異體骨髓移植術后發生急性GVHD患者的護理方法研究

薛曉燕 王妍捷 詹 莎

(上海市兒童醫院血液腫瘤科 上海 200040)

異體骨髓移植術是目前醫學臨床上非常先進的治療方法，主要將正常人的骨髓取出，然后移植到患者身體內，讓其可以在患者身體里正常的生長，這樣能夠幫助患者重塑造血系統，并且增強患者自身的免疫功能，然而部分患者在移植術后，由于植活骨髓中T細胞造成宿主出現組織損傷癥狀，誘發移植物抗宿主病(graft versur host disease，GVHD)[1]。臨床研究發現，移植物抗宿主病是異體骨髓移植術患者術后容易誘發的主要并發癥，如果患者術后沒有給予合理的護理干預，不僅會給患者的預后造成極大的影響，也會大大的降低患者的生活質量，甚至嚴重的會導致患者死亡。此次根據異體骨髓移植術后發生急性GVHD患者的護理方法進行探討。以上海市兒童醫院血液腫瘤科2020年9月-2021年5月期間接受異體骨髓移植術后發生急性GVHD患者的資料作為此次臨床研究資料，具體研究結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

針對此次的研究課題，選擇了2020年9月18日-2021年5月12日期間接受異體骨髓移植術后發生急性GVHD患者的資料作為本次的研究對象，共選擇了19例患者的臨床資料，有11例患者為男性，8例患者為女性，患者的年齡范圍分別是5-13歲。其中有9例患者由于慢性粒細胞白血病進行了異體骨髓移植術，有5例患者由于急性淋巴細胞白血病進行了異體骨髓移植術，有5例患者由于急性非淋巴細胞白血病進行了異體骨髓移植術，并對所有參加本次研究的患者資料的年齡、性別以及臨床癥狀等一般資料進行了對比，沒有明顯的區別，(P>0.05)，具有可比性。

選入標準：無其他病變疾病患者；無藥物過敏史患者；積極配合治療患者；遵醫治療患者；

排除標準：治療中途不堅持配合患者；臨床資料不完整患者。

1.2受損程度

I度：只有皮膚受到損壞，受損面積范圍<25%。Ⅱ度：皮膚受損并伴有胃腸道反應，其中皮膚損失面積范圍20%-50%，腹瀉量<1000ml/d。Ⅲ度：胃腸道反應，腹瀉量>1500ml/d，呈綠色水樣便膽紅素187/2mol/L。Ⅳ度：胃腸道反應，腹瀉量>2500ml/d，還伴有腹痛以及剝脫性皮炎癥狀。

1.3護理措施

1.3.1環境護理措施

為了能夠讓患者得到有效的護理，作為護理工作人員應該給患者提供舒適、安靜的療養環境，對探視患者以及陪護的人員應該在人數有所限制，并且要安排好探視時間[2]。從患者入院辦理住院以及治療的過程中，護理工作人員必須按照醫院的無菌操作規程，給患者的病房內的設備進行及時的消毒處理，針對患者的病房和物品進行定期的消毒，消毒使用的醫療用品為1:2000健之素溶液，，并且對患者病房的空氣進行紫外線消毒，分別為早晚兩次，每次為30min.另外，病房內的溫度要保持適應范圍，護理工作人員應該及時調整室內溫度，溫度范圍為220C～240C之間，相對濕度保持為50%～60%[3]。

1.3.2皮膚護理措施

由于患者術后會出現不同程度的皮膚受損情況，護理工作人員應該針對患者的皮膚實施針對性的護理措施。根據美國西雅圖臨床分級標準，可以將皮膚損傷分為I度、II度、III度、IV度。⑴皮膚I-II度急性GVHD患者護理。給患者行異體骨髓移植術后后，需給患者開展健康宣教[4]，給患者詳細說明急性GVHD早期臨床表現和病情持續進展的規律，并給患者介紹局部皮膚發生明顯疼痛、紅斑等癥狀時需及時告知醫務人員，不可私自使用手撓皮膚，避免給皮膚造成不同程度的刺激。對患者受損的皮膚應該使用碘伏紗布進行濕敷，每次濕敷時間為10min,碘伏紗布濕敷完成后，需要給患者受損的皮膚進行無菌生理鹽水的反復清洗，然后將患者的受損創面使用干氧吹干(1分鐘的干氧氧流量是6～8L)[5]。患者皮膚出現少量皮疹狀況下，護理工作人員需定期給患者使用溫開水擦拭，然后外涂地塞米松軟膏，如果患者皮膚還伴有水泡癥狀，護理工作人員應該使用無菌注射器將水泡里的液體抽干凈，水泡的表皮保留原樣。護理工作人員需要按照醫囑對患者水泡表皮進行藥物噴涂，使用的藥物分別為扶濟復、重組人堿性成纖維細胞生長因子、康復新液，為了讓患者的皮膚可以迅速的吸收藥物，短時間內創面痊愈，護理工作人員應該給患者進行烤燈照射，每次20min。⑵皮膚III度-IV度急性GVHD患者的護理。急性GVHD患者皮膚為III度以上，會伴有大量水泡出現，甚至發生大面積皮膚剝脫臨床表現，護理工作人員對這類患者應加強護理干預，避免患者皮膚持續感染，對患者感染皮膚進行針對性護理。針對患者皮膚情況外敷0.5%碘伏油紗布，1日3次[6]。

