孕期護理干預優(yōu)化妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局、情緒、產(chǎn)后生活質量的價值評估

張小娟 單 亮 姚藝真

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM)指的就是妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，甚至會造成妊娠期高血壓的發(fā)生，屬于高危妊娠的范疇，GDM的發(fā)生率可以占據(jù)到全部高危妊娠的1～4%，并且呈現(xiàn)出數(shù)量上升的趨勢[1-2]。GDM的發(fā)生與多種因素相關，容易對孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)、生活質量以及妊娠結果都會產(chǎn)生明顯的影響，因此必須要對患者的孕期護理干預進行重視，從多個方面出發(fā)，實施健康、飲食、心理、運動和生活等方面的指導，讓患者的自我管理能力可以得到有效提升，減少GDM病情所帶來的不利影響[3]。本次研究于2021年5月-2022年5月摘選61例GDM孕婦，應用孕期護理干預的手段，對其應用價值進行一定評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2021年5月-2022年5月的時間區(qū)間內摘選61例GDM孕婦患者，依據(jù)差異化護理干預措施將其分為A組(n=30)、B組(n=31)。A組：予以常規(guī)護理干預，孕婦年齡介于23～44歲，中位年齡為(28.34±5.44)歲，其中初產(chǎn)孕婦數(shù)量為18例，經(jīng)產(chǎn)孕婦數(shù)量為12例，孕周介于21～36周，均值為(31.22±1.78)周，平均體重為(57.93±4.35)kg；B組：予以孕期護理干預，孕婦年齡介于22～42歲，中位年齡為(27.98±5.86)歲，其中初產(chǎn)孕婦數(shù)量為17例，經(jīng)產(chǎn)孕婦數(shù)量為14例，孕周介于22～37周，均值為(31.67±1.42)周，平均體重為(58.32±4.54)kg。上述兩組孕婦在基線資料方面不存在明顯的差異(P>0.05)，本次對比研究可以順利開展。

入組標準：(1)符合GDM相關診斷標準；(2)孕產(chǎn)婦具有良好的溝通能力；(3)單胎妊娠患者；(4)非人工受精孕產(chǎn)婦；(5)空腹測量血糖值2次以上均≥5.7 mmoll/L。

排除標準：(1)妊娠過程中合并出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥；(2)存在認知或精神障礙的患者；(3)孕前服用對糖、脂代謝產(chǎn)生影響藥物的患者；(4)合并患有內分泌類疾病的患者；(5)患有嚴重腫瘤、重大器官疾病的患者。

1.2方法

A組實施常規(guī)護理的手段，主要的內容即定期的產(chǎn)檢和健康指導，通過血糖監(jiān)測來觀察患者的指標變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時上報主治醫(yī)生做出相應處理。B組實施孕期護理干預的手段，主要的方法如下所示。

1.2.1健康指導

處于妊娠期孕婦在體質方面會出現(xiàn)一定的下降，加之合并GDM，會直接影響到孕婦的機體綜合情況。相關的護理需要在日常中多普及疾病相關知識，同時要積極講述GDM發(fā)病的原因和需要注意的事項，讓患者及其家屬認識到血糖控制的重要性。健康指導一般可以分為集體健康教育與個性化的健康教育。集體健康教育主要是從飲食、運動以及血糖監(jiān)測、藥物治療等方面出發(fā)，對新確診的GDM孕婦進行機體的宣教。個性化健康教育是依據(jù)不同患者的血糖情況來實施個性化的健康指導，一直到分娩。

1.2.2飲食指導

GDM患者的飲食需要將血糖控制的指標作為主要的依據(jù)，制定出合理化的飲食干預方案，讓孕婦和胎兒都處于健康的狀態(tài)當中。一般來說，要以少食多餐為主要原則，合理攝入高蛋白與纖維的食物類型，同時要對糖與脂肪的攝入量進行一定的控制。熱量的控制是GDM患者需要重點關注的問題，一般需要依據(jù)患者體質量來對每日的飲食情況進行記錄，同時還要對熱量進行計算。針對標準體質量的患者可以每日攝入30kcal/kg熱量，而肥胖患者為25kcal/kg熱量，消瘦型患者需要攝入35kcal/kg熱量。此外，需要加強血糖監(jiān)測頻率，對患者的血糖監(jiān)測自覺性進行提升，幫助患者將血糖水平維持在正常的區(qū)間當中。

1.2.3生活指導

對于妊娠期糖尿病的患者來說，一定要嚴格注意日常的生活習慣，禁煙戒酒，同時還要對每日的睡眠情況進行保證，以良好的生活習慣來提升整個孕期的生活質量，讓孕期的糖尿病指標可以得到一定的緩解。

