超聲診斷胎盤植入的效果觀察

趙 靜

(昌樂縣疾病預防控制中心 山東 濰坊 262400)

胎盤植入是一種比較嚴重的疾病，在產科中發病率較低，對母嬰健康的危害比較大，因此必須要盡早對這一疾病進行有效的產前診斷，提升診斷率，能及時根據患者的診斷結果實施針對性治療方案，提升患者的治療效果。胎盤植入的發生原因與剖宮產、清宮術等宮腔操作過多有關，宮腔操作太頻繁會損害到患者的子宮內膜，從而引起子宮底蛻膜在發育方面受影響，孕婦的胎盤絨毛會對子宮肌層產生侵入作用，從而形成胎盤植入。胎盤附著不正常可能導致這一疾病的發生，近年來我國胎盤植入這一經的發病率呈現出上升趨勢，有研究表明[1]：胎盤植入的發病率已經達到0.2～0.9%。一旦患者發生胎盤植入，就可能會導致患者出現產后出血、休克、胎盤滯留等后果，對產婦的生命安全造成嚴重威脅。本文主要分析在胎盤植入中應用超聲診斷的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本：于我院2020年1月至2021年7月接收的胎盤植入患者，共隨機抽取80例，所有患者均知情同意研究內容，且研究已經獲得醫學倫理委員會批準。患者的年齡區間為21歲到38歲，平均年齡(26.46±1.04)歲；妊娠終止孕周為孕30周到孕39周，平均孕周為(35.62±1.28)周。

選取標準：疑似存在胎盤植入；患者均接受超聲以及病理檢查；一般資料齊全。排除標準：已經確診為胎盤植入患者；一般資料不全者；合并其他妊娠合并癥者。

1.2方法

對全部患者實施超聲檢測和病理檢測，具體內容為：超聲診斷應用彩色多普勒超聲進行診斷，超聲診斷儀的型號分別為東芝Aplio500，邁瑞M7、GELOGIQE8，患者經陰道超聲探頭、腹部超聲探頭進行檢查，超聲探頭頻率設定為3.6MHz～7.6MHz。在生產之前需要使用超聲對胎兒的生理參數進行測量，同時要觀察胎兒的生理結構，并觀察胎盤實質內是否存在異常回聲，分析胎盤所處部位、厚度大小、胎盤后子宮肌層厚度數值、胎盤后間隙等。

1.3研究指標

分析超聲診斷與病理診斷的陽性檢出率。病理診斷標準：病理切片之后需要在顯微鏡下分析切片組織情況，主要研究子宮平滑肌情況，分析是否存在絨毛組織；超聲診斷評估方法：在超聲影像學當中，子宮肌層、胎盤之間的分界線比較模糊，子宮肌層厚度變薄，胎盤后方具備低回聲帶表現，胎盤局部會發生局灶性血流信號現象，子宮靜脈相關低回聲帶漸漸不見。

1.4數據處理

數據均輸入到SPSS21.0進行分析，陽性檢出率等予以卡方分析，P<0.05，數據差異性比較高。

2 結果

超聲診斷與病理診斷的陽性檢出率對比差異無意義(P>0.05)，數據見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷的陽性檢出率對比(%)

3 討論

胎盤植入是臨床產科當中比較罕見的并發癥之一，臨床表現具有隱匿性這一特點，早期產前診斷檢出率比較低，通常在胎兒娩出之后才能發現[2]。胎盤植入通常難以將胎盤完全剝離，因此需要進行人工剝離促使胎兒完全娩出，但是在這一情況下容易引起產婦出現出血、子宮穿孔、產后大出血等情況，對產婦的生命安全造成嚴重威脅，也會增加產婦的子宮切除風險，近年來隨著引產、剖宮產、人流手術等宮腔操作應用率越來越高，胎盤植入發生率也呈現出上升趨勢，因此臨床必須要尋找一種有效、安全的產前診斷方式，便于及時明確胎盤植入的診斷，并予以相應的治療方案，提升患者的治療效果。

彩色多普勒超聲在疾病確診過程中具有良好的診斷價值，應用范圍也比較廣泛，能進一步提升胎盤植入檢出率。根據彩超相關成像標準，針對胎盤植入的超聲診斷標準為：局灶胎盤相關實質中有明顯腔隙血流表現；胎盤基底存在明顯靜脈叢；膀胱子宮漿膜存在一些血管，經超聲檢查之后都能觀察到血管；廣泛胎盤實質存在“胎盤陷窩”，胎盤無回聲區域的厚度值為1cm以上，內部可發現多個小無回聲區，胎盤當中占據絨毛到基板全層；如增加一定幀頻之后，可觀察到明顯的脈沖式相關血流或層流式相關血流，但是胎盤以及子宮肌層、宮頸組織之間的界限顯示比較模糊；胎盤基底血流信號部分不見或完全不見[2]。

