精細化管理在消毒供應中心污染區的應用研究

梁 政 高志軍

(1 北京核工業醫院/人力資源部 北京 100045 2 北京市西城區疾病預防控制中心/職業衛生科 北京 100120)

消毒供應中心污染區是污染物品的聚集地，也是除去污物的關鍵場地，雖然現在已經很重視此項工作，但管理上依然存在著眾多問題，尤其是粗放管理導致了管理效果不理想，不利于清理質量的提升，因而，消毒供應中心污染區必須改進粗放管理模式，提升清理質量，控制院內感染[1]。為處理粗放管理帶來的難題，需塑造精細化管理的觀念。精細化管理要以精準、細膩、深入、規范為特征的全面管理。消毒供應中心作為醫院無菌物件供應的關鍵科室，必須擔負這醫院反復使用的醫療機械物件的消毒、清理及殺菌工作。消毒供應中心的質量優劣會直接影響到院內感染控制及醫護工作安全[2]。近些年我國護理管理工作的不斷發展，外加新式管理模式的深入，怎樣選用精細化管理方式推進消毒供應中心管理能力，也就變成醫院管理工作的重要內容，其可以有效避免護理差錯的發生，提升工作質量，保障工作的安全性，本文主要就精細化管理在消毒供應中心管理的應用效果開展分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選擇某院消毒供應中心的20例護理工作人員作為研究對象，其中男5例，女15例，患者年齡28-51歲，平均年齡(31.3±4.6)歲，其中中專3名，專科10名，本科7名。就精細化管理實施前后的100例樣本作為研究對象。

1.2一般方法

選擇2020年1月-2022年1月期間消毒供應中心作為研究地點，2021年1月以前為對照組施行常規管理，2021年2月起進行精細化管理為實驗組。對照組主要給予常規護理管理方式，實際包括對護理人員的崗位職責開展明確，做好護理人員的日常培訓工作及工作質量監督管理等。

2021年2月起-2022年1月實施精細化管理以后作為實驗，給予護理工作精細化管理，實際管理內容如下。

(1)塑造精細化管理的觀念

首先讓工作人員深刻認識到全員參與是污染區管理工作的一項基本準則，開展精細化管理工作并不只是管理者的事情。其次，精細化管理工作的過程便是發現問題、解決問題過程，全員參與管理能夠提升污染區管理的水平，調動工作的責任心和自覺性，推動污染區工作質量的全面提高。病人應用過的器材務必在污染區完全除污處理后進行包裝殺菌，而除污處理階段是由無數細節結合起來的。

(2)加強制度建設，使各項任務有據可依

將籠統的污染區工作制度分解為歸類檢查制度、消毒隔離制度、個人防護制度、清潔衛生制度、清洗消毒機與維護制度等多項管理制度。每項制度都有明文規定及具體要求，如化學消毒劑浸泡清潔要求：配制化學消毒劑時須注意安全防范，戴手套、口罩、眼罩等防護裝備；務必選擇合適的、強有效的含氯消毒劑，配制務必嚴苛按要求開展，每次應用務必用次氯酸鈉溶液標示卡測量消毒劑里的含氧量，達到相應標準色后才可使用；按物品的特性、污染物影響程度選擇消毒劑以及濃度，一般污染器材用1000mg/L次氯酸鈉溶液消毒劑浸泡30min；傳染病、傷寒病、破傷風、狂犬病、氣性壞疽、炭疽、結核、銅綠假單胞菌、感染性非典、高致病禽流感等感染病人應用過的物件，專門用2000mg/L次氯酸鈉溶液消毒劑浸泡30min后按常規除污處理；止血帶止血用500mg/L次氯酸鈉溶液消毒劑浸泡30min；器材類用含氯消毒劑浸泡消毒時必須添加相應量的脫硫劑，避免器材生銹；浸泡消毒時，物件之間不能重疊，軸節類務必徹底拆解，管腔內需灌滿消毒劑，器材的內外邊均徹底浸泡在消毒液中；物件進入池后馬上蓋好池蓋，防止氯的蒸發，減少消毒劑的濃度；物件在消毒劑里的浸泡務必達到要求的有效時間，以保證物品的消毒達到最佳的消毒效果；物件浸泡消毒結束后，器材逐漸在流水下反復清洗，以除去殘余的化學消毒劑；化學消毒劑須現配現用，不能儲放等。做到污染區任何具體工作都有據可依。

(3)除污步驟程序化，確保獨特復雜器材的清理

每一種器材的構造都各有其獨特性，而歸類、浸泡、清理、用自來水浸洗、用蒸餾水浸洗、干燥這只是除污的流程，對復雜器材的完全清理并沒有實際的指導意義，因而我們對特殊結構及不同特性的器材制定除污步驟，如穿刺器除污步驟、軸節類器材除污步驟、有銹器材除銹步驟、新器材除污步驟、血液透析造痿器材除污步驟等共21項，每一項步驟對每種器材的清理都有實際的指導作用。如清宮術除污步驟：戴紅色厚橡膠手套將歸類后的清宮術用污染車運輸至1號粗洗池，清除大部分污漬后以1：270“魯沃夫”多酶清洗液浸泡5min(血漬干涸者浸泡20min)T超聲波清洗(按污染程度選擇超聲時間，觸碰超聲機按鍵時脫下紅色厚手套)-2號粗洗池自來水反復清洗、管腔用大試管刷反復清洗、兩邊用棉簽供熱浸洗、消毒1:15“魯沃夫”親水性潤滑劑浸泡30s，其軸節張合干燥箱樹立烘干。

