靜脈用藥集中調配中心精益化管理對藥品配制效果評價

趙丹華，張鳳梅，馬騰駿

巨野縣人民醫院，山東 巨野 274900

靜脈用藥是當前我國臨床上常見的給藥方式，對臨床疾病的治療具有極為重要的意義。靜脈用藥集中調配中心作為醫院各科室的重要組成部分，是醫院的服務部門，主要負責靜脈藥物的調配，靜脈用藥集中調配中心工作質量的高低直接影響著醫院靜脈用藥的安全性和合理性[1]。為了有效地提高靜脈用藥集中調配中心的工作質量，加強對靜脈用藥集中調配中心的管理至關重要。精益化管理是一種全新的管理模式，主要是將精細化的社會分工和精益化的服務質量用于日常管理中，使管理者通過多種手段及方法，將日常工作的每個環節做到精準細嚴，盡可能地提高管理質量和工作效果[2]。精益化管理的重點在于使復雜的事情簡單化、信息化、流程化以及定量化[3-4]。本次研究通過對2021年1—12月期間巨野縣人民醫院精益化管理實施前后靜脈用藥集中調配中心的差錯事件和工作人員的工作滿意度進行研究，分析探討靜脈用藥集中調配中心精益化管理實施后對藥品調配的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—6月本院靜脈用藥集中調配中心精益化管理實施前（采用傳統管理辦法）和2021年7—12月精益化管理實施后的工作人員30名作為研究對象，同時抽取不同時間段內調配的靜脈藥物各2 000份進行研究，本次研究過程中靜脈用藥集中調配中心的工作人員無變動，共30名人員，其中男5名，女25名；年齡23～49歲，平均（34.12±2.19）歲；護士20名，藥劑師10名。本次研究涉及到的藥物病例資料均完整且處方完整，排除自備藥物處方單，排除單獨采用生理鹽水、氯化鈉、葡萄糖注射液的處方。本次研究精益化管理實施前后靜脈調配藥物情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

精益化管理實施前，靜脈用藥集中調配中心采用傳統管理辦法，主要是在進行靜脈用藥調配時根據醫生出具的處方進行藥物調配，簡單的審核處方后結合藥物的說明書對藥物進行配置，工作人員主要是常規的倒班模式。精益化管理實施后，具體管理內容為：①優化審核的流程。結合靜脈藥物使用說明書，改進靜脈藥物的審核流程，審核過程中加強審核藥品種類、藥品溶劑的劑量、使用方法，配伍禁忌的監督審核，加強審核醫囑的合理性，統計不合理醫囑，并結合不合理用藥情況進行原因分析，并反饋至各個病區，之后給予改良的意見建議。對于問題突出的情況，可以通過開展學術講座的形式進行重點分析等。②優化排班的順序。為了有效提高工作人員的工作效率，結合實際工作流程對工作崗位進行系統設定，精細劃分每個工作崗位的職責，并對各個崗位在崗的時間進行精細化設定，固定排班的大體模塊，確保可以實現人員流動班次不動的效果，在確保人員變化的情況下，可以充分保證藥品配置工作的效率。另外結合藥品配置工作流程的不同對員工進行分組，按不同組的班次做好準備工作。同時對醫囑提取，醫囑審核以及醫囑打印、倉庫情況的復查、輸液情況復查、成品藥液打包、掃描和每日點評工作進行分組分配。盡可能優化排班順序，充分提高員工的工作效率。③加強對工作人員的培訓。結合工作流程對工作人員的配藥操作進行標準化規范，并加強培訓。對于新入職的員工進行培訓考核，考核合格后才能進入工作崗位，確保崗前培訓過程可以使得員工熟悉配藥的操作步驟。當員工完成崗位培訓后進入到工作崗位上時，采用一對一教學的模式，由老員工對新員工進行帶教培訓，定期開展知識講座和研討會以及讀書周等活動，促使工作人員可以自主積極學習，提高自身的專業素養和人文素養，增強員工的責任感。④目視管理。在對藥物進行管理過程中，嚴格遵循近期優先使用，先拆先用的原則，以確保藥物的使用率，每周清洗藥斗，預防藥物過期情況的發生；對于容易混淆的藥物合理區分管理，對于高危藥物要進行標識管理[5-6]。另外嚴格記錄藥物配置時所消耗的時間，并嚴格把控，避免藥物配置時間太長或者配置時間出現錯誤影響藥物療效。