胎盤植入之后經超聲圖像檢查表現為相應的圖像特征變化，同時也存在病理生理改變，在這一角度上進行分析，過去的30年超聲成像分辨率呈現出上升趨勢。對胎盤植入的超聲圖像具體特點以及病理生理方面特點實施研究，有助于臨床更好理解這一疾病：

(1)胎盤后間隙消失：正常來說胎盤后方以及子宮肌層之間存在一個低回聲帶部分，胎盤后間隙消失就是指這一低回聲帶部分消失或完全消失。低回聲帶的形成原因在于子宮蛻膜基底層血管擴張，最終會出現低回聲帶，這也是胎盤植入患者通過采取二維灰階成像方法辨別的表現。胎盤植入患者接受超聲檢測，可觀察到低回聲間隙情況更小，則表明胎盤絨毛經基底蛻膜進入到子宮及曾當眾，出現異常延伸情況。正常狀態下，胎盤床的解剖部位會隨著孕周增大而出現變化，妊娠女性在胎盤形成之后，胎盤床是由后蛻膜與淺層子宮肌層組成。隨著孕周逐漸增大，蛻膜層逐漸變薄，且變得不連續，由于子宮胎盤循環，漸漸發生擴張等情況，子宮肌層會發生相應的變化，如變薄、非均勻性等。根據臨床相關研究表明：在胎盤植入患者中，經檢查大約有70%左右患者胎盤的后面存在無回聲區域。但是也有研究認為低回聲區消失對胎盤植入的診斷并不準確，原因在于外觀會隨著孕周不斷增長而發生變化。

(2)子宮肌層變薄：就是指子宮肌層厚度低于1mm或在超聲檢查當中無法顯示子宮肌層。值得注意的是，如果單獨出現這一征象，則對胎盤植入的檢測敏感性以及陽性預測值均比較低。剖宮產后再次妊娠患者的瘢痕組織相比其余正常組織比較薄，或者會被疤痕組織完全取代，此時隨著孕周不斷增大，疤痕組織的子宮肌層逐漸變薄，與異常絨毛浸潤并無關聯，在妊娠晚期的時候，變薄組織更明顯，特別是孕32～34周，由于受到胎先露、子宮收縮等因素影響，子宮下段進一步改變發生假陽性結果，從而錯誤診斷存在胎盤浸潤現象，如患者癥狀比較嚴重，子宮肌層可能會變得更薄一些，導致在患者分娩時可透過開裂部分看到胎盤，也被稱之為“子宮窗”，原因在于子宮肌層缺陷，并不是胎盤異常。在實際的胎盤植入病例當中，尤其是對于完全性胎盤植入患者來說，因絨毛浸潤二引發子宮肌層太薄，或者患者通過超聲檢查，結果難以對子宮肌層實施檢出，胎盤后間隙消失，影響到胎盤組織與子宮肌層之間的比較分析。在穿透性胎盤當中，絨毛突破漿膜之后會影響到子宮肌層和胎盤組織具體回聲實施比較。子宮肌層具體厚度數據與超聲探頭壓力大小有一定關聯，同時也與母體膀胱充盈情況有一定關聯，因此在辨別診斷中應該要予以重視。

(3)膀胱壁中斷：就是指膀胱壁與子宮漿膜、膀胱腔之間的高回聲線中斷，導致其丟失或者不規則。發生膀胱壁中斷這一情況的原因可能在于絨毛侵入到膀胱后壁肌肉當中，從而引起聲阻抗改變。更大的可能在于子宮前壁、膀胱后壁位置間的腹膜皺襞內有新生血管，對成像平面產生干擾，出現回聲被隔斷等情況。在超聲診斷中，應該要謹慎對待膀胱壁中斷這一影像，應該要確定后部亮線觀察到無回聲區情況，進而考慮膀胱壁隔斷現象。