(4)分工協作，細化崗位職責，確保各環節工作質量

歸類區、粗洗區、精細洗區各區人員相對固定；專科器材、管腔類(清宮術管、穿刺器等)器材、貴重器材等專人清理；超聲波清洗機、軟水器、清洗消毒機等設備專人操作及清潔維護；環境衛生責任到人等。這類職責明確及技術管理體系使全部職工的工作效率不斷提升，真正達到總體效率最大化[3]。高效率的工作環境和明顯的工作成績，使全部職工感到自身的價值，激發每個人的責任感，更易在工作方法上專業化取得進步，更有益于改善與創新。而且實行彈性計時，物件少時安排提前下班，物件多時安排人員加班，及時將污染器材完全清理，避免污染物變干，提升清理難度。從歸類區將污染物件運輸至粗洗區及清洗消毒機清理使用標著“污染”字眼的治療車，從精細洗區將清理物件運輸至兩層不銹鋼傳遞窗，用標著“清洗”的治療車；厚手套、罩衣、袖套等防護裝備及刷子等清理用品每日清洗消毒；辦公區、精細區、粗洗區、歸類區等毛巾、桶分離；緩沖間、泊車間、洗車間、清洗間的拖布、拖桶分離；廢棄的清洗工具及防護裝備均作為感染性廢物處理；科室換物單在污染區專柜儲存3個月也作為污染性廢物處理；污染區應用的物件固定于本區，并標著“污染”字樣(包含椅子、筆、訂書機等)[4]。

(5)手衛生制度落實到每個細節

依照標準的預防原則，開展污染物件處理的過程都必須戴手套；歸類區、粗洗區戴薄膜手套并加戴有“污染”字樣的黑色厚橡膠手套；從消毒劑中取出器材，開始戴有“清理”字樣的紅色厚橡膠手套，避免清理后器材再污染；觸碰超聲機、清洗消毒機按鍵及開啟清洗消毒機門時脫黑色厚橡膠手套；除污工作結束后完全洗手并消毒手[5]。

(6)嚴苛質檢查，持續質量改進

在除污處理的情況下，做到件件自查，清洗組長每日檢查，質控員每周檢查，護理人員每日抽查，護理部每月不定期檢查。主要檢查管理制度落實情況、操作步驟是否執行到位、清理質量是否達到標準、消毒隔離是否符合規定等，由于每一個步驟都是調研分析做出的決定，只有落實到每個實行的細節上，才能發揮作用。在不斷地質量改進精細化管理中，重視找尋有無改進工作和處理問題的機會，而非單純的處罰，善于整改，隨后開展改善，使除污質量升高[6]。

醫院消毒供應中心工作人員共有20名，全部工作人員均受過消毒供應專業知識的培訓，并經理論與操作考試，達標后入崗。且堅持每星期一專業知識強化培訓，每次培訓前考評上周培訓內容，使每位職工都具備扎實的理論基礎。把細節做好，最主要的是了解，是培訓。為了掌握消毒滅菌新技術，派技術人員到各知名醫院消毒供應中心參觀學習并參加學術交流，結束后及時報告學習體會，并把同行的優點及新技術應用到具體工作上[7]。

1.3觀察指標

觀察分析清洗消毒質量以及，護理工作質量。

(1)清洗消毒質量包括：消毒劑的濃度合格率、清洗液配置合格率、清洗消毒時間合格率、清洗物品達標率。

(2)護理工作質量：護理工作效率 、工作規范度 、護理工作質量持續效果。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，各計量資料以均數±標準差(X±S)形式表示，計數資料以例數和率(%)表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗進行對比分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1清洗消毒質量分析

實驗組的消毒質量優于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。

表1 清洗消毒質量分析(N，%)

2.2護理工作質量

實驗組工作質量遠遠優于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。

表2 護理工作質量(X±S)

3 討論

根據污染區精細化管理的實施，確保了器械的清洗質量，今年院傳染科在每月的常規檢查中發現，器材完全清理后殺菌率達100%，為保證殺菌效果[8]。目前消毒供應中心正處于改革的發展時期，我們應該大膽地開展創新管理，而精細化管理工作是管理工作的創新，不可能一步到位，也不可能一勞永逸，是一項漸進的系統工程[9-10]。不斷創新和改進便是精細化管理的過程中持續的吸取的經驗，分析效果，在執行中不斷完善，在改進中逐步完善，最后產生一種文化，讓職工積極主動，只有那樣，污染區管理才能逐步提高，器材的清洗質量才能獲得保障。