中風(fēng)后尿潴留合并泌尿道感染的風(fēng)險評估及中醫(yī)干預(yù)方案的技術(shù)研究

劉 岳

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院腦病中心 吉林 長春 130000)

引言 尿潴留可引起多種并發(fā)癥,最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。而由尿潴留所引起的泌尿道感染在臨床中比較普遍,復(fù)發(fā)率很高,而尿路感染的發(fā)生機理一般包括了細(xì)胞致病能力、對機體抵抗性、發(fā)炎和免疫學(xué)反應(yīng)、多次應(yīng)用抗生素所引起的耐藥性等方面。一方面老年人由于年齡增長以及膀胱的收縮無力而引起了手術(shù)后尿潴留,腎與泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)退行性疾病,抗性減弱等自身原因,而另一方面由于外界環(huán)境誘發(fā)原因的增多,如腦血管意外、骨折、惡性腫瘤、嚴(yán)重外傷和某些慢性病變,以及經(jīng)常長時間臥床或應(yīng)用激素和免疫性抑制劑等,均可能使尿路感染的機率增多。卒中神經(jīng)源性膀胱常引起排泄功障礙致尿潴留,病人由于膀胱功能內(nèi)壓增高留置導(dǎo)尿等危險因素。上述研究成果表明,在腦卒中后神經(jīng)源性膀胱所出現(xiàn)的各種病理生理改變,是卒中后尿路感染的重要疾病基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取了我院腦疾病門診及療區(qū)的60例病人,按照中風(fēng)后尿潴留合并尿感的病例隨機分成了治療組、對照組,共兩組,治療組30例,年齡平均(45.6±12.4)歲,病程10天到1個月左右;對照組30例中,齡均(42.8±12.7)年,程10天到1個月左右。兩組患者從年齡及病史等方面對比均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):

符合中風(fēng)病規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),《中藥內(nèi)科治療疾病鑒定治療規(guī)范》(ZY/T001.1-94)

熱淋證中藥治療規(guī)范:根據(jù)中華人民共和國國家藥物技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《中藥內(nèi)科治療疾病鑒定治療規(guī)范》(ZY/T001.1-94)

(1)發(fā)病聚急,排尿頻急,滴瀝澀疼,尿液顏色黃濁,并見嚴(yán)重血尿。

(2)病久或多次發(fā)病后,常伴低熱量,腰部疲勞,上下腹墜脹,乏力等癥狀。

(3)已婚婦女,每因勞累、情志改變、或感受外邪所引起。

(4)膀胱俞、腎俞等部位的疼痛,或捶擊疼痛。

(5)尿常規(guī):白細(xì)胞、紅細(xì)胞少許-"++++",見尿蛋白。菌落計數(shù)在10萬/cm2以上。西醫(yī)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn):《外科學(xué)》普通高等學(xué)校"十一五"國家規(guī)劃教材,第二版。

癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

檢查:尿常規(guī):WBC、RBC,每高倍鏡視野白細(xì)胞>3個,菌落數(shù)>105CFU/ml。膀胱區(qū)叩診呈濁音;膀胱殘余尿量>80ml。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①已達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在35-80之間;③自覺申請并簽知情同意書;④對問題的認(rèn)識,依從性好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)

①不達(dá)到治療規(guī)范和納入標(biāo)準(zhǔn)的病人;②依從性較差,影響效果判定者;③進(jìn)行了其它相應(yīng)處理,影響本研究效果指標(biāo)的病人等;④結(jié)合有重度心腦血管、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病的患者。

1.4治療方法

兩組均在內(nèi)科常規(guī)治療、康復(fù)及間歇性導(dǎo)尿(必要時,殘余尿量<100ml不間導(dǎo))基礎(chǔ)上。

治療組

豬苓湯:豬苓10g、滑石10g、澤瀉10g、茯苓10g、阿膠(烊)10g,

方法:煎煮至200 mL,100ml日2次口服,連服5天。

隔姜灸:取穴:中極:前正中線,臍下4寸。

水道:前正中線旁開2寸,臍下4寸,

關(guān)元:前正中線,臍下3寸,

氣海:前正中線,臍下1.5寸,

三陰交:內(nèi)踝尖直上3寸。

陰陵泉:膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中。

方法:將生姜切成厚約2-3mm的姜片,在姜片上扎幾個小孔,并準(zhǔn)備好艾柱,患者臥位,露出必選穴位,再把已燃燒的艾柱,放在姜上,再放在必選穴位上進(jìn)行治療,2-3分鐘左右后可以適當(dāng)移動姜片,避免燙傷。

