基于PDCA循環(huán)法的醫(yī)院感染護(hù)理管理策略

唐婷婷，季玉鳳，劉艷青

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，山東 菏澤 274700

作為醫(yī)院護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，感染護(hù)理管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者預(yù)后息息相關(guān)。隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升及臨床對(duì)患者院內(nèi)安全的高度重視，醫(yī)院感染管理逐漸向精細(xì)化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展，通過各項(xiàng)管理措施的落實(shí)，最大程度上降低醫(yī)院感染，保障患者身心健康，減少醫(yī)患糾紛[1-2]。作為新興質(zhì)量管理模式，PDCA循環(huán)法貫穿計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段，管理具有動(dòng)態(tài)性，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)過程，將其應(yīng)用于醫(yī)院感染護(hù)理管理，不僅是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的需要，同時(shí)也是提升醫(yī)院管理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)在要求[3-4]。本研究回顧性選取2020年11月—2021年6月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施PDCA循環(huán)法醫(yī)院感染護(hù)理管理后的15名護(hù)理人員及2019年7月—2020年6月本院實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的15名護(hù)理人員，對(duì)比本院實(shí)施PDCA循環(huán)法前后醫(yī)院感染護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院實(shí)施PDCA循環(huán)法醫(yī)院感染護(hù)理管理后的15名護(hù)理人員作為觀察組，選取本院實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的15名護(hù)理人員作為對(duì)照組。觀察組護(hù)理人員：男2名，女13名；年齡25～43歲，平均（34.29±2.46）歲。對(duì)照組護(hù)理人員：男3名，女12名；年齡26～42歲，平均（34.52±2.53）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為本院取得資格證的護(hù)理人員；②工作年限＞1年；③自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②外出進(jìn)修或休假者。

1.3 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)醫(yī)院感染護(hù)理流程執(zhí)行護(hù)理管理。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染護(hù)理管理制度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)住院患者管理，細(xì)化患者入院篩查流程，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持無菌操作的原則，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，接觸患者前后及進(jìn)行護(hù)理操作前后均應(yīng)手消毒。加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境以及物品管理，做好感染監(jiān)測(cè)。

觀察組：應(yīng)用PDCA循環(huán)法感染護(hù)理管理，具體如下。

1.3.1 計(jì)劃階段 建立PDCA循環(huán)管理小組，采用自愿報(bào)名的原則，5～7名護(hù)理人員組建1個(gè)小組，感染科主任作為組長(zhǎng)，定期組織小組會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)醫(yī)院感染管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、匯報(bào)。發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院感染管理問題主要集中在如下幾個(gè)方面：①感染管理制度不完善，未能做到及時(shí)更新，落實(shí)不到位；②醫(yī)院感染管理人員專業(yè)技能及操作水平參差不齊，與醫(yī)院管理需求不匹配，對(duì)感染管理工作缺乏足夠的重視，感染監(jiān)測(cè)工作未能落到到位；③醫(yī)院感染管理科存在條件限制，信息化程度低，對(duì)臨床科室的考核浮于表面，未能充分發(fā)揮作用。

