臨床實驗室生物安全管理與體會研究

王秀萍

(青島市紅島人民醫院 山東 青島 266112)

對此，臨床實驗室的生物安全，主要指的是臨床各實驗室開展病原性微生物各項實驗活動當中，避免各種病原性微生物對于人員產生危害。為能夠保障臨床實驗室的生物安全，便需全面了解臨床實驗室內部生物安全的管理現狀，對生物安全相關管理體會做出深入探討，詳細如下：

1 關于臨床實驗室內部生物安全的管理現狀闡述

1.1 生物安全完善化管理體系匱乏

針對臨床的實驗室而言，通常情況下生物安全實際管理當中所需文件相對較多，如各種實操記錄、程序文件、標準化操作規程、生物安全各項手冊等，因保生物安全及管理方面文件資料欠缺完整性，致使會威脅著實驗室內部生物安全，且影響到生物安全總體管理工作的高效落實[1]。因實驗室內部生物安全層面管理組織缺乏完善性，因部分責任并未明確到個人，考核培訓各項制度簡單、缺乏全面性相關問題存在，以至于部分實驗室內部工作者并未充分認識并且了解到生物安全各項管理實施的重要性，應急處理各項有效措施及危害評估相關報告匱乏，對臨床整個實驗室的生物安全各項管理工作有效落實產生阻礙。

1.2 基礎環境設施缺乏完善性

臨床整個實驗室內部環境，往往極大地影響著最終的實驗結果，完善化實驗基礎環境設施較為重要，但是現階段部分實驗室內部基礎環境設施缺乏完善性，而具體表現是區域規劃及實驗室總體布局不夠清晰，設施設備完整性無法得以保證，且安全防護各項裝置、保存監視專項系統等較為匱乏，實驗室內部安全柜具體級別使用缺乏合理性問題存在，均嚴重威脅著實驗室內部的生物安全。

1.3 實驗室內部人員有效性安全培訓欠缺

臨床整個實驗室內部生物的安全管理實踐中，工作者從屬管理重難點，但部分醫院對于臨床的實驗室相關工作者安全培訓缺乏重視度，以至于部分工作者在實驗室內部生物安全層面管理考核中很難達標，安全意識普遍薄弱，對安全管理總體實施質量及效果產生不利影響。

2 臨床實驗室的生物安全相關管理體會

2.1 注重安全管理完善化體系有效確立

安全管理完善化體系，屬于臨床的實驗室安全運行所需滿足的政策保障，更屬于實驗室在管理層面上對于日常工作重要的一種監督手段。針對臨床實驗室的生物安全而言，安全管理完善化體系包含著生物安全的管理組織專項體系、生物安全各項管理制度，詳細管理措施如下：

2.1.1 確立安全管理專項組織體系

把生物安全的管理組織專項體系劃分成三級，包含著生物安全的管理委員會、臨床實驗室的管理者和各科室負責生物安全各項管理工作的小組。一是，在生物安全的管理委員會層面。構建院內生物安全的管理委員會，并且，與我國原衛生部及國際范圍標準化組織相關機構所制定各項條例、標準、行業指南等相結合，經醫院領導及相關主管部門的認可之后，逐步將臨床整個實驗室的生物安全層面安全管理專項組織體系有效確立起來。只有將臨床所用實驗室屬于醫院內部生物安全整個區域高危工作場所，且對于人及環境均有著高度的傳染性等充分體現出來，對能夠獲取財力、物力、制度等各層面更多支持。通過合理改造或優化實驗室內部總體布局，增設滅菌消毒及安全防護相關設施設備。醫院內部分管院長，擔任主任委員，而各科室重要負責人則構成該委員會，成員主要包含著分管院主要領導、醫務科、檢驗科、護理部、院內感染的管理科、檢驗科室的主任及生物安全相關技術員等。要求分管院主要領導和檢驗科室主任每月定期組織委員會負責召開一次會務，委員會內部成員則需定期開展關于咨詢指導、監督及評估各項工作[2]；二是，在實驗室的管理者層面。實驗組的主任，屬于生物安全各項管理工作首要責任人，對于臨床的實驗室各項工作及其環境安全全權負責，負責實驗室內部生物安全各管理制度的制定及具體執行、生物安全層面專業知識培訓相關工作。將生物安全層面應急預案及風險評估制定出來，通過實施風險評估，將實驗室的風險源頭找出來，將各類標本及微生物等均應當納入生物安全一級風險防護的實驗室當中予以有效管理，確保實驗室內全體工作者均能夠積極落實好自身崗位風險各項防范工作。