1.3.3心理護理措施

由于兒童患者較為特殊，和成人相比，從身體病痛和心理上對承受疾病的抗壓能力方面較為薄弱，為了能夠讓兒童患者從心理上對異體骨髓移植術后發生急性GVHD更好的接受和認識自身疾病[7]，護理工作人員應該將異體骨髓移植術后發生急性GVHD的原因、以及治療方法等內容給患者及家屬進行詳細的講解。并且針對患者的病情，應該將臨床上成功的案例給患者及家屬進行詳細的介紹，或者轉移患者的注意力，避免患者產生消極、恐懼等心理，提高患者的自信心，積極配合治療[8]。

1.3.4生活護理措施

由于患者手術治療后身體較為脆弱，護理工作人員應該給患者在選擇食物上多加注意，食物應該以清淡、易消化為主，營養要均衡，建議患者多飲水。避免患者出現便秘的情況，應該讓患者適量的食用膳食纖維食物[9]。適宜的休息可以讓患者的身體免疫力得到提升，如果患者的皮膚出現破潰并且伴有疼痛癥狀，影響到患者的睡眠，護理工作人員應該按照醫囑給予患者使用止痛劑和鎮靜劑。

1.3.5口腔護理措施

護理工作人員在給患者進行護理時，應該對患者的口腔內環境進行嚴密的監測[10]，檢查患者的口腔內是否會出現潰瘍、滲血等癥狀，如果患者的口腔內發生上述癥狀，護理工作人員應該通過冷開水、生理鹽水等讓患者進行漱口，并且對患者的口腔分泌物進行采集，然后送至實驗室進行檢查，通過患者的口腔分泌物病原體給患者使用抗菌藥物。

1.3.6肝臟損壞的護理措施

急性GVHD患者在術后會出現不同的癥狀，部分患者會出現肝區不適癥狀，如肝部疼痛、黃疸等，給予患者使用免疫抑制劑后，患者的免疫功能會受到極大的影響，并且會出現真菌等方面的感染，甚至發生間質性肺炎。通過對病房進行及時的消毒等系統的治療措施，患者的病情得到明顯的改善。患者出現肝組織壞死并合并間質性肺炎，患者可能會發生高熱癥狀，護理工作人員不易給患者使用酒精擦浴，由于酒精擦浴會讓患者的皮膚毛細血管擴展，很容易造成出血現象。使用解熱鎮痛劑時也應該多加注意，避免損壞患者的肝細胞，造成出血情況嚴重。護理工作人員應該給患者使用物理降溫法。如果患者發生高熱，應該進行做雪培養，以便后期的治療。

1.4統計學處理

2 結果

本次針對異體骨髓移植術后發生急性GVHD患者進行了護理方案的實施，護理工作完成后，19例急性GVHD患者中，有9例患者使用了強的松和環孢菌素進行了治療，治療后臨床癥狀完全消失，并且痊愈已經出院，9例患者使用強的松和環孢菌素治療癥狀明顯得到改善，1例患者使用強的松和環孢菌素由于合并間質肺炎死亡。通過對19例患者的治療有效率進行分析，治療有效率占比為94.7%，死亡率占比為5.26%，見表1。

表1 研究對象臨床有效率對比分析[n(%)]

3 討論

生活節奏的加快，人們的生活條件越來越好，家長會盡自己最大的努力滿足孩子的所有愿望，尤其是孩子喜歡吃一些垃圾食品、也不喜歡運動，家長也就隨著孩子的心理等基于上述各方面的因素影響下，我國每年患有急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病的患者人數上不斷的增加，選擇異體骨髓移植術的患者也在逐年上升。通過臨床研究發現，異體骨髓移植術后患者出現的并發癥主要為急性GVHD[11]。目前醫學臨床主要通過免疫制劑幫助患者改善并發癥癥狀，但是在給患者進行免疫制劑治療過程中，需要給患者實施針對性的護理措施，這樣才能幫助患者做好預后，更能夠保障臨床治療效果。通過此次臨床數據研究顯示，說明患者在術后出現急性GVHD，應該給患者及時的采取適合的護理措施，能夠保障患者的生活治療，提高治療臨床效果，上述護理方法適合該臨床治療的運用[12]。

對于術后的患者而言，身心健康都是較為脆弱的，為了幫助患者早日告別病痛，護理工作人員應該采取合理的護理措施，提高患者術后的生活質量，護理人員需要正確的引導患者保持良好的心態對待自身的疾病，積極配合治療和護理，患者身體出現不良反應時，需及時的幫助患者做好護理工作，更利于改善患者的病癥，此次課題探究，給術后患者實施合理的護理措施，能夠加快患者身體痊愈，保證患者的生活質量，有效的提升了臨床治療效果，所以，患者在骨髓移植術后發生急性GVHD后進行護理干預，在醫學臨床上是可行的。