1.3.2 實(shí)施階段①明確職責(zé)。由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、管理科以及科室感染管理小組共同構(gòu)成一個(gè)三級(jí)管理體系。感染管理科的專職人員均參與到醫(yī)院感染管理制度與考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)制定中，并嚴(yán)格督促各個(gè)臨床科室落實(shí)感染管理制度，定期進(jìn)行檢查，督促其整改?？剖覂?nèi)感染管理小組落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員院感防控培訓(xùn)，提升專業(yè)技能?？剖覂?nèi)感染管理人員應(yīng)簽訂感染管理責(zé)任書，將感染控制效果與績(jī)效掛鉤，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的參與積極性與主動(dòng)性，營(yíng)造良好的感染控制管理氛圍。②加強(qiáng)培訓(xùn)。專職人員培訓(xùn)：定期參加省級(jí)醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握國(guó)內(nèi)外關(guān)于院感的最新訊息，更新管理理念，增長(zhǎng)見識(shí)，學(xué)習(xí)感染管理知識(shí)；感染科室主任每年參加1次市級(jí)感染管理會(huì)議，了解感染管理工作中存在的共性問題，互相交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)感染控制措施，明確今后工作重點(diǎn)。全員培訓(xùn)：參照《醫(yī)院感染管理建設(shè)規(guī)范》制訂年度感染控制管理計(jì)劃，展開全員培訓(xùn)，逐層逐級(jí)落實(shí)感染防控；管理層、新入職職工、保潔員等均為重點(diǎn)培訓(xùn)人群，在日常工作中全面貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理理念。③多渠道普及院感知識(shí)。成立醫(yī)院感染繼續(xù)培訓(xùn)班，由院感專家進(jìn)行授課，借助信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)普及院感管理法律法規(guī)、規(guī)章制度等知識(shí)，通過多種途徑搜集院感統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、科室感染發(fā)生率及抗菌藥物使用情況等，檢查微生物標(biāo)本送檢率及耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果等，挖掘醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并制訂干預(yù)對(duì)策。④提升服務(wù)主動(dòng)性。每周召開1次科室例會(huì)，全面普及臨床一線工作的重要性，幫助全體醫(yī)護(hù)人員及院感管理人員樹立安全服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變工作思路，加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)處置工作，積極參與感染監(jiān)測(cè)工作中，主動(dòng)制訂具有可行性的感染預(yù)防控制措施，關(guān)注臨床科室需求，積極反饋，解決實(shí)際問題。⑤提升管理信息化。對(duì)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行全面梳理，對(duì)現(xiàn)行目標(biāo)存在的不足及缺陷進(jìn)行分析，組織感染管理委員會(huì)進(jìn)行探討，構(gòu)建一個(gè)覆蓋全院的感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息化手段的優(yōu)勢(shì)，及早發(fā)現(xiàn)存在的感染管理問題，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并作出客觀、合理的分析，予以完善與改進(jìn)。⑥創(chuàng)新考核方式。建立臨床科室醫(yī)院感染考核制度，定期進(jìn)行工作總結(jié)與分析，規(guī)避績(jī)效考核的弊端，明確臨床科室在醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)易發(fā)感染問題，明確考核的方向，制定相關(guān)細(xì)則，考核內(nèi)容包括無菌操作情況、滅菌物品處理情況、診療操作等方面，績(jī)效考核成績(jī)與工資掛鉤，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)，對(duì)于出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋。

1.3.3 檢查階段PDCA的檢查階段分為自查與現(xiàn)場(chǎng)檢查兩個(gè)方面。在自查環(huán)節(jié)，各個(gè)臨床科室應(yīng)定期組織全科范圍感染風(fēng)險(xiǎn)自查，頻率以1次/周為宜。在現(xiàn)場(chǎng)檢查環(huán)節(jié)，感染科室PDCA循環(huán)管理小組應(yīng)每月組織一次現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)臨床科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，主要檢查項(xiàng)目包括物品清潔情況、室內(nèi)通風(fēng)條件，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是否符合標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)督臨床科室對(duì)感染護(hù)理管理制度的落實(shí)情況。

1.3.4 處理階段 與臨床科室配合對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以全面分析，總結(jié)問題的原因，提出解決對(duì)策，跟蹤整改。每月、每季度進(jìn)行一次匯總，對(duì)于存在的共性問題追溯其管理措施，確保管理制度及流程適當(dāng)，與醫(yī)院感染管理工作實(shí)際相符。針對(duì)上一循環(huán)存在的問題組織探討，每6個(gè)月對(duì)上一階段的監(jiān)測(cè)結(jié)果與資料進(jìn)行一次分析總結(jié)，參照《醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》，明確循環(huán)管理中存在的不足之處，經(jīng)過協(xié)商，提出具有可行性的改進(jìn)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組護(hù)理管理質(zhì)量、理論知識(shí)水平與護(hù)理實(shí)踐技能評(píng)分，對(duì)比兩組護(hù)理人員的醫(yī)生評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、家屬評(píng)價(jià)。①護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作、病房管理、護(hù)理態(tài)度4個(gè)方面，每項(xiàng)25分，總分100分，高分值表示護(hù)理質(zhì)量更好。②理論知識(shí)儲(chǔ)備與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分均采用百分制評(píng)分法。③分別從醫(yī)生、患者及患者家屬角度評(píng)價(jià)護(hù)理人員服務(wù)情況，滿分均為100分，分值越高表示評(píng)價(jià)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較[（±s）,分]

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理無菌操作觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值23.58±1.24 20.45±1.17 7.111＜0.001 23.93±0.64 19.28±1.25 12.824＜0.001 23.45±1.02 19.74±1.25 8.906＜0.001病房管理 護(hù)理態(tài)度24.02±0.52 21.23±0.37 16.931＜0.001

