宮頸病變陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮的診斷價(jià)值

李丹鳳

(北京市大興區(qū)婦幼保健院 北京 102600)

目前，臨床方面并未對(duì)宮頸病變(Cervical Lesions)形成統(tǒng)一的概念界定，一般泛指在宮頸區(qū)域各種病變的發(fā)生，主要包括損傷、炎癥、腫瘤(宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌)，畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等[1]。宮頸病變是女性常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重危及婦女的身心健康和家庭的穩(wěn)定。宮頸癌是全球婦女中僅次于乳癌的第二位常見(jiàn)惡性腫瘤[2]。在發(fā)展中國(guó)家婦女中，其發(fā)病率位居惡性腫瘤首位[3]。全世界每年約有新發(fā)病例46.5萬(wàn)，我國(guó)每年新發(fā)病例13.15萬(wàn)，約占全球總數(shù)的1/3。世界每年約有20萬(wàn)人死于宮頸癌[4]。近年來(lái)，宮頸癌發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。《中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》(2004～2010)將其列為我國(guó)重點(diǎn)防治的十大癌癥之一。發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌防治的經(jīng)驗(yàn)與流行病學(xué)資料證明，如果每12個(gè)月能對(duì)適齡婦女(25～65 歲)進(jìn)行一次有效的宮頸篩查(cervical screening)及早期診斷，并對(duì)篩檢及診斷出的宮頸疾病予以規(guī)范化治療，對(duì)絕大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)就可有效地防治宮頸癌。目前，針對(duì)宮頸病變的診斷，常用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮( endocervical curettage，ECC) ，二者的診斷價(jià)值并未形成統(tǒng)一界定。因此，本研究為進(jìn)一步充實(shí)當(dāng)前宮頸病變的診斷資料，為宮頸癌防治提供一些有價(jià)值的臨床參考依據(jù)。具體研究成果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1資料

選取2016年1月-2020年12月在我院接受診治的宮頸病變141例患者，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為A組與B組，其中A組病例數(shù)64例，采用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，患者年齡23-67歲，平均年齡(36.09±5.28歲)；B組病例數(shù)77例，采用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢+ECC，患者年齡38-62歲，平均年齡(37.77±10.86歲)；兩組患者年齡方面并未出來(lái)較大差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因?qū)m頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)( thinprep cytologic test，TCT) 和/或乳頭狀瘤病毒( human papilloma virus，HPV) 篩查異常，需要進(jìn)行陰道鏡篩查，并因疾病需要進(jìn)行宮頸活檢聯(lián)合ECC；宮頸上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別病變或疾病需要進(jìn)行宮頸錐切術(shù)[5]。②所有入選患者均知情同意，并簽有知情同意書(shū)。③符合聯(lián)合國(guó)教科文組織大會(huì)1997年11月11日通過(guò)的《世界人類基因組與人權(quán)宣言》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)腫瘤；②既往有放化療病史；③合并血液病和凝血功能障礙者。

1.2方法

所有患者實(shí)施陰道鏡檢查，膀胱常規(guī)排空；取膀胱截石位，實(shí)施陰道鏡篩查，患者陰道處置入陰道鏡窺器，宮頸盡可能擴(kuò)大，宮頸充分暴露。

陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮：用生理鹽水清潔宮頸表面，然后對(duì)宮頸表面進(jìn)行初步檢查。然后，用5%稀釋的醋酸溶液擦拭宮頸50秒。將陰道鏡放置在距離宮頸20～30cm部位，聚焦后逐步將陰道鏡從7.5倍放大到15倍；獲得清晰的圖像后確定最佳的篩查距離，初步觀察宮頸、穹隆的上皮與血管組織(綠色濾光鏡觀察血管，并獲得白光圖與綠光圖)。

上述操作完畢后 取濃度為5%的醋酸棉球，并將其放置在宮頸表面，1 min 后取出；借助陰道鏡觀察宮頸上皮情況，確定鱗柱交界部分、宮頸柱狀上皮及鱗柱上皮是否存在病變，對(duì)于異常患者可選擇綠色濾光鏡放大，并完成碘溶液試驗(yàn)觀察宮頸著色情況，初步判斷宮頸疾病情況，并行ECC搔刮宮頸管，后在肉眼可見(jiàn)的病變處活檢。