1.2.4心理干預

GDM患者多會出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒，護理人員需要針對此種現(xiàn)象給予一定的干預指導，通過強化溝通與交流的方式，了解患者的心理狀態(tài)，以綜合性的評估來幫助患者改善情緒狀態(tài)。不良情緒易對患者的血糖產(chǎn)生不良影響，一方面護理人員需要重點緩解GDM患者對分娩的恐懼心理，積極拉近與患者的距離，形成一定的信任感。另一方面要多講解成功案例，為患者樹立治療的信心，讓患者治療依從性可以得到一定的提升。在日常的護理當中，可以將音樂療法、注意力轉移法等應用其中，鼓勵患者培養(yǎng)自己的興趣與愛好，多參與社交，放松自己的情緒。

1.2.5運動指導

科學的鍛煉與運動在促進胎兒發(fā)育方面具有重要意義，同時在分娩方面也可以發(fā)揮出重要的作用。護理人員在孕期的護理干預當中，可將患者的不同興趣與需求作為主要依據(jù)，制定出針對性的運動計劃，幫助患者盡可能的改善身體狀況。對于具有運動愛好的患者而言，可以通過散步、體操等運動來調節(jié)自身情況。針對無運動喜好的患者，可以通過躺臥位做來進行登自行車運動的鍛煉，依據(jù)自身情況來合理鍛煉與休息。此外，護理人員需要以3次/周的頻率來定期做好胎心的監(jiān)護工作，同時也需要對運動后的患者心率與子宮情況進行監(jiān)測，在不影響到胎兒正常發(fā)育的前提下降低患者的血糖并強化體質。

1.2.6血糖監(jiān)測

護理人員需要對患者及其家屬進行指導，指導其正確使用血糖監(jiān)測儀器，每天做好腹、三餐前和餐后2h的血糖指標情況，同時還要定期去醫(yī)院接受相應的監(jiān)測。

1.3觀察指標

(1)血糖情況：于護理干預前后分別采集孕婦的外周靜脈血，對2組患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)以及餐后血糖(2h-PG)情況進行比較。

(2)妊娠結局：以剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊高癥、羊水過多以及酮酸中毒為主要指標，對比2組患者的妊娠結局。

(3)情緒狀況：以焦慮(SAS)、抑郁(SDS)的自評量表為主要依據(jù)[4]，其中SAS以50分為分界線，分為輕度(50～59分)、中度(60～69分)和重度(>69分)；SDS評分以51分為分界線，分為輕度(51～60分)、中度(61～70分)和重度(>70分)。上述負面情緒得分越高說明焦慮、抑郁的程度愈嚴重。

(4)生活質量：以SF-36量為主要依據(jù)，分值為100分，分值與生活質量水平成正比關系，對2組患者護理前后的評分進行比較。

(5)圍生兒結局：以巨大兒、新生兒窒息、宮內窘迫、低體質量兒為主要指標，對比2組患者圍生兒結局情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1對比2組患者的血糖指標

由表1可知，護理干預之前的兩組患者在血糖指標方面沒有表現(xiàn)出明顯的差異(P>0.05)，經(jīng)過護理干預之后。B組的血糖指標水平較A組要低(P<0.05)。

表1 兩組患者干預前后的血糖指標比較

2.2對比2組產(chǎn)婦的妊娠結局

由表2可知，B組產(chǎn)婦的妊娠結局要優(yōu)于A組(P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結果比較 [%(n)]

2.3對比2組患者的負面情緒

由表3可知，護理干預之前的兩組患者比較無差異(P>0.05)，經(jīng)過護理干預之后的B組負面情緒評分較A組要低(P<0.05)。

表3 兩組患者的負面情緒評分比較

2.4對比2組患者的產(chǎn)后生活質量

由表4可知，護理干預之前的兩組患者在生活質量評分未表現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過護理干預之后的B組生活質量評分要明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。

表4 兩組患者的產(chǎn)后生活質量評分比較

2.5對比2組患者的圍生兒結局

由表5可知，B組的圍生兒結局較A組優(yōu)(P<0.05)。

表5 兩組患者的圍生兒結局 [%(n)]

3 討論

GDM作為妊娠期女性常見的一種疾病類型，容易對孕婦和胎兒造成極大的影響。GDM患者多伴有糖代謝紊亂的現(xiàn)象，同時也會受到多種激素的共同影響，使得胰島素的分泌與糖耐量都出現(xiàn)下降的情況，若不采取及時、有效的措施對其進行合理控制，就會在病情的進展下影響到母體和嬰兒的健康[5-6]。因受到GDM的影響，妊娠期的孕婦比正常孕婦更容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊高癥、羊水過多以及酮酸中毒等現(xiàn)象，而圍生兒則更容易出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、宮內窘迫、低體質量兒的情況。據(jù)相關研究可知，采取合理的干預措施可以在很大程度上對上述情況進行改善。GDM患者多以常規(guī)的護理干措施來對患者實施孕前檢查和血糖控制，此種護理方式雖然可以對患者的血糖指標進行降低，但是整體的效果還有待提升，因此需要將重點放在孕期的護理干預當中[7-8]。

綜上所述，從本次的相關研究結果就可以明顯看出，孕期護理干預措施的應用不僅讓患者的血糖指標得到有效的改善，同時也對患者的不良情緒進行了有效緩解，同時也是改善妊娠結局與圍生兒結局的重要方式。