時間:每天一次,每天3-6壯,5天為一個療程。

對照組

鹽酸左氧氟沙星膠囊0.25g,每日1次;口服5天。(海南普利制藥有限公司)

1.5觀察指標(biāo)

檢查患者入院當(dāng)天,治療后尿常規(guī)。觀察兩組患者治療前，治療后白細(xì)胞及細(xì)菌數(shù)值；探究中風(fēng)后尿潴留合并泌尿道感染的風(fēng)險因素。

1.6統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0軟件包,各組間均以(X±s)表示,組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩項治療結(jié)果與療效的對比總有效率 治療組為96.67%,對照組為83.33%,兩組結(jié)果對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表1)

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

2.2尿常規(guī)檢測 (見表2)

表2 兩組治療前后各指標(biāo)水平比較(白細(xì)胞(個/μL)；菌落計數(shù))

2.3中風(fēng)后尿潴留合并泌尿道感染的風(fēng)險因素

對住院的60例患者中風(fēng)后尿潴留合并泌尿道感染的風(fēng)險相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下，見表3。

表3 相關(guān)因素分析

3 討論

泌尿道感染屬中醫(yī)學(xué)的"淋證""腰痛""尿血"等范疇,比現(xiàn)代中藥對治療濕熱下注的淋證病有一定優(yōu)勢,既可減輕患者臨床癥狀,又可增強病人抵抗力,增加醫(yī)院臨床診治效率,縮短遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率,增進(jìn)身體健康和提升生活品質(zhì),因此有著重大的臨床與社會意義。中醫(yī)中藥療法在本病癥的優(yōu)勢明顯,累積了大量的臨床經(jīng)驗,并能降低抗生素在病癥中產(chǎn)生的副作用,改善老年病人的生活品質(zhì)。豬苓湯有清熱利水、養(yǎng)陰等功效,而豬苓湯在《金匱應(yīng)略》中大多用來治水熱互結(jié),兼有陰傷的排尿不利。

中風(fēng)后尿潴留合并泌尿道感染為腦卒中病人最常見的并發(fā)癥,多見于缺血性腦卒中恢復(fù)期和康復(fù)階段的病人,這種感染會干擾患者的康復(fù),影響患者情緒變化,延長患者康復(fù)療程,因此,開展中風(fēng)后尿潴留誘發(fā)的尿感的危險因素評估及中醫(yī)藥干預(yù)具有十分重要的意義。本研究以30例中風(fēng)后尿潴留合并泌尿道感染病人作為治療組,使用豬苓湯搭配隔姜灸療法,并對比分析了對照組應(yīng)用的鹽酸或左氧氟沙星膠囊,結(jié)果表明治療組的總有效性(96.67%)高于對照組總有效性(83.33%),兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明豬苓湯搭配隔姜灸療法對中風(fēng)后尿潴留合并泌尿道感染可達(dá)到較好的效果,治愈率高,并可針對疾病特點增減藥方藥味,且毒副作用較小,不易引起細(xì)菌耐藥。豬苓湯乃由《傷寒論》經(jīng)方豬苓湯的加減而來,豬苓甘寒、茯苓甘淡、澤瀉甘寒,三藥方劑的藥物配伍為淡利水濕而泄腎中之虛熱;阿膠甘咸育陰。全方配伍后,共奏養(yǎng)陰清熱利濕通淋之功。此外,還搭配隔生姜灸療法,生姜性溫、味辛,歸脾、胃、心、肺、回陽、溫肺化軟的功能,用艾葉當(dāng)作施灸的主要材料,借灸的溫?zé)崃ν溉爰∧w中,以調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)脈。所以,加味豬苓湯結(jié)合隔姜灸有抗菌消毒、利尿和增強機體抵抗力的功效,對泌尿系感染也有很好的治愈療效,值得臨床推廣。