估臨床護理風險，針對呼吸科的實際情況擬定管理措施，并積極開展相關內容培訓，確保護理人員熟練掌握其護理內容、觀念等知識，繼而從患者病情管理、用藥管理等多個方面進行干預，積極提高臨床整體護理水平[7-8]。該護理可依據科室實際情況進行持續改進，積極完善護理流程，顯著提高護理質量[9]。管理后各項不良事件發生率較低（P＜0.05），表明護理風險管理策略干預可有效減少護理糾紛及投訴等不良事件發生。分析原因為該護理經集中培訓與分層培訓可有效保障護理人員全面掌握呼吸科患者的護理措施，有效提高護理人員的綜合素質，促使其以親切的態度接待患者，主動與其交流，積極消除患者緊張等負面情緒，說明病區環境，消除患者陌生感；耐心解答患者疑問，說明疾病相關知識，積極疏導患者負面情緒，有效提高患者認知水平，改善其負面情緒，促使積極配合治療[10]。督促患者按時用藥，詳細告知藥物作用機制，促使患者掌握藥物治療效果，幫助其建立戰勝疾病的信心；積極提高護理人員的安全意識，可為患者提供心理、病情、用藥等多個方面的護理干預，有效降低護理風險事件發生，給予患者全面優質服務，保障臨床護理質量，減少護理安全風險發生[11-12]。

綜上所述，在呼吸內科實施強化護理風險管理，可從多個方面給予患者護理干預，完善管理制度，有效提高護理質量，降低不良事件發生率，應用效果顯著。