個(gè)性化護(hù)理在術(shù)后粘連性腸梗阻患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

張俊花

(菏澤市第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

術(shù)后粘連性腸梗阻是患者在完成手術(shù)后，出現(xiàn)了腸黏連，造成腸內(nèi)容物無法順利的通過腸道，患者會(huì)有惡心嘔吐，腹脹，腹痛等情況[1]，不僅會(huì)增加患者身心痛苦，還會(huì)降低生活質(zhì)量，術(shù)后粘連性腸梗阻會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)于部分患者病情嚴(yán)重還需重新進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于康復(fù)有著積極促進(jìn)的作用，對(duì)此，本文以2020年8月至2021年8月收治的54例術(shù)后粘連性腸梗阻患者納入實(shí)驗(yàn)，分析在術(shù)后粘連性腸梗阻患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的有效性，皆在提高患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取54例術(shù)后粘連性腸梗阻患者,均為我院在2020年8月至2021年8月時(shí)間段內(nèi)收治。隨機(jī)做分組處理，實(shí)驗(yàn)組所納入的27例中，男性人數(shù)共計(jì)17例，女性人數(shù)共計(jì)10例，年齡范圍為25～77歲之間，平均值(44.20+1.7)。比對(duì)組所納入的27例中，男性人數(shù)共計(jì)18例，女性人數(shù)共計(jì)9例，年齡范圍為24～77歲之間，平均值(44.22+2.0)。組間基線資料具均衡性(P>0.05)。

納入依據(jù)：在開始實(shí)驗(yàn)的前3個(gè)月就已經(jīng)進(jìn)行過腹部手術(shù)；在完成手術(shù)后患者出現(xiàn)了程度不一的惡心，嘔吐，腹脹，肛門排便停止等情況，利用CT，腸造影檢查確定出現(xiàn)了術(shù)后粘連性腸梗阻；所有入選實(shí)驗(yàn)患者資料齊全，并且已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理會(huì)準(zhǔn)許。

排除依據(jù)：合并嚴(yán)重的組織，臟器性疾病；存在其它嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病；存在精神障礙，且無法進(jìn)行溝通的患者。

1.2方法

比對(duì)組：常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的病情進(jìn)行全方面的監(jiān)控，給予用藥指導(dǎo)，胃腸減壓等，告知患者禁食的重要性，待胃腸功能恢復(fù)后再進(jìn)食。

實(shí)驗(yàn)組：基于上同時(shí)選擇個(gè)性化護(hù)理[2]，方式：(1)心理護(hù)理：對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于情緒激動(dòng)無法平靜患者，告知長期的負(fù)面情緒，對(duì)于胃腸功能造成的不利，可以通過看電視，聽音樂等轉(zhuǎn)移情緒和注意力；為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，也有助于情緒的緩解；對(duì)于過度擔(dān)憂預(yù)后的患者，可給予成功的治療案例進(jìn)行安撫，降低患者的心理負(fù)擔(dān)；(2)健康教育：對(duì)患者，家屬進(jìn)行病情講解，告知成因，能夠依據(jù)患者自身的理解能力，進(jìn)行個(gè)性化的健康知識(shí)宣教，可消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其能夠主動(dòng)配合治療；在進(jìn)餐后30分鐘應(yīng)當(dāng)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；(3)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的干預(yù)，室溫濕度保持在適宜的溫度內(nèi)；指導(dǎo)患者在床上開展運(yùn)動(dòng)，例如翻身，配合呼吸節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整，可依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行方案的調(diào)整；待患者恢復(fù)后，指導(dǎo)其下床活動(dòng)，先從扶床站立活動(dòng)開始，慢慢的過渡到扶床走動(dòng)，自由走動(dòng)，在活動(dòng)中注意腰部肌肉不要過度用力，避免切口崩裂，行走過程由專人看護(hù)，避免滑倒，初期運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不可過長，循序漸進(jìn)。(4)可以告知患者利用冥想，聽音樂等，緩解疼痛，一旦患者疼痛難忍，可以按照醫(yī)囑的要求服用鎮(zhèn)痛藥；(5)對(duì)于胃排空障礙患者，以及胃腸功能恢復(fù)緩慢的患者，可以進(jìn)行胃腸減壓，有助于胃腸脹氣減少，對(duì)于進(jìn)行胃腸減壓的患者要進(jìn)行口護(hù)，注意口腔內(nèi)的環(huán)境情況，以免口腔感染出現(xiàn)，確保其能夠保持身心舒適。(6)患者肛門恢復(fù)正常排氣，腸蠕動(dòng)也無異常，可以先食用流質(zhì)食物，少食多餐，待大便恢復(fù)正常，即可恢復(fù)正常飲食，建議患者多食用維生素，蛋白質(zhì)，纖維素等食物，禁止食用刺激性食物，確保腸道順暢；倘若發(fā)現(xiàn)患者有便秘情況，可以應(yīng)用開塞露刺激直腸或者是給予石蠟油進(jìn)行口服，避免結(jié)腸積氣；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可以給予紅外線進(jìn)行腹部照射，在紅外線的制熱性、穿透性的幫助下，起到擴(kuò)張血管，幫助腸道血液進(jìn)行循環(huán)，有利于腸道功能的恢復(fù)；指導(dǎo)患者泡腳，促進(jìn)足底小腸、大腸反射區(qū)血液循環(huán)，也同樣有助于腸道功能恢復(fù)，水溫為38°-42°C，每次10-15分鐘，一天兩次；(7)當(dāng)患者出院之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，并且進(jìn)行隨訪，可以以上門走訪，電話詢問等多種方式了解患者的恢復(fù)情況，對(duì)于出現(xiàn)異常的患者，及時(shí)的要求其到院復(fù)診。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