1.3 觀察指標

對比精益化管理實施前后，工作人員對于工作的滿意度情況。滿意度調查采用本院自制調查問卷進行調研，問卷涉及工作環境、工作效率、工作熱情等方面，共包含20個條目，總分為100分，評分≥85分表示非常滿意，評分75～84分表示滿意，評分60～74分表示一般，評分＜60分表示不滿意。總滿意度=（非常滿意人數+滿意人數+一般人數）/總人數×100.00%。在管理實施前后分別發放30份問卷，所有問卷均回收，且均有效。另外比較精益化管理實施前后審方環節、藥品擺放、貼簽、核對環節、混合調配環節、包裝環節、成品輸液核對、運送環節以及成品輸液發送差錯事件發生率[7-8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，實施前后比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后工作滿意度對比

實施精益化管理后工作人員的工作滿意度明顯高于實施精益化管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 精益化管理實施前后工作人員工作滿意度比較[n(%)]

2.2 實施前后差錯事件發生率對比

精益化管理實施后靜脈用藥集中調配中心在審方環節、藥品擺放、貼簽、核對環節、混合調配環節、包裝環節、成品輸液核對、運送環節以及成品輸液發送差錯事件的發生率明顯低于精益化管理實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 精益化管理實施前后工作人員差錯事件發生率比較[n(%)]

3 討論

靜脈用藥集中調配中心作為保證臨床靜脈用藥安全性的重要部門，該部門工作質量的好壞直接影響臨床的治療效果[9]。在我國靜脈用藥集中調配中心設置的時間并不長，該部門的相關管理制度并不夠完善，日常管理過程中極易發生各種差錯事件，進而影響藥物配置的質量[10-12]。為了有效提高本院靜脈用藥集中調配中心的工作效率，加強管理至關重要[13-14]。精益化管理是一種全新的管理理念，其主要是將管理的責任落實，并明確各個職責的具體工作內容和要求，進而要求管理人員必須盡職盡責，高效完成自己的工作[15-16]。精益化管理實施期間，細節管理是基本要求，管理者需要加強日常管理，更加細致、周密地觀察工作中的細節，及時發現問題和漏洞，不斷查漏補缺，確保是管理真正落實到細節和具體。靜脈用藥集中調配中心采用精益化管理可以有效彌補傳統管理混亂問題，在實際應用過程中，精益化管理要求更為準確、精細和嚴格，將靜脈用藥集中調配中心工作中的各個環節更加具體明確分工，并結合各個環節的工作內容制訂相關管理制度和工作規范流程，同時通過加強對科室工作人員的管理和優化排班等，有效提高科室內工作人員的自我管理意識和責任意識，進而提高工作效果[17-18]。本次研究發現，本院靜脈用藥集中調配中心采用精益化管理后，調配中心的工作人員工作滿意度明顯提高，且靜脈藥物配置過程中差錯事件發生率也明顯低于精益化管理實施前（P＜0.05）。由此可見，精益化管理用于靜脈用藥集中調配中心管理過程有助于各項管理工作的具體實施和規劃，同時可以有效提高工作人員的工作熱情和責任意識，嚴格按照靜脈藥物配置的操作規程完成各項工作，進而確保藥物配置期間各環節工作的順利進行，有效減少了靜脈藥物配置過程中各種差錯事件的發生率，提高臨床用藥的安全性。

綜上所述，靜脈用藥集中調配中心采用精益化管理可以有效的提高工作人員的工作滿意度，減少靜脈藥物配置期間差錯事件發生率，提高醫院的整體醫療水平，效果確切，值得臨床推廣。