2.1.2 確立科室生物的安全管理專項小組

一是，在安全組長層面。確立科室生物的安全管理專項小組，主任負責任命組長，要求組長務必是具有專業資質、豐富實踐經驗的微生物學及相關專業人員，能夠協助負責生物安全相關適宜，也就是要求該組長應當能夠以兼職形式履行自身職責，自身不僅要具備各項專業能力，且還應當參加過國家級或是省級關于生物安全層面專業管理知識的進修及培訓學習，且獲取合格證書，可以協助臨床的實驗室，將各項操作規范及標準制定出來，定期對于材料、設施設備及人員等實施安全質量各項檢查，對于科室內部人員定期開展培訓指導及質控工作，對于可能出現實驗室內感染，應當和院感科一同組織協調處理好；二是，在組員層面。安全管理專項小組全體組員，均屬于各專業組當中組長，需對各自組內日常操作當中生物安全層面滅菌消毒、清潔、個人防護等監督工作，若發現工作當中在對標本實施采集接收、現場檢測和貯存當中違反了生物安全各項管理及院感要求情況，則應當及時向組長和主任報告具體情況，經協商后予以妥善處理好。

2.2 確立生物安全專項管理制度

結合臨床所用實驗室的生物安全層面管理各項法律法規、標準化操作規范等，將生物安全專項管理制度和標準化的操作流程等有效確定下來，實驗室內管理者負責牽頭，經生物安全層面管理的委員會嚴格審核，各項制度和流程均務必要負荷實際情況，積極落實具體的各項工作。各項制度均需確保生物安全相關管理工作均能夠有制度可依，各項工作均需以實驗室內生物安全作為核心，強化人員培訓，確保全員安全防護層面意識均得以篤實[3]。操作中心，應當嚴格執行SOP(標準化操作程序)文件，盡最大可能地維護實驗室內部生物安全。確保各項制度均嚴格執行下去，執行期間應當及時做好補充工作，廣泛收集各科室人員相關建議或意見，針對臨床的實驗室內部生物安全現有管理制度所潛在缺陷或不足，予以及時修訂，確保各項制度能夠更具合理化、規范化及人性化。

2.3 注重院內感染嚴格管控

2.3.1 注重實驗室內部環境安全防護

工作者每天工作之前，均需對操作臺及儀器設備實施嚴格且徹底的清潔處理，工作當中，操作臺上面如果被污染，則需立即借助有效濃度的消毒液予以消毒處理，所有的儀器表面、電腦鼠標、電話等，則需借助酒精予以擦拭消毒；紫外線燈或是紫外線的消毒器，均應當每日開啟，對空氣實施消毒處理；工作當中所用過反應板、血沉架、試管架相關器材，均應當先借助一定濃度的有效氯予以浸泡之后，再予以清洗處理；發出報告單前，也應當積極落實消毒處理相關工作。

2.3.2 注重實驗室內工作人員個人的安全防護

針對實驗室內的工作人員，應當注意個人標準化的安全防護，要求統一著裝。工作服，應當定時清洗及更換，存在嚴重污染情況下，則需及時將污染清除，實施消毒處理。日常操作期間，務必要佩戴手套，采集標本窗口及接觸體液實施檢測期間，均務必要佩戴好帽子和口罩，針對艾滋病及微生物臨床的實驗室，不僅要做好以上安全防護，且生物安全柜當中實施操作期間，務必要穿戴好蓋足背防護鞋及防護服、防護眼鏡等等。實驗室內部，禁止飲水和進食。全面掌握手部衛生相關知識，嚴格依照著六部洗手方法正確進行洗手操作。不用佩戴手套的手在觸摸頸部及臉部時候，手部皮膚若有微小的傷口存在，則需覆蓋好防水輔料；皮膚若存在開放性的傷口，在不適宜工作情況之下，要求立即停止工作。

