間接樹(shù)脂嵌體修復(fù)在口腔下頜磨牙大面積缺損患者中的修復(fù)效果探究

王 薇 唐旭炎

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/口腔修復(fù)科 安徽 合肥 230032)

當(dāng)代牙科隨著患者對(duì)高美學(xué)和微創(chuàng)需求快速發(fā)展。選擇復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行直接或間接修復(fù)是既美觀又微創(chuàng)的替代非金屬、牙齒顏色的修復(fù)處理方法之一[1-2]。在直接修復(fù)中，光固化樹(shù)脂復(fù)合材料可以最大限度地保留牙齒結(jié)構(gòu)，符合現(xiàn)代微創(chuàng)保守修復(fù)牙科概念[3-4]。其次，它們具有相對(duì)較低的時(shí)間和金錢(qián)成本。然而，直接修復(fù)仍因?yàn)閺?fù)合樹(shù)脂材料的聚合收縮特性和低耐磨性受到限制。間接修復(fù)技術(shù)是指在口外制作修復(fù)體。其克服了直接樹(shù)脂充填聚合收縮和低耐磨性的缺點(diǎn)。此外，可以提供更好的物理和機(jī)械性能、理想的鄰接和咬合關(guān)系。然而，這種技術(shù)更耗時(shí)，并且有較高的時(shí)間和金錢(qián)成本，可能超出患者的意愿和預(yù)算。本研究通過(guò)觀察間接樹(shù)脂嵌體和直接樹(shù)脂充填修復(fù)應(yīng)用于口腔下頜磨牙大面積缺損修復(fù) 2-3年的臨床表現(xiàn)，對(duì)比二者應(yīng)用在臨床上的可行性以及患者的滿(mǎn)意度，以期為間接樹(shù)脂嵌體的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下：

1 材料與方法

1.1病例收集

選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科收治的2017年1月-2020年6月140例口腔下頜磨牙大面積缺損的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線片示患牙無(wú)周?chē)乐芙M織病變；(2)患牙未出現(xiàn)過(guò)疼痛和牙髓炎癥；(3)患牙齲壞面積范圍大，至少涉及兩個(gè)牙面；(4)有一定的臨床冠高度，缺損部分的修復(fù)空間不少于2mm；(5)患者明白該研究目的并自愿同意參與該研究。將140例口腔下頜磨牙大面積缺損的患者(患牙基本特征均等)根據(jù)直接和間接修復(fù)分為對(duì)照組和觀察組，其中70例采取直接復(fù)合樹(shù)脂牙體填充， 70例采用間接樹(shù)脂嵌體。納入的兩組患者的性別、年齡、病程時(shí)間、教育水平、比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2臨床操作

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)70例口腔下頜磨牙大面積缺損的患牙，(1)去凈齲壞組織；(2)棉卷隔濕；(3)小毛刷涂抹粘合劑并聚合10秒。(4)使用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行窩洞分層填充，每層厚度不超過(guò) 2 mm，各個(gè)面光固化燈固化20-40s。(5)打磨、拋光。

1.2.2 觀察組：對(duì)70例口腔下頜磨牙大面積缺損的患者采用間接樹(shù)脂嵌體修復(fù)(1)去凈齲壞組織；(2)按樹(shù)脂嵌體的通用原理制備進(jìn)行牙體洞型預(yù)備，洞形制備成具有圓形內(nèi)線角，深度允許在咬合接觸區(qū)域至少有 2 mm的樹(shù)脂材料。清除無(wú)基釉和薄壁弱尖，使牙體缺損部的洞源敞開(kāi)，相對(duì)壁之間的聚合角達(dá)6～12°，盡量保留健康牙體組織，避免洞形擴(kuò)展。(3)窩洞襯墊之前，先用棉卷隔濕。然后使用氫氧化鈣在牙髓和軸向壁上進(jìn)行牙髓保護(hù)。后用光固化玻璃離子水門(mén)汀基底墊底，消除深齲導(dǎo)致的倒凹，填補(bǔ)缺失的牙本質(zhì)。(4)使用硅橡膠印模制取完整的印模，送至義齒加工廠進(jìn)行樹(shù)脂嵌體的制作。(5)嵌體以 2.5mm厚的層構(gòu)成，每一層都使用固化裝置從各個(gè)方向聚合 120-180 s。將復(fù)合嵌體從石膏模型中取出后，在光烘箱中后固化 180 s，然后在 114度的熱烘箱中后固化 10 min，以提高物理性能。嵌體在光聚合杯中的石膏模型上聚合 5 min。然后將嵌體從石膏模型中取出，放置在熱杯中進(jìn)行后期固化，熱杯施以6 bar的壓力浸沒(méi)在 120度水中的熱水中。義齒加工廠的一名口腔技術(shù)人員按照制造商的說(shuō)明制備所有嵌體。