(4)胎盤陷窩：胎盤實質當中較大，存在液性暗區，在其中還能觀察到翻騰涌動的細密低回聲光點。胎盤陷窩呈現出“蟲蛀”外觀，與浸潤深度并無直接關聯，國外學者通常會應用“胎盤湖”等進行闡述。“胎盤湖”通常是繪制位于子葉或小葉中心、絨毛膜板下面的無回聲區，在妊娠早期或妊娠中期就可被發現。“胎盤湖”的形狀與患者的年齡以及孕周有一定關聯，同時也會隨著胎盤在子宮腔中位置、孕齡等變化而變化。目前并不明確“胎盤湖”是否與異常浸潤相關腔隙的差異，但是“胎盤湖”的數量、性狀等會受到血流速度、位置等因素的影響。正常胎盤附著期間，擴大血管通常處于子宮螺旋小動脈當中，胎盤植入就會出現低回聲光點翻滾涌動情況[4]。

(5)橋接血管：超聲征象當中，發生橋接血管表明患者此前接受過剖宮產，是產后留于子宮肌層的相關表現，是因這一血管不穿透子宮肌層、膀胱。經二維圖像橫截面能夠捕獲橋接血管，實際上就是腹膜當中的心聲血管扭曲形態，當出現前置胎盤植入情況，則將橋接血管被稱之為“膀胱靜脈曲張”，有研究表明：在孕婦產前超聲檢查中，存在不正常浸潤性胎盤植入的患者中，有66%患者都有橋接血管，原因可能在于子宮肌層血管發生擴大二引發，橋接血管都已經植入到交界位置的下面。

從診斷機理上進行分析，正常胎盤絨毛組織并不會穿過子宮肌壁，胎盤植入就是指其穿透子宮肌壁間，屬于胎盤異常當中的一種類型。胎盤植入的發生原因多種多樣，如剖宮產、分娩次數比較多、多次刮宮等，同時也與孕婦的日常行為有一定關聯，如孕期喜歡抽煙等。產前超聲能檢出胎盤植入群里。但是對于后壁胎盤植入來說，發現率比較低，原因在于受到胎兒的遮擋，影響到彩超回聲，因此異常發現率比較低。胎盤植入會對蛻膜發育產生一定影響，在女性妊娠期，胎盤為了滿足胚胎的發育需求，得到更多營養物質，可能發生胎盤植入情況。在懷孕的過程中，胎盤植入患者通常不會表現出任何特征，實施超聲檢測則會受到胎盤植入部位等因素的限制，提示胎盤與子宮壁之間明顯的分界線，同時也會觀察到胎盤存在不正常血流信號情況；在生產之后，胎盤會表現出難以剝離，如果強行剝離可能會導致子宮裂傷、子宮出血等，對患者的疾病預后產生嚴重影響，而超聲的診斷的意義相對較高一些。

胎盤植入患者通常都會接受核磁共振檢測方法或超聲檢測方法，在妊娠期間接受超聲檢測能檢出胎盤是否增厚或胎盤是否出現旋渦狀改變情況，經超聲檢查顯示胎盤組織下方的子宮肌層相對較薄，血液流動情況相對豐富，因此經超聲檢查一般都能檢查到。胎盤植入是一種少見產科并發癥，在發現后要引起重視，屬于危重病例，因此必須要明確超聲診斷及其相應的影響因素，旨在改善患者的臨床預后。超聲是胎盤植入的重要檢測方式，會受到胎盤位置、操作者技術水平、羊水量等因素的影響，對后壁胎盤觀察不夠清晰，因此診斷存在不足[5]。同時發生胎盤植入之后胎盤血管逐漸變粗，血液供應增加，容易誤診為胎盤植入。從產前超聲對胎盤植入的檢出率上進行分析：病理檢查的胎盤植入檢出率與超聲檢查的胎盤植入檢出率對比差異無意義(P>0.05)。由此可見，超聲檢查對胎盤植入的診斷率比較高，且具有操作不復雜、花費少、能夠重復檢測等特征。同時彩色多普勒成像技術還能監測患者的胎盤血流與子宮血流情況，滿足臨床診斷需求，因此是一種比較理想的診斷方法，臨床影像學醫師應該要根據患者的影像學資料觀察子宮肌層與胎盤的聯系，注重患者的動態檢測，定期進行檢查，全面評估胎盤深度與位置，保證患者的生命安全。多次檢測能進一步增加檢出情況，能及時防范前置胎盤等影響因素，從而進一步提升患者救治效果。

綜上所述，超聲診斷胎盤植入的應用價值比較高，其診斷準確率較高，值得推廣。