消毒供應中心手術器械清洗質(zhì)量管理模式的實施在預防院內(nèi)感染中的應用價值

林霞，李玉澤

溧陽市人民醫(yī)院消毒供應中心，江蘇 溧陽 213300

消毒供應中心負責可重復使用醫(yī)療設備和器械回收、清洗、消毒及臨床供應工作，是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要保障科室。手術器械清洗消毒是消毒供應中心重要工作內(nèi)容，也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量會對醫(yī)療效果及安全產(chǎn)生直接影響[1]。因此，消毒供應中心肩負著保障患者健康與安全的重大使命，強化手術器械清洗消毒質(zhì)量管理、預防和控制相關醫(yī)院感染發(fā)生十分必要。目前，已有大量研究證實，規(guī)范清洗消毒手術器械，可以延長手術器械使用生命，預防院內(nèi)感染，但具體管理路徑尚未明確，有待探索[2-3]。FOCUS-PDCA循環(huán)管理是基于PDCA（Plan、Do、Check、Action）通用模型的一種新型質(zhì)量改進模式，也稱為焦點循環(huán)管理。溧陽市人民醫(yī)院消毒供應中心近年來將該模式引入手術器械清洗質(zhì)量管理工作中收效理想，現(xiàn)以溧陽市人民醫(yī)院消毒供應中心2021年1—12月回收的486件手術器械為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院消毒供應中心回收的486件手術器械為研究對象，全部器械均為本院使用的可回收器械，由同一批消毒供應中心的專業(yè)人員進行清洗消毒，依據(jù)清洗消毒質(zhì)量管理方法時間不同分為兩組。觀察組（243件）：手術鑷44件、手術剪42件、手術鉗40件、內(nèi)鏡類40件、容器類39件、手術器械38件。對照組（243件）：手術鉗43件，手術鑷41件，手術剪41件，手術器械40件，內(nèi)鏡類39件，容器類39件。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術器械回收以后，兩組均依照常規(guī)流程進行清洗消毒，但兩個階段予以不同的質(zhì)量管理方案，具體如下。1.2.1對照組 接受常規(guī)手術器械清洗消毒質(zhì)量管理，主要措施：定期檢查手術器械清洗消毒用洗滌水、清潔劑、消毒劑、潤滑劑等，確保質(zhì)量達標且在有效期范圍內(nèi)；檢查帶電源手術器械的使用性能與安全性；對完成清洗消毒的手術器械進行質(zhì)量監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果記錄在冊，及時維修或報廢老舊的器械，重新處理清洗消毒質(zhì)量不合格的器械。

1.2.2 觀察組 基于FOCUS-PDCA循環(huán)模式進行手術器械清洗消毒質(zhì)量管理，主要措施：①發(fā)現(xiàn)問題：根據(jù)科室以往工作記錄，手術器械清洗消毒質(zhì)量不合格的發(fā)生次數(shù)位居科室工作管理問題的首位，故將提高手術室清洗消毒質(zhì)量作為選題。②建立組織：成立手術器械清洗消毒質(zhì)量管理控制小組，由消毒供應中心主任任組長，負責計劃制訂與組織協(xié)調(diào)，富有臨床工作經(jīng)驗和管理經(jīng)驗的科室護士為組員，負責計劃的具體實施，另設質(zhì)量監(jiān)督員負責對監(jiān)督計劃的落實情況。小組定期召開會議，匯報計劃進度，評估管理效果。③澄清問題：對科室以往手術器械清洗消毒工作及相關質(zhì)量管理情況進行調(diào)研，收集和分析器械清洗消毒不達標數(shù)據(jù)，歸納總結(jié)工作中存在的問題，找出導致問題的關鍵要素。④理解問題：基于工作現(xiàn)狀，利用魚骨圖，匯總導致手術器械清洗消毒不合格、返洗率高的原因，包括以下幾點：工作人員專業(yè)知識掌握不牢或責任心不強；手術器械回收后未能及時處理或未按規(guī)范進行初步處理；手術器械清潔消毒所用工具選擇不當，清洗方法不當，或酶液更換不及時，反復使用；工作人員崗位職責不明確，溝通不到位，監(jiān)管不足，工作執(zhí)行力度不強；尚未建立手術器械清洗消毒標準化管理流程。⑤選擇流程：根據(jù)原因分析，聯(lián)合采用循證學方法、頭腦風暴、內(nèi)部討論、征求意見等方式，確定手術器械清洗消毒質(zhì)量管理改進方案。⑥建立計劃：利用5W1H分析法，制訂管理改進方案的執(zhí)行計劃及質(zhì)量管理改進目標。⑦實施計劃：按照計劃落實各項管理措施，具體如下：優(yōu)化手術器械清洗消毒流程，在首次沖洗前增加預刷洗步驟，并根據(jù)器械污染程度，視情況延長器械浸泡時間，強化清洗效果；加強工作人員崗位培訓，定期進行考核，為強化工作質(zhì)量奠定基礎，使工作人員可以更加合理地針對手術器械類型選擇具體清洗工具和方法，提高工作規(guī)范性，同時開展職業(yè)教育，提升工作人員工作責任心與使命感；明確崗位職責，完善崗位制度，全面落實責任制，發(fā)現(xiàn)因態(tài)度不端等因素所導致的工作問題，予以嚴肅處理；器械清洗所用酶劑現(xiàn)配現(xiàn)用，控制水溫≤45℃，使用時間≤4 h，確保最佳清洗效價；加強與臨床科室溝通，使用后的器械及時回收送洗。⑧檢查效果：評價管理計劃執(zhí)行情況，基于管理目標評價實施效果，明確成效與不足。⑨執(zhí)行措施：基于檢查結(jié)果，尋找改進空間，進一步優(yōu)化調(diào)整管理方案，自動轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

