個性化護理在急性心肌梗死患者急診護理中的臨床觀察

范錦萍

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

急性心肌梗死是臨床多發(fā)的危急重癥，主要由冠狀動脈突發(fā)異常閉塞性血流中斷導致發(fā)病，心肌持續(xù)缺氧、缺血、壞死[1]，會直接危及到患者的生命。做好患者的及時搶救工作對于挽救患者的生命、提高患者的預后具有十分重要的現(xiàn)實價值，急診科是基層醫(yī)院所有科室中患者流動量最大、醫(yī)療工作最為繁忙、護理難度最高的部門，也是醫(yī)療糾紛時常發(fā)生的科室，傳統(tǒng)的急診救護工作忽視了患者的個體差異，不明白個性化護理的重要性[2]，可能會出現(xiàn)延誤治療等不良事件，由此可見，做好不同患者的個性化護理具有重要的現(xiàn)實意義。個性化護理方案可以提高治療的依賴性和協(xié)調(diào)性，改善病人的消極情緒，最終大大提高病人的生活質(zhì)量。本次研究通過選擇本院急診科收治的80例急性心肌梗死患者納入研究對象，分析了個性化護理在急性心肌梗死患者急診護理中的臨床應用效果及其價值，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月到2020年12月這一時間段本院急診科接診的急性心肌梗死患者中抽取80例納入觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將所有的心梗患者分為對照組和實驗組，各40例，對照組男性22例、女性18例，年齡范圍60-87歲之間，平均年齡為(69.21±2.14)歲，實驗組患者男性21例，女性19例，年齡范圍60-86歲之間，平均年齡為(69.31±2.14)歲，納入標準：到我院急診就診的急性心肌梗死患者，患者及其家屬積極配合本院研究工作，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并嚴重高血壓、糖尿病患者；臨床資料不完整的患者。兩組急性心肌梗死患者的一般資料對比結果差異不明顯(p>0.05)，具有一定可研究性。

1.2 方法

對照組急性心肌梗死患者護理安排常規(guī)的護理工作，包括了迅速建立靜脈通道、供氧、心電監(jiān)護、呼吸道清潔、補液等內(nèi)容。

實驗組急性心肌梗死患者在常規(guī)護理基礎上施行個性化護理，具體如下：①選擇高素質(zhì)的門診護理人員，成立專門的分診小組，提高診斷的準確性和護理的質(zhì)量。優(yōu)化急危重癥患者的優(yōu)先就診，在進行心電監(jiān)護的時候根據(jù)心電圖區(qū)分各種類型的心肌梗死，尤其需要做好ST段抬高形心梗和非ST段抬高形心機梗塞、心梗三項的區(qū)分。②保證急性心肌梗死患者接受治療的效率。避免護理工作不到位，遲遲無法判斷患者的心梗類型而耽誤患者的病情，醫(yī)護人員要以人性化的護理理念，耐心接待急性心肌梗死患者，爭取獲得患者家屬的全力配合，提高患者的依從程度，巡診護士加強巡診工作，及時做好相關的記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即上報并采取有效的措施進行處理。③進行心電圖觀察。心電圖監(jiān)視極大地促進了對心肌梗死病人健康狀況的觀察。因此，護士定期前往病房，聽取患者的傾訴，隨時了解患者的非典型癥狀，如心臟不適、背部或麻痹的疼痛、上腹部的疼痛、頭痛等，并對這些癥狀進行治療。④患者由于疾病且處于急診科，病情危重，很容易出現(xiàn)心理問題，應及時與患者溝通病情以舒緩患者的心理情緒，對其實施正面開導，勤于交流，深入探知負面情緒原因，結合實例分析，消除不良情緒，讓患者對治療和護理抱有積極的心態(tài)，加強對戰(zhàn)勝疾病信心，減少其治療期間的不良心態(tài)，對其給予精神引導，讓其維持健康心態(tài)面對后續(xù)治療，發(fā)揮健康心理對治療疾病的價值，以便提高搶救成功率。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組急性心肌梗死患者的搶救效果、預后滿意度、生活質(zhì)量和負面心理得出結果[3]。

搶救效果：即是急診科就診的急性心肌梗死患者的具體搶救情況，分為及時治愈、有效治療和延誤治療三個指標，有效率=(及時治愈+有效治療)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%。

護理滿意度：急性心肌梗死患者在治療結束后經(jīng)過醫(yī)生批準可以出院之前，及時向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，了解急性心肌梗死患者及其家屬對醫(yī)院急診科分診護理工作的預后滿意程度。護理滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

生活質(zhì)量：采用本院自制調(diào)查表，分值區(qū)間為0～100分，得分高者為佳。

負面心理：以本院自制調(diào)查問卷評估，分值與負面情緒呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及統(tǒng)計學相關數(shù)據(jù)資料均通過利用SPSS21.00軟件進行進一步處理和結果計算，其中計量相關數(shù)據(jù)資料選擇卡方檢驗進行處理、計數(shù)相關數(shù)據(jù)資料采用t檢驗方式進行處理，當計算結果得出P<0.05之時，則代表差異具有一定統(tǒng)計學上的意義，存在研究價值。

