胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折椎體成形術后鄰近椎體再骨折危險因素分析

郭新艷，龐衛祥，胡華鋒

胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折為老年人高發性疾病，目前多采用保守治療或者椎體成形術（PVP）治療。PVP術療效明顯，但患者術后鄰近椎體再發骨折問題引起了臨床醫務人員注意[1]，據報道發生率達38%[2]。本研究擬回顧性分析600例胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，來分析骨質疏松性椎體壓縮骨折PVP術后相鄰椎體再骨折的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2021年1月浙江省天臺縣中醫院收治的胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者600例，納入要求：（1）符合胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準；（2）行椎體PVP術治療，隨訪時間12個月以上，患者臨床資料完整；（3）研究經天臺縣中醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并有脊柱腫瘤或結核者；（2）其他原因導致的病理性骨折者。

1.2 方法 收集患者性別、骨密度值、傷后至手術的時間、骨折數量（椎體）、手術前后椎體后凸程度變化（Cobb角變化）、術中骨水泥使用情況及分布情況，分析患者鄰近椎體再骨折的危險因素。

1.3 統計方法 數據采用SPSS 26.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素分析600例經PVP治療患者，手術順利，術后隨訪時間12～24個月，平均（15.1±2.8）個月；600例患者經PVP治療術后：再骨折52例（8.67%，骨折組），未骨折548例（91.33%，未骨折組）。兩組性別比、年齡、骨水泥使用量、骨水泥分布、骨水泥滲漏、傷后至手術時間、術前骨折數量、Cobb角度變化、骨密度值及手術采用的穿刺類型差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 椎體成形術術后鄰近椎體再骨折危險因素分析

2.2 獨立危險因素分析 結果顯示，女性、年齡、骨質疏松程度嚴重、手術前后椎體后凸程度變化大（Cobb角度變化大）、骨水泥使用量少、術中滲漏及傷后至手術時間長均是骨質疏松性胸腰椎骨折PVP術后鄰近椎體再骨折的獨立危險因素（均＜0.05），見表2。

表2 骨質疏松性胸腰椎骨折PVP術后鄰近椎體再骨折獨立危險因素Logistic分析

3 討論

本研究結果顯示，女性、年齡、骨質疏松程度、手術前后椎體后凸程度變化大、術中注入骨水泥過少、滲漏及圍手術期時間（傷后至手術時間）長均是骨質疏松性胸腰椎骨折PVP術后鄰近椎體再骨折的獨立危險因素（均＜0.05）。目前普遍認為椎體再骨折與骨質疏松程度進展密切相關，相關文獻表明年齡越大，骨質疏松程度越嚴重，從而導致老年患者骨折風險越高。相較于男性，女性下降更快，更嚴重，尤以絕經后女性最為突出。再骨折發生率與骨密度成反比關系，骨密度每增加1 T，再骨折發生率就會降低50%。Li等[3]研究表明，年齡≥85歲是PVP術后鄰近椎體再骨折的獨立危險因素。

松質骨內最佳的骨水泥分布要通過雙側穿刺獲得[4]。骨水泥在病椎內彌散形態可分為團塊狀和海綿狀，海綿狀為均勻彌散于病椎內，而且充分填充骨折線，若骨水泥在病椎內彌散不佳，多呈團塊狀。本研究發現，骨水泥團塊狀病例，PVP術后其再骨折發生率較高。田偉等研究發現，骨水泥未同時接觸上下終板時，其再骨折的概率升高。本研究臨床患者骨水泥彌散欠佳病例，多為團塊狀，未充分彌散椎體內，導致應力集中，發生應力遮擋，如果骨質疏松程度加重，長期應力作用下易發生臨近椎體的再骨折。

傷椎的恢復程度依靠手術中注入骨水泥用量，手術椎體硬度和強度與術中合適的骨水泥注入量成正比，合適的骨水泥可以穩定椎體，矯正脊柱后凸，防止椎體塌陷。患者經椎體成形術治療后傷椎體高度及生理曲度得到明顯恢復，促進傷椎周圍血液循環暢通，有助于鈣鹽的骨吸收；同時增加成骨細胞，分泌骨鈣素增加[5]。雙側穿刺更有利于骨水泥在靶區內均勻分布[6]。相關文獻認為，傷椎體積14%（胸椎4 ml，腰椎6 ml）的骨水泥可恢復滿意的剛度[7]，但過多的骨水泥會增加外滲的風險，破壞正常椎間盤的強大吸收力和緩沖作用，會增加相鄰椎體骨折發生率。

Cobb角能夠顯示脊柱后凸的程度，Cobb角越大說明脊柱后凸越嚴重。本研究中發現，再次骨折病例多為陳舊性骨折，高齡患者因骨質疏松嚴重，如果傷后未及時治療，椎體多發展進行性后凸畸形，其結果將導致Cobb角增大及重心前移，容易造成傷椎周圍再次骨折[8]。本研究發現，再骨折患者中傷后至入院時間多超過3周，而延期手術病例中，患者自身已對骨折處進行修復。骨痂形成期多為骨折后2周[9]，所以延期手術患者骨折端已被機化填充，骨水泥多呈團塊狀，彌散不佳，椎體內應力分布不均勻，加重脊柱的后凸畸形，其結果導致傷椎臨近椎體所受上下擠壓力不均勻，易導致再骨折[10]。

綜上所述，臨床高齡椎體骨折患者多為骨質疏松性壓縮骨折，在經PVP治療后，鄰近椎體再骨折發生率較高，其危險因素包括年齡、性別、骨質疏松程度、脊柱后凸畸形、骨水泥使用量及分布。