血糖水平與中老年人非酒精性脂肪肝的相關性研究

蘇鳳璋 郭黎紅 歐健蘋

(廣州市第十二人民醫院 廣東 廣州 510620)

非酒精性脂肪性肝病(non—alcoholic fattv liver disease，NAFLD)是全世界慢性肝病的最常見病因[1]。在肥胖、心血管疾病、2型糖尿病和血脂異常等患者中更為常見，新近研究發現該病的危險因素還包括睡眠呼吸暫停、結直腸癌、骨質疏松癥、銀屑病等。 有研究表明[2-4]，非酒精性脂肪肝與2型糖尿病互為因果，共同促進動脈硬化性心腦腎血管疾病和肝及肝外多種惡性腫瘤的發病。本研究采用橫斷面研究，探討血糖水平與非酒精性脂肪肝的關系，現將結果報告如下。

對象和方法

材料與方法

1 研究對象

GBCS以年齡≥50歲的中老年人為研究對象，受檢者均有廣州市戶籍，自報未患有腦卒中、心肌梗死、肺心病及惡性腫瘤等重大慢性疾病。在2006年9月至2007年9月間招募的第三階段研究對象中共有2008名進行了基本信息調查、脂肪肝檢查，以及糖耐量檢查。本研究通過廣州市醫學倫理學會批準，受檢者簽署知情同意書。

2 研究內容

2.1 基本情況及實驗室檢查：應用1份標準化電子問卷采用面對面訪問的方法收集個人一般資料，包括個人背景信息、職業、教育、生活習慣、個人及家族疾病史等；體格檢查包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、體脂百分比等的測量和內科檢查等；實驗室檢查包括血、尿常規、生化指標、糖化血紅蛋白等；特殊醫學檢查包括心電圖、X線胸部平片、肺功能等測定項目。

2.2 糖尿病的診斷方法：FPG 的測定是采用己糖激酶法(HK Method)，雙試劑帶樣本空白。測定試劑由上海科華生物工程股份有限公司(KHB)提供，試劑盒校準品、質控物來自美國AAlto，采用日本島津SHIMADZU CL-8000 自動生化分析儀進行校準(正常參考值為3.89～6.11 mmol/L)。2h-OGTT 測定是在抽取FPG 血樣本之后，囑受檢者將已準備好的100 g 葡萄糖溶于300 ml 的混合溫開水溶液一次服下，2 h 后抽靜脈血2 ml，不抗凝，用測定FPG的方法測定血中葡萄糖的含量。凡受檢者自己報告既往已經醫院醫師診斷為糖尿病患者(不管有治療或無治療)或本次檢查FPG≥7.0 mmol/L，或2h-OGTT血糖≥11.1 mmol/L 者，被診斷為糖尿病患者(參照1999 年WHO 標準)。既往無糖尿病病史，且空腹血糖低于5.6mmol/l和2小時口服糖耐量實驗血糖在7.8和11.0之間的受試者被診斷為糖耐量異常；既往無糖尿病病史，且空腹血糖在5.6到小于7.0mmol/l和2小時口服糖耐量實驗血糖低于7.8mmol/l者被診斷為空腹血糖受損。

2.3 統計分析：問卷及檢查結果采用電子系統直接傳送到醫院信息科中心的機房服務器，專人負責加密保存，資料庫在清庫核對后進行分析，運用STATA 8.2 統計軟件進行方差分析(ANOVA)，多因素logistic回歸的統計分析。

結果

參與脂肪肝體檢項目共2008人，排除重度飲酒3人、問卷信息不完整17人、排除體格檢查及實驗室檢查信息缺失112人，共納入1876名研究對象。

1 基本體征比較

1.1 將納入研究的1876名研究對象分成兩組，分別是NAFLD組和非NAFLD組，兩組研究對象的年齡、飲酒情況差異無統計學意義 (P>0.05)；而性別、吸煙情況、高血壓、糖代謝狀態、空腹血糖、2h-OGTT血糖情況，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 NAFLD組與非NAFLD組的基本特征描述

1.2針對非酒精性脂肪肝危險因素的單因素進行分析，結果顯示年齡、飲酒情況差異無統計學差異(P>0.05)；而性別、吸煙情況、高血壓、糖代謝狀態、空腹血糖、2h-OGTT血糖情況，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 非酒精性脂肪肝危險因素的單因素logistic回歸分析

2 空腹血糖及2h-OGTT血糖與非酒精性脂肪肝的相關性

比較空腹血糖、2h-OGTT血糖與非酒精性脂肪肝的相關性，結果顯示糖尿病患者和糖尿病前期發生非酒精性脂肪肝的可能性較大。見表 3和圖1。

表3 空腹血糖及2h-OGTT血糖與非酒精性脂肪肝的多

圖1 不同糖代謝狀態下是否患非酒精性脂肪肝的比例

討論

2 型糖尿病是一種危險人民健康的常見病、多發病。調查顯示，2 型糖尿病的患病率高達 10.4%，隨著我國人口老齡化和生活水平的提高，該病的患病率也呈逐年上升趨勢，生活方式不佳、營養過剩、體力活動缺乏和化學毒物等都是該病的主要誘發因素。如未及時有效的治療，病情進一步發展，可引發包括外周血管疾病、動脈粥樣硬化和非酒精性脂肪肝等一系列并發癥[5]。有研究表明，非酒精性脂肪肝可參與 2 型糖尿病的發病[7]，

本研究多因素 Logistic 多因素回歸分析表明，性別、吸煙情況、高血壓、糖代謝狀態、空腹血糖、2h-OGTT血糖情況均為合并非酒精性脂肪肝的影響因素，糖尿病患者糖尿病前期發生非酒精性脂肪肝的可能性較大。

綜上，血糖水平與中老年人非酒精性脂肪肝患病率的關聯呈現明顯的劑量反應關系，糖尿病患者和糖尿病前期的個體均可見非酒精性脂肪肝的風險明顯升高，控制血糖，健康飲食，對中老年人的健康監測意義重大。