2.3.3 注重氣溶膠及醫療廢物的嚴格管理

據現有報道了解到，近十年臨床的實驗室當中感染病例，經攝入及吸入感染分別約為32.5%、31.3%。感染物質實操過程當中極易有氣溶膠產生，如內部含有著血液的試管，在從痰標本當中挑取接種、開啟管帽、待離心機離離心完畢開啟蓋子瞬間、開啟裝有著凍干粉相關傳染物質安瓿等情況下，各項操作均務必配戴口罩，整個工作區域均需借助較強吸濕性紙張全面覆蓋好，若可以處于生物安全柜當中操作，則務必嚴格依照著規章制度，到生物安全柜內實施規范操作；針對所有醫療廢物，實際管理當中均應當嚴格遵守分類收集及專人監管、嚴密性包裝處理及安全運送各項原則規范化實施。針對實驗所用各器材及棄置菌或者毒種、培養物、樣本、被污染廢棄物等，均應當經過嚴格的消毒滅菌處理之后，再依照著感染廢物予以收集處理。整個運送及交接工作當中，雙方均必須簽字登記，謹防產生外泄流失相關事件[4]。

2.3.4 注重意外事故的應急處理

工作者因自身疏忽、實操缺乏規范性等原因，均極易致使職業暴露發生。對此，注重意外事故的應急處理較為重要。手部，屬于醫務人員常用到一個身體部位，更是最易接觸暴露及銳器傷害相關意外事故發生的一個部位。據現有相關報道了解到，醫務人員的職業暴露當中，針刺及銳器傷意外事故發生率在80.23%左右，實操過程刺傷自己約為46.05%。醫務人員手部皮膚發生被針刺傷或是切割傷情況下，務必立即將手套脫去，避免再次發生污染情況，損傷部位血液應當盡量擠出，借助醫用洗手液和流水及時沖洗，再借助75%酒精予以消毒處理。倘若有需求，則可為其注射疫苗，并且實施醫學觀察[5]。因在對血液、體液相關標本實施處理期間極易有外濺或是灑溢現象產生，對此，要求眼部及臉部防護之后，對所佩戴手套應當選用具備較強吸收性紙巾或是布，將溢出物全面覆蓋好，向著紙巾上面適當倒入一定濃度消毒劑，再將周邊區域及時覆蓋好，借助消毒劑從整個溢出區域外部，逐漸向著中心位置實施消毒處理，待作用一段時間之后，全部物品均需清理至防滲漏相應醫療容器當中，對被污染的整個區域再次實施清潔處理。所發生的意外事故問題不分大小，均應當及時告知科室重要領導及安全管理主要負責者，詳細報告具體情況，事故記錄務必做好，包含著意外事故具體發生時間及地點、暴露物具體種類、暴露方式及損傷部位、損傷程度、具體經過及發展情況等，便于及時有效地做好意外事故的各項應急處理工作。

2.4 注重人員培訓有效強化

臨床實驗室內部生物安全實踐管理當中，其最為核心工作便是對實驗室內部人員實施嚴格地管理及培訓，確保全體人員均能夠有效篤實生物安全有效防范及其管理意識，實現臨床整個實驗室內部生物安全高效化管理。人員培訓實踐中，要求對新員工實施崗前培訓及考核，待合格后才允許其上崗從事本職工作，開始工作時候應當安排有經驗技術員負責帶教，確保其完全熟悉各項工作程序當中生物安全潛在危險因素。針對老員工，則應當周期性實施再培訓，促使老員工們安全防護及其監管責任感得以不斷增強。各項培訓內容，均應當側重于解決工作當中可能會發生各種意外，對操作過程當中可能頻繁產生錯誤予以糾正處理，特別應當注重對廢棄物的標本收集運送、打掃等過程當中可能產生泄露、被刺傷各種情況安全防護層面培訓，確保全員均具備生物安全較強意識，積極落實安全管理各項工作。

3 結語

綜上所述，臨床實驗室內部生物安全現存管理問題集中表現為生物安全完善化管理體系匱乏、基礎環境設施缺乏完善性、人員有效性安全培訓欠缺，對此，實驗室應當注重安全管理完善化體系有效確立、確立生物安全專項管理制度、注重院內感染嚴格管控，并且強化人員專業培訓，如此才可盡最大可能地保障臨床實驗室內部生物安全，達到安全管理良好成效。