宮頸錐切術(shù)：患者靜脈麻醉成功后取截石位術(shù)前進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，明確未著色部位，在其區(qū)域外約0.5cm 界限外行冷刀錐切，錐形底寬2～3cm，錐高2.0～2.5cm，于切除組織12點(diǎn)處標(biāo)記，送病檢。

1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照2014年《WHO女性生殖器官腫瘤分類》，將子宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?jí)(CIN1、CIN2、CIN3)更新為二級(jí)分類法，即子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL，即原 CIN1)，和高級(jí)別病變(HSIL，即原 CIN3 和部分 CIN2)。根據(jù)陰道鏡下多點(diǎn)活檢、ECC以及宮頸錐切術(shù)后組織標(biāo)本病理結(jié)果進(jìn)行診斷分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，計(jì)算診斷符合情況，病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮對(duì)宮頸病變?cè)\斷的價(jià)值。研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用(x2)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的病灶診斷符合率比較

B組與病理結(jié)果對(duì)照的診斷符合率分別為CIN1(病理結(jié)果26例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理結(jié)果11例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢+ECC11例，100.00%)，與A組診斷符合率(病理結(jié)果18例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢 9例，50.00%)、CIN2(病理結(jié)果10例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢10例，76.92%)比較存在顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組CIN3的診斷符合率與B組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病灶診斷結(jié)果

3 討論

查閱近年來(lái)的研究文獻(xiàn)來(lái)看，宮頸病變由多種因素引發(fā)，如年齡、懷孕和分娩次數(shù)、生育年齡和其他生育史可能影響該類病變CIN的發(fā)生和發(fā)展[6]。除此之外，宮頸病變是指宮頸人乳頭病毒，在發(fā)病期間，無(wú)論是高危或低危，均會(huì)對(duì)患者身體造成很大傷害；因此，通過(guò)有效的診斷方法，精確對(duì)患者分型，并有效確定感染的型號(hào)，對(duì)于患者的進(jìn)一步治療有著重要的影響意義[7]。現(xiàn)有研究分析可知，陰道鏡檢查的輔助手段可用于檢測(cè)高級(jí)別CIN[8]。宮頸病變陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，就是利用陰道鏡檢查斷層掃描成像，精準(zhǔn)確定患者的病變部位，并達(dá)成準(zhǔn)確分型，確定患者所處疾病狀態(tài)。這項(xiàng)技術(shù)，能夠提高宮頸細(xì)胞學(xué)異常婦女陰道鏡檢查的敏感性與準(zhǔn)確率。利用該項(xiàng)臨技術(shù)操作，可以有效觀察患者宮頸區(qū)域表皮病變并區(qū)分正常、侵襲前和侵襲性疾病。宮頸病變陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮術(shù)，可以通過(guò)實(shí)時(shí)顯示使用，以提供原位組織學(xué)特征，從而進(jìn)一步獲得所研究組織的分化情況。

國(guó)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道女性患有宮頸病變陰道鏡下，使用宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合頸管搔刮術(shù)，能夠提高診斷準(zhǔn)確率[13]。另?yè)?jù)相關(guān)研究報(bào)道宮頸病變陰道鏡下，對(duì)病患單純使用頸管搔刮術(shù)，仍然存在誤診與漏檢現(xiàn)象，而將該檢驗(yàn)術(shù)式與宮頸多點(diǎn)活檢相結(jié)合，可以提高診斷的準(zhǔn)確率與特異性。另?yè)?jù)相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)于一些大塊的宮勁病理組織應(yīng)用宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合頸管搔刮術(shù)，能夠提高CIN的診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，B組與病理結(jié)果對(duì)照的診斷符合率分別為CIN1(病理結(jié)果26例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理結(jié)果11例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢+ECC11例，100.00%)，與A組診斷符合率(病理結(jié)果18例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢 9例，50.00%)、CIN2(病理結(jié)果10例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢10例，76.92%)比較存在顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組CIN3的診斷符合率與B組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析與前人研究一致。

綜上所述，宮頸病變陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，具有較高的診斷符合率，可以廣泛應(yīng)用于宮頸癌篩查。