旋股外動脈穿支皮瓣修復手外傷術后感染危險因素分析

項煒，彭磊，湯玉泉，唐碩，劉燦，黃瑞燕，林奇生

（1.中山大學附屬第八醫院 骨科，廣東 深圳 518000；2.寧鄉市人民醫院 骨科，湖南 寧鄉 410000）

據文獻報道手外傷后行穿支皮瓣移植修復后感染為10.77%～24.00%[1-4]，但很少報道這些危險因素對穿支皮瓣部分感染的影響，本研究以選取旋股外動脈穿支皮瓣為例，旨在回顧性分析感染的影響因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月-2021年7月，選擇90例旋股外動脈穿支皮瓣修復手外傷患者，女32例，男58例；48例年齡＞40歲，32例年齡＜40歲。采用結果為導向分為兩組，出現感染者為觀察組，未出現感染者為對照組，并進行統計相關數據。觀察組38例，年齡17～44歲，平均（38±1.3）歲，女性和男性比 1∶2.8。受傷類別：摔傷4例，重物砸傷10例，碾軋傷24例。對照組 52例，年齡 19～49歲，平均（39±2.3）歲，女性和男性比1.7∶3.5。受傷類別：摔傷29例，重物砸傷10例，碾軋傷13例。兩組基本資料進行統計學分析比對，具有可比性。本研究經過患者及家屬同意，簽署相關知情同意書。

納入標準：⑴受傷時間小于8 h；⑵無骨折或骨折無需處理；⑶患者依從性良好。排除標準：⑴患者心肺功能不能耐受手術；⑵凝血功能障礙；⑶術前存在感染性疾病；⑷精神障礙者；⑸基線數據不全者。

本研究采用同一種穿支皮瓣手術，即旋股外動脈穿支皮瓣。皮瓣位于大腿，面積大小視手外傷缺損面積，吻合旋股外側動脈及其相關靜脈。具體手術過程文獻均有報道[5-6]。所有患者術后行常規抗感染治療3 d，側燈保溫等促微循環恢復治療。

1.2 臨床觀察指標

臨床感染指標根據C反應蛋白、血常規和血培養綜合判斷。手功能和外觀進行評定[7]：優：手功能恢復正常，外觀無畸形；良：手功能恢復正常，外觀存在異常，但是對生活無影響；可：手功能恢復正常，外觀存在異常，并對生活稍有影響；差：手功能異常，外觀存在異常，對生活產生影響。VAS評分：分數為1～10分，根據患者對自己恢復情況，對疼痛進行打分，1分最低，10分最高。住院時間：我們統一按天數計數。術中出血量：記錄術中出血量，有研究表明出血量與術后感染有相關性。BMI值：BMI值＞24或者＜24，大于24基礎代謝率高，可能影響術后恢復。血糖情況對于傷口愈合和恢復有著影響，我們對血糖進行術前分組。手術時間：手術時間長在某種程度上增加了感染風險。術前吸煙情況：吸煙可導致微血管痙攣，引起缺陷壞死感染等。

1.3 統計學方法

本研究數據，采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料采用平均數±標準差（±s），t檢驗被應用。計數資料以百分比表示，采用卡方分析，單因素分析相關感染因素，因本組樣本量較小，P＜0.01表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后對兩組年齡、BMI值、血糖、住院時間、VSA評分、術中出血量進行統計學分析，均無統計學意義（P＞0.01）。但是兩組手術時間比較，差異有統計學意義（P＜0.01，表1)。觀察組危險因素單因素分析：年齡、性別、手術時間、BMI值、血糖值、VAS評分、術中出血及手功能恢復情況無統計學意義（P＞0.01）；但術前吸煙情況P＜0.01，差異有統計學意義（表2）。

表1 兩組年齡、BMI、血糖、住院時間、VAS評分、術中出血情況及手術時間比較(x±s)

表2 感染組危險因素的單因素分析

典型病例：患者 女，41歲，因碾軋傷致右手背部軟組織缺損，傷后予清創、VSD等處理。缺損面積：4 cm×5 cm，采用旋股外動脈穿支皮瓣進行覆蓋，供區線性縫合。術后患手背部愈合良好（圖1-6）。

圖1 右手背部軟組織缺損

圖2 穿支皮瓣設計

圖3 皮瓣切取

圖4 皮瓣修復

圖5 創面愈合良好

圖6 供區線性瘢痕

3 討論

3.1 本術式特點

本研究皮瓣具有供區隱密，血管直徑可，成活率高等特點，可滿足外觀要求高的患者。相對于其他皮瓣而言，具有低感染率，美觀性強，愈合良好等特點。

3.2 感染危險因素分析

⑴手術時間。手術時間越長，增加術后感染的風險越大。跟以往的研究結果類似，手術時間延長，軟組織長時間暴露在外界空氣中，有可能增加細菌入侵，或者增加體溫下降導致機體免疫力下降，從而增加感染幾率；⑵術前吸煙情況。本文發現吸煙史也是穿支皮瓣感染的危險因素，吸煙會引起血管脆性變，手術過程當中刺激血管，從而加重血管的損害，導致微血管痙攣，引起軟組織缺血，造成壞死感染。

這種純粹的穿支皮瓣轉移技術需要顯微外科技術，且依賴于經驗。另外，由于單中心研究，樣本數量不夠多。望未來采取多中心隨機對照研究。