2 結果

2.1兩組患者的搶救效果對比

對照組急性心肌梗死患者的急診預檢分診護理效果為：及時治愈18例、有效治療12例、延誤治療10例，有效率為75%，實驗組急性心肌梗死患者的急診預檢分診護理效果為：及時治愈22例、有效治療15例、延誤治療3例，有效率為92.5%。實驗組患者的搶救效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者的搶救效果對比[n(%)]

2.2兩組患者的預后滿意度對比

對照組急性心肌梗死患者及其家屬對急診的護理感到非常滿意15人，滿意13人，不滿意12人，滿意度為70%。實驗組急性心肌梗死患者及其家屬對急診的護理感到非常滿意21人，滿意16人，不滿意3人，滿意度為92.5%。經(jīng)過計算得出p=0.010，實驗組急性心肌梗死患者及其家屬對急診護理工作的滿意度明顯高于對照組，組間對比，差異明顯具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量對比

護理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異不具備統(tǒng)計學意義(p>0.05)；護理后，實驗組患者的生活質(zhì)量明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),具體見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比分]

2.4兩組患者的負面心理對比

護理前，兩組負面心理比較，差異不具備統(tǒng)計學意義(p>0.05)；護理后，實驗組患者的負面心理明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),具體見表3。

表3 兩組患者的負面心理對比分]

3 討論

急性心肌梗死是急性冠狀動脈阻塞導致心肌某些部分長期嚴重缺血，主要原因是動脈粥樣硬化、腔狹窄、血流緩慢、管壁粗糙和血栓的形成。冠狀動脈供血的迅速減少或中斷會導致持續(xù)的急性缺血，導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)的劇烈胸痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增加、血清心肌壞死標志物和進行性改變心電圖。目前尚無有效的治療方法，病死率很高。隨著經(jīng)濟生活質(zhì)量的提高，心血管疾病的增加，尤其是40歲以上的成年人的發(fā)病率上升，30歲以上的男子比婦女多，這往往是由于高血壓、血管硬化、糖尿病等原因造成的。有一半以上的有心絞痛發(fā)作病史，有些病人沒有明顯的心絞痛病例，心肌梗死突然出現(xiàn)。急性心肌梗死是心血管急診日常的現(xiàn)象，早期死亡率很高。休克是患者死亡的主要原因之一，一般在早期是滴血容量休克，晚期是心源性休克，病人通常表現(xiàn)為臉色蒼白、大汗淋漓、血壓降低、脈搏虛弱等，在這種情況下，患者被視為處于休克狀態(tài)，必須立即接受治療。急性心肌梗死患者常以臥床休息作為有效的保護性護理手段，一這種護理手段容易讓患者感到疲勞、肌肉壓痛、易激、失眠和便秘，這不有利于患者的康復而臨床護理可以緩解病人的疲勞、減輕病人的疼痛，成為心肌梗死患者護理的核心。因此，重要的是通過對疾病進行適當?shù)挠^察和治療，以及有效和及時地保護心肌病，來改善癥狀和降低死亡率。

心肌梗死的治療和護理的原則是為了保護心臟功能。對心肌梗死引起重視，周密細致的監(jiān)護是提高診斷和治療效果的重要步驟。在對心肌梗死患者進行護理時深靜脈管置對周圍靜脈具有不可替代的效果，但由于其侵入性，導管具有長期的維修期，并且具有某些可能引起爭議的護理風險。因此，護理人員必須提供高質(zhì)量的護理，照顧病人，建立良好的醫(yī)療關系，贏得病人的信任。護理人員必須基友高度的責任感，遵守置管操作規(guī)則，仔細檢查置管，掌握預防和治療并發(fā)癥的方法，為患者提供良好的醫(yī)務條件。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對護理工作的要求也越來越高。及時、快速的就診對于保障患者的預后十分重要，個性化護理就是其中重要的護理內(nèi)容之一，逐漸成為急診科護理的重點工作內(nèi)容，根本目的在于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療工作和護理服務。急診患者搶救失敗事件的發(fā)生，在目前來說屬于常見的且難以控制的現(xiàn)象；它的發(fā)生不但增加了患者住院時間，嚴重時甚至會導致患者死亡，所以做好急診患者的急救工作尤其關鍵。個性化護理作為急救工作成功的重要保障[4]，避免了常規(guī)護理條件下無法應對突發(fā)的安全隱患事件的不足，能夠系統(tǒng)全面，具有針對性的進行急救工作，其全部工作流程都是以患者救治時間為重點，能夠顯著提高搶救成功率，對患者的后續(xù)治療具有積極作用，臨床效果顯著。本次研究結果顯示：實驗組急性心肌梗死患者施行了個性化護理之后，和對照組相比，疾病搶救效果、護理滿意度和生活質(zhì)量都明顯提高，負面心理顯著降低，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。總而言之，個性化護理的出現(xiàn)，極大程度上降低了臨床護理安全隱患事件發(fā)生的概率，從根源上解決問題，其全部工作流程都是以患者救治時間為重點，避免急救期間不良后果的發(fā)生，從而加強治療效果，提高患者生命質(zhì)量，加快患者恢復速度[5]。

綜上，急性心肌梗死患者的臨床診治中科學利用個性化護理能夠有效提高分診護理質(zhì)量，提高患者的搶救效果，患者及其家屬均感到滿意，值得推廣。