(6)口外檢查嵌體和牙體對(duì)接光滑、無(wú)臺(tái)階。臨床試戴無(wú)誤后，嵌體的內(nèi)表面用 37% 的磷酸酸蝕。所有嵌體均在印模完成后一周內(nèi)最終戴入。所有修復(fù)體的粘接都是在干燥的工作環(huán)境中進(jìn)行的。嵌體用雙固化樹(shù)脂粘固劑粘固。使用金剛石車(chē)針、復(fù)合拋光套件對(duì)粘接的修復(fù)體進(jìn)行最后的拋光。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1修復(fù)效果：使用改良版美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(American society of public health evaluation criteria， USPHS)[5]，對(duì)口腔下頜磨牙大面積缺損的患者的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分三個(gè)等級(jí)，分別為A級(jí)：牙齒的外觀、邊緣、顏色、固定牢固，患者牙齦周?chē)M織均健康完好；B級(jí)介于兩等級(jí)之間；C級(jí)：缺損部的修復(fù)體存在缺陷、邊緣不完整、甚至修復(fù)體部分或全部脫落、色差明顯、存在牙齦腫痛、牙體損壞。修復(fù)效果分別在修復(fù)完的第18個(gè)月、第24個(gè)月電聯(lián)復(fù)診進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2根據(jù)患者修復(fù)滿(mǎn)意度制作滿(mǎn)意度調(diào)查表，并進(jìn)行定期電話(huà)隨訪，調(diào)查表分為不滿(mǎn)意、小部分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、大部分滿(mǎn)意、完全滿(mǎn)意五項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。總分為0～10分，不滿(mǎn)意為0～2分，小部分滿(mǎn)意為3～4分，基本滿(mǎn)意為5～6分，大部分滿(mǎn)意7～8分，完全滿(mǎn)意9～10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)數(shù)資料，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組口腔下頜磨牙大面積缺損患者修復(fù)效果比較

下頜磨牙經(jīng)過(guò)修復(fù)后第18個(gè)月和第24個(gè)月效果比較，觀察組采用間接樹(shù)脂嵌體修復(fù)法的患者牙體組織的功能狀態(tài)及完整性都顯著高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 牙體修復(fù)第18個(gè)月修復(fù)效果比較

表2 牙體修復(fù)第24個(gè)月修復(fù)效果比較

2.2兩組口腔下頜磨牙大面積缺損患者修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較

經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析，對(duì)比對(duì)照組，觀察組患者在對(duì)修復(fù)下頜磨牙的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔下頜磨牙大面積缺損患者修復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)飲食的需求和選擇越來(lái)越多樣化，大量進(jìn)食肉類(lèi)、有磨牙癥、年齡大等因素都會(huì)導(dǎo)致牙齒磨損，其中磨牙對(duì)食物的切斷和磨細(xì)發(fā)揮著舉足輕重的作用[6]。牙齒分為乳牙和恒牙，當(dāng)乳牙脫落后長(zhǎng)出的恒牙會(huì)跟隨人們的一生。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的使用，牙體的各個(gè)部位可能由于一些原因例如磨耗、齲壞等導(dǎo)致一定的損失，下頜磨牙缺損的發(fā)生率近些年來(lái)呈遞增趨勢(shì)[7]。口腔下頜磨牙大面積缺損時(shí)，牙科醫(yī)生則建議患者需要對(duì)缺損的部位進(jìn)行修復(fù)。目前牙體缺損的修復(fù)方式多種，例如填充修復(fù)、冠修復(fù)、嵌體修復(fù)，隨著口腔材料學(xué)的不斷拓新，嵌體修復(fù)具有的優(yōu)良的機(jī)械性和物理性能的優(yōu)勢(shì)慢慢的脫穎而出[8]。本研究通過(guò)觀察采用間接樹(shù)脂嵌體來(lái)修復(fù)口腔下頜磨牙大面積缺損的修復(fù)效果，將直接復(fù)合樹(shù)脂牙體填充法作為對(duì)照組，間接樹(shù)脂嵌體法作為觀察組，研究表明應(yīng)用間接樹(shù)脂嵌體法的口腔下頜磨牙大面積缺損的患者第18個(gè)月和第24個(gè)月的修復(fù)效果均高于對(duì)照組，對(duì)口腔下頜磨牙大面積缺損的患者修復(fù)滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示由于間接樹(shù)脂嵌體法需要將硅橡膠印模送至義齒加工廠進(jìn)行修復(fù)體制作，相比于對(duì)照組的直接填充耗時(shí)短，觀察組的患者對(duì)修復(fù)下頜磨牙所需的治療時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但按長(zhǎng)期修復(fù)效果觀察，觀察組的患者對(duì)修復(fù)體的質(zhì)量、牙齒的美觀度均高于對(duì)照組。觀察組采取的直接復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)，雖然能一定時(shí)間內(nèi)使患者下磨牙缺損部位恢復(fù)咀嚼功能，但因樹(shù)脂材料的聚合收縮和長(zhǎng)時(shí)間易水解和老化問(wèn)題未解決，相比于間接樹(shù)脂嵌體修復(fù)，直接充填更易造成邊緣封閉不良，而引發(fā)微滲漏，增加繼發(fā)齲的風(fēng)險(xiǎn)。其次，直接填充樹(shù)脂長(zhǎng)期的耐磨性和抗斷裂性也無(wú)法保證[9]。而采取間接樹(shù)脂嵌體修復(fù)方法對(duì)牙體組織大面積缺損的患者是一個(gè)優(yōu)解，作為保守治療方式能最大程度的保存健康的牙體組織，符合當(dāng)前大眾和醫(yī)生追求的“微創(chuàng)”原則[10]。間接樹(shù)脂嵌體的體外制作使用光、熱、壓力或氮?dú)鈿猸h(huán)境進(jìn)行后期處理，采用更好的粘接，各方面特性都高于直接樹(shù)脂充填，在解決邊緣微滲漏和耐磨性不夠的缺陷上有著不錯(cuò)的表現(xiàn)。在臨床工作中由于患者的認(rèn)識(shí)不足、牙科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足、消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)狀況等等因素都會(huì)影響修復(fù)方案[11]。

綜上所述，患者對(duì)間接樹(shù)脂嵌體修復(fù)的效果大多都非常滿(mǎn)意，極大的提高了患者的日常飲食水平、消化質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，整體效果比直接樹(shù)脂充填修復(fù)更具優(yōu)勢(shì)，在臨床上值得推廣。