(1)護(hù)理效率：經(jīng)過護(hù)理后，患者惡心，嘔吐等情況完全消除，排氣、排便恢復(fù)，可以食用半流質(zhì)食物，計(jì)入痊愈；經(jīng)過護(hù)理后，患者惡心，嘔吐等情況有所緩解，排氣、排便恢復(fù)正常，可以食用流質(zhì)食物，計(jì)入有效；當(dāng)以上各種情況沒有改善，且病情嚴(yán)重，計(jì)入無效。

(2)評(píng)定護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，采用SAS量表，SDS量表進(jìn)行評(píng)定，得分低，證實(shí)情緒恢復(fù)良好。

(3)分析護(hù)理前后SF-36評(píng)分，涵蓋精力、生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能、一般健康情況，每項(xiàng)滿分均為100，得分高，證實(shí)生活質(zhì)量理想。

(4)護(hù)理滿意度評(píng)分。

(5)分析術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效率比較

表1， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于比對(duì)組，P<0.05。

表1 護(hù)理效率比較(n，%)

2.2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

表2，護(hù)理后，焦慮、抑郁評(píng)分均有所降低，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)降低值低于比對(duì)組(P<0.05)。

表2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

2.3護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較

表3，續(xù)表3，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于比對(duì)組，P<0.05。

表3 護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較

續(xù)表3

組別例數(shù)生理機(jī)能情感職能一般健康情況實(shí)驗(yàn)組2782.55±10.4082.40±11.7085.78±11.30比對(duì)組2772.50±12.7275.20±13.4577.20±9.92T3.1782.0992.965P<0.05<0.05<0.05

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)分比較

表4，實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、患者身心舒適度均高于比對(duì)組,P<0.05。

表4 護(hù)理滿意度評(píng)分比較

2.5 術(shù)后并發(fā)癥率比較

表5，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥低于比對(duì)組，P<0.05。

表5 術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討論

腹部炎癥是造成術(shù)后腸梗阻最主要的因素，腹部絞痛，腹脹，排氣不便等都是最常見的表現(xiàn)，一旦沒有得到及時(shí)的治療，就會(huì)造成粘連性腸梗阻，若病情嚴(yán)重，還會(huì)危害到患者的生命安全[3]。因多數(shù)患者對(duì)于粘連性腸梗阻的認(rèn)知不夠全面，很容易就有煩躁，緊張，恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)于治療和護(hù)理配合度低，對(duì)于術(shù)后效果造成影響。根據(jù)研究可知，對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)于生活質(zhì)量的影響較大，且患者需要二次手術(shù)。過往，護(hù)理主要以常規(guī)護(hù)理為主，不了解患者的基本資料，按照要求統(tǒng)一按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果較差，治療也不理想，在術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥率較高，對(duì)于心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量均受到影響，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心較低，不利于治療進(jìn)行。

個(gè)性化護(hù)理作為目前新的護(hù)理方式，是基于患者的身心進(jìn)行的護(hù)理計(jì)劃，為患者制定有效的護(hù)理方案。在患者住院期間以臥床為主，護(hù)理人員要按照要求進(jìn)行注射藥品，插管等，降低患者的不適感；依據(jù)患者的不同病情變化，制定不同的康復(fù)計(jì)劃，告知患者治療的目的以及依據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整的意義，對(duì)于患者的提問能夠及時(shí)的解答，有助于負(fù)面情緒的消除，提高患者對(duì)治療的自信心，讓患者能夠積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的工作[4]。當(dāng)應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理能夠避免腹腔感染，腸瘺和腸梗阻復(fù)發(fā)等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)的告知醫(yī)生進(jìn)行處理。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)同時(shí)也提高了護(hù)理人員的工作效率，護(hù)理質(zhì)量能夠提升，在應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員能夠重視護(hù)理工作，對(duì)于工作有預(yù)見性和規(guī)劃性，能夠參與到疾病治療上，也增強(qiáng)了患者自我護(hù)理的意識(shí)，在進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠換位思考，多傾聽患者的心聲，及時(shí)的疏導(dǎo)患者存在的不良心態(tài)，從而構(gòu)建了更為和諧的護(hù)患關(guān)系，降低了患者的心理壓力，進(jìn)而提高的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量[5]。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于比對(duì)組，P<0.05；護(hù)理后，焦慮、抑郁評(píng)分均有所降低，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)降低值低于比對(duì)組(P<0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于比對(duì)組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、患者身心舒適度均高于比對(duì)組，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥低于比對(duì)組，P<0.05，其證實(shí)了應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理后，可及時(shí)消除患者不良心理，各項(xiàng)生命體征得以恢復(fù)，并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量隨之提升，護(hù)理整體成效理想。該結(jié)論和陸盛艷學(xué)者所得結(jié)論一致：“觀察組出院當(dāng)天SF-36量表中各項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。”。

綜上所述，在術(shù)后粘連性腸梗阻患者護(hù)理過程中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，病情管理理想，患者可以保持良好的心態(tài)面對(duì)質(zhì)量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，值得推廣和普及。