聯(lián)合采用目測法和三磷酸腺苷（adenosine triphosphate,ATP）熒光檢測技術進行評價。其中，目測法使用帶光源的放大鏡，鏡下細致觀察手術器械有無水垢、血污、銹斑等殘留，器械表面清潔光亮判定為合格，存有殘留污漬判定為不合格，需要返洗（包括重新消毒）[4]。ATP檢測采用ATP衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，以廠家推薦的基準值為合格的判定標準，操作人員佩戴相對光單位為0的一次性聚乙烯手套，全程質(zhì)量控制，陽性者提示器械表面微生物殘留，需要返洗[5]。統(tǒng)計兩組器械清洗消毒合格率與返洗率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術器械以目測法和ATP熒光法進行檢測的合格率均高于對照組，器械返洗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術器械清洗消毒合格率與返洗情況對比[n(%)]

3 討論

院內(nèi)感染是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的常見問題，會導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加，加大患者疾病痛苦，重者危及生命，引起死亡[6-8]。目前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為評價醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標，預防和控制院內(nèi)感染成為我國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的共識[9]。不僅如此，手術器械清洗不當容易發(fā)生損毀，特別是精密手術器械，會直接造成較高的經(jīng)濟損失，因此加強手術器械清洗消毒管理，提高工作效率和質(zhì)量，成為消毒供應中心日常管理工作的一項重點[10]。

消毒衛(wèi)生中心負責全院可回收醫(yī)療設備與器械的清洗消毒，加強工作管理，提高手術器械清洗消毒質(zhì)量，是控制院內(nèi)感染的重要手段[11]。傳統(tǒng)手術器械清洗消毒管理，由于管理制度本身局限、清洗消毒工作人員培訓與監(jiān)督機制不完善等原因，存在清洗流程不規(guī)范、制度落實不到位、人為疏漏等原因，會影響手術器械清洗消毒質(zhì)量，無形中增加院內(nèi)感染的發(fā)生風險[12-13]。PDCA是一種持續(xù)改進質(zhì)量的循環(huán)管理模式，通過周而復始地計劃、執(zhí)行、檢查和處理，能夠持續(xù)發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問題與不足，進行針對性優(yōu)化改進，從而提升管理質(zhì)量螺旋[14]。FOCUS-PDCA循環(huán)模式是在PDCA基礎上聚眾焦點，更加注重運用科學方法分析問題，去除不必要程序，抓住問題本質(zhì)進行有效解決，管理更具主動性、持續(xù)性與針對性，可以改善管理過程，更好地提升管理質(zhì)量[15]。本院近年基于FOCUS-PDCA循環(huán)模式對手術器械清洗質(zhì)量進行管理，將提升清洗消毒質(zhì)量、預防和減少相關院內(nèi)感染作為主題，聯(lián)合運用多種方法分析以往工作中存在的問題與不足，找出關鍵因素，據(jù)此制訂和實施干預方案，可以促進手術器械清洗消毒工作規(guī)范化與制度化，提升工作人員職業(yè)技能與責任感，之后通過階段性評價，匯總遺留的問題，通過下一循環(huán)持續(xù)改進，是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程，管理措施貫穿器械清洗消毒工作始末，多角度全面提升工作質(zhì)量和效率[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后手術器械清洗消毒目測法與ATP熒光法檢測的合格率均高于對照組，器械返洗率低于對照組（P＜0.05），與文獻報道結(jié)論相符[18-20]，肯定了手術器械清洗消毒管理中應用FOCUS-PDCA循環(huán)模式的臨床有效性與可行性。

綜上所述，基于FOCUS-PDCA循環(huán)模式對消毒供應中心手術器械清洗消毒進行質(zhì)量管理，可以提高有效提高器械清洗消毒質(zhì)量，更好地預防和減少器械相關院內(nèi)感染，值得臨床推廣使用。