2.2 兩組理論知識(shí)儲(chǔ)備與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分及理論知識(shí)儲(chǔ)備評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論知識(shí)儲(chǔ)備與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組理論知識(shí)儲(chǔ)備與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分比較[（±s）,分]

組別理論知識(shí)儲(chǔ)備 護(hù)理實(shí)踐能力觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值94.22±3.26 88.52±4.20 4.152＜0.001 93.45±4.74 85.72±3.78 4.938＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員的評(píng)價(jià)比較

觀察組的醫(yī)生評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)及家屬評(píng)價(jià)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員的評(píng)價(jià)比較[（±s）,分]

表3 兩組護(hù)理人員的評(píng)價(jià)比較[（±s）,分]

組別醫(yī)生評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià)患者家屬評(píng)價(jià)觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值93.61±3.57 86.45±3.85 5.282＜0.001 92.14±4.37 87.95±3.74 2.821 0.009 95.02±2.57 84.56±4.02 8.491＜0.001

3 討論

醫(yī)院感染源多見于病原微生物自然生存并繁殖，排出宿主后，一旦通過直接接觸或空氣傳播等路徑侵入機(jī)體，引起院內(nèi)感染[5-6]。醫(yī)院感染具有極大的危害性，一方面會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)病率及病死率的增加，加重患者身心痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)；另一方面治療費(fèi)用會(huì)使得患者面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好醫(yī)院感染護(hù)理管理、預(yù)防院內(nèi)感染是醫(yī)院管理的重中之重。

PDCA循環(huán)也可以稱為戴明循環(huán)，最早由美國(guó)專家沃特·阿曼德·休哈特提出，戴明采納其本質(zhì)屬于全面質(zhì)量管理的一種方式，能夠?qū)芾砘顒?dòng)規(guī)律予以反映，主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與處理4個(gè)階段[7]。作為一種新型管理模式，PDCA在多個(gè)領(lǐng)域管理工作中有著廣泛的應(yīng)用，將科學(xué)理論及循證依據(jù)為基礎(chǔ)，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，層層推進(jìn)，最大程度上控制不良事件的發(fā)生，將其影響最小化，達(dá)到管理目的[8-9]。完成一次PDCA循環(huán)后，均需對(duì)該階段的工作情況予以總結(jié)，提出今后需要改進(jìn)及提升的方面，制訂新的目標(biāo)，然后進(jìn)入下一個(gè)階段循環(huán)，完成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

本研究觀察組采用PDCA循環(huán)法，PDCA循環(huán)管理下，小組組長(zhǎng)實(shí)施定責(zé)制，質(zhì)控組加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的循環(huán)管理，制訂一個(gè)統(tǒng)一的總目標(biāo)，然后明確分層小目標(biāo)，環(huán)環(huán)相扣，形成一個(gè)復(fù)合循環(huán)體系，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。PDCA法應(yīng)用于感染護(hù)理管理呈現(xiàn)出階梯式循環(huán)上升，每個(gè)階段都會(huì)增加新內(nèi)容，設(shè)置新目標(biāo)，經(jīng)過循環(huán)能夠促進(jìn)感染護(hù)理質(zhì)量的提升，有效解決實(shí)際問題，形成一個(gè)良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[10-12]。

本研究觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），體現(xiàn)了PDCA護(hù)理管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升作用。作為護(hù)理管理的核心環(huán)節(jié)，感染護(hù)理質(zhì)量管理最終目的是滿足患者健康需求，保障患者住院安全性與有效性，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，最大程度上控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提升患者及家屬滿意度[13-14]。觀察組護(hù)理人員理論知識(shí)儲(chǔ)備及護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分較對(duì)照組更高，且觀察組護(hù)理人員的醫(yī)生、患者及患者家屬評(píng)價(jià)較對(duì)照組更高（P＜0.05），體現(xiàn)了PDCA管理的優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者在研究中對(duì)收治的724例患者隨機(jī)分為例數(shù)均為362例的對(duì)照組與研究組，分別行常規(guī)感染護(hù)理管理與PDCA循環(huán)管理，結(jié)果顯示研究組感染發(fā)生率較對(duì)照組低，患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）[15]。結(jié)果均體現(xiàn)了PDCA循環(huán)法更能夠得到患者的認(rèn)可，提高患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理管理能力的提升。

4 小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠提升護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)相關(guān)技能及知識(shí)儲(chǔ)備的提升，提升醫(yī)生、患者及家屬的滿意程度，值得推廣。