妊娠合并甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥情況臨床研究

喬靈巧

(安丘市婦幼保健院產(chǎn)科 山東 安丘 262100)

妊娠會(huì)使甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)發(fā)生改變，與孕婦機(jī)體代謝和多種酶改變有關(guān)[1]。胎盤內(nèi)存在一種酶，豈會(huì)使甲狀腺激素發(fā)生脫碘反應(yīng)，降低其生物活性。加之妊娠會(huì)使女性群體的基礎(chǔ)代謝率升高，進(jìn)而導(dǎo)致碘流失。孕中晚期，孕婦需要供給自身與胎兒的甲狀腺激素，自體合成的甲狀腺激素難以滿足實(shí)際需求[2]。因此，妊娠期女性的缺碘幾率較高。以往研究證實(shí)，妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能障礙會(huì)直接影響妊娠結(jié)局，升高妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)绊懙教旱哪X神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致不良新生兒結(jié)局[3]。基于此，需在妊娠期強(qiáng)化檢測(cè)孕婦的甲狀腺功能，予以及時(shí)且科學(xué)的治療干預(yù)。在此理論前提下，本研究選取287例妊娠并甲減孕婦與287例健康妊娠孕婦，分析妊娠并甲減對(duì)于妊娠結(jié)局與妊娠期并發(fā)癥等影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月-2021年12月間入院檢查的287例妊娠并甲減孕婦。根據(jù)治療情況分為兩組，一組為甲減控制組(185例)，即妊娠期的TSH與FT4水平在正常范圍內(nèi)。孕婦的年齡為24歲至34歲，均值(29.54±1.15)歲；體重為62kg至79kg，均值(68.05±1.48)kg；身高為157cm至171cm，均值(164.25±0.48)cm。二組為甲減未控制組(102例)，即妊娠期的TSH與FT4水平超出正常范圍。孕婦的年齡為23歲至34歲，均值(29.58±1.20)歲；體重為61kg至78kg，均值(68.01±1.46)kg；身高為155cm至170cm，均值(164.34±0.57)cm。選擇同期入院的健康妊娠孕婦287例作為對(duì)照組，孕婦的年齡為22歲至33歲，均值(29.42±1.18)歲；體重為63kg至77kg，均值(68.14±1.50)kg；身高為156cm至172cm，均值(164.67±0.77)cm。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；單胎妊娠；年齡小于35歲；孕婦的溝通能力正常，精神狀態(tài)正常；對(duì)研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病；合并甲狀腺病史或家族病史；伴有外科合并癥；入組前接受相關(guān)藥物治療；合并先兆子癇；臨床資料缺失。

1.2 方法

所有入組者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，量3ml，將血標(biāo)本靜置1h，予以離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3000r/min，時(shí)間為20min，取上清液，置于零下20℃條件下。利用免疫熒光法測(cè)定TSH、FT4、FT3水平。于產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢，每2至6周接受1次甲狀腺功能檢查。一組根據(jù)孕婦的甲狀腺功能和相關(guān)癥狀采取左甲狀腺素鈉片治療，根據(jù)病情確定用量與療程，指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。所有受檢者于產(chǎn)后42d入內(nèi)分泌科與產(chǎn)科門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①甲狀腺相關(guān)指標(biāo)：所有孕婦妊娠結(jié)束時(shí)，測(cè)定其TSH、FT4、FT3水平，并在一組孕婦的不同妊娠時(shí)期測(cè)定以上指標(biāo)水平。②不良妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、胎膜早破。③不良新生兒結(jié)局：胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、新生兒窒息、胎兒畸形、新生兒甲減。④妊娠期并發(fā)癥：妊娠期高血壓(GH)、貧血、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期甲狀腺功能的正常值：孕早期TSH值介于0.1至2.5mU/L間，孕中期TSH值介于0.2至3.0mU/L間，孕晚期TSH值介于0.3至3.0mU/L間。妊娠期FT4值介于12至22pmol/L間。妊娠并甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：TSH與FT4水平超出正常值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS23.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由t值對(duì)比且檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)由x2值對(duì)比且檢驗(yàn)，差異存在標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

一組的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比于對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)。二組的TSH水平高于一組與對(duì)照組，二組的FT4、FT3水平低于一組與對(duì)照組(P<0.05)。

表1 三組的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 三組的不良妊娠結(jié)局幾率比較

一組與對(duì)照組的不良妊娠結(jié)局幾率低于二組，對(duì)比后P<0.05。

表2 三組的不良妊娠結(jié)局幾率比較[n/%]

2.3 三組的不良新生兒結(jié)局比較

一組與對(duì)照組的不良新生兒結(jié)局幾率低于二組，對(duì)比后P<0.05。

表3 三組的不良新生兒結(jié)局比較[n/%]

2.4 三組的妊娠期并發(fā)癥率比較

一組與對(duì)照組的妊娠期并發(fā)癥率低于對(duì)照組，對(duì)比有差異(P<0.05)。

表4 三組的妊娠期并發(fā)癥率比較[n/%]

2.5 一組不同妊娠時(shí)期的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

一組孕婦在孕早期的3項(xiàng)甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平高于孕中期與孕晚期，且孕中期水平高于孕晚期(P<0.05)。

表5 一組不同妊娠時(shí)期的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

妊娠并甲減是常見(jiàn)的妊娠期合并癥，會(huì)影響到母嬰健康。其屬于甲狀腺激素分泌與合成障礙類疾病，可導(dǎo)致甲狀腺腫大，TSH水平升高，若病情進(jìn)展會(huì)造成其他并發(fā)癥。以往研究發(fā)現(xiàn)，妊娠并甲減會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，降低妊娠期安全性，但臨床鮮有該類研究。基于此，本研究選擇妊娠并甲減與健康妊娠孕婦，分析妊娠并甲減的影響性[4]。

結(jié)果顯示：二組的TSH水平高于一組與對(duì)照組，F(xiàn)T4與FT3水平低于一組與對(duì)照組(P<0.05)。一組與對(duì)照組的不良妊娠結(jié)局、不良新生兒結(jié)局、妊娠期并發(fā)癥率均低于對(duì)照組(P<0.05)。一組孕婦的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)隨著孕周增加而下降(P<0.05)。說(shuō)明妊娠并甲減會(huì)影響到孕婦的妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局，且會(huì)升高妊娠期并發(fā)癥幾率。原因是妊娠期甲狀腺功能異常會(huì)導(dǎo)致孕婦的內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而造成血壓與血糖異常，誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥[5]。而以上并發(fā)癥是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因。此外，妊娠早期，母體會(huì)為胎兒提供充足的TSH等甲狀腺功能指標(biāo)，而妊娠20周后，胎兒的下丘腦 垂體 甲狀腺軸建立，逐漸發(fā)育成熟，可以自我分泌甲狀腺，因此妊娠期的甲狀腺功能與胎兒發(fā)育具有相關(guān)性[6]。妊娠期針對(duì)孕婦的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)采取針對(duì)性治療可以盡快恢復(fù)其甲狀腺正常功能，保證胎兒出生健康度[7]。左旋甲狀腺素是應(yīng)用率較高的治療藥物，其對(duì)于TSH與FT3調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，可恢復(fù)機(jī)體代謝功能[8]。

綜上，妊娠并甲減會(huì)增加不良妊娠結(jié)局或不良新生兒結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致孕婦多種并發(fā)癥，但針對(duì)性治療可以降低其危害性，保證母嬰健康。