綜合性護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用效果

盧瑩飛 呂臣蘭 李 雪

(1 青島市第六人民醫(yī)院肝病一科 山東 青島 266011 2 青島市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 山東 青島 266011 3 青島市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 山東 青島 266011)

肝硬化是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肝功能降低、門靜脈壓上升，隨著病情逐漸加重，患者還會出現(xiàn)各類并發(fā)癥[1]。門靜脈壓升高會導(dǎo)致胃腸淤血、胃底靜脈曲張，引發(fā)糜爛潰瘍，加之患者肝功能減弱，凝血能力下降、血小板受到破壞，出血傾向升高[2]。因此在肝硬化并發(fā)癥中上消化道出血是較為常見且危急的一種，其病情兇險，大量出血嚴(yán)重威脅患者的生命安全與健康，且止血后有較高的再出血可能性。因此為降低病死率、保障患者生存質(zhì)量，需以有效的護(hù)理措施為輔助[3-4]。本研究以我院在2019年1月-2022年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者(50例)為研究樣本，對綜合護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象選取時間段為2019年1月-2022年1月，從我院在此時間段內(nèi)收拾的肝硬化合并上消化道出血患者中以計算機(jī)隨機(jī)抽樣法選取50例，并根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對照組與研究組，各25例。

對照組中，男患者14例，女患者11例，患者年齡為32-71歲，平均年齡為(49.36±2.14)歲；研究組中，男患者15例，女患者10例，患者年齡為31-74歲，平均年齡為(49.73±2.77)歲。比較兩組患者年齡、性別等一般資料表明兩組患者組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合《使用消化病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎臟等器官功能障礙患者；認(rèn)知障礙、精神類疾病患者。

1.3方法

兩組患者均進(jìn)行補液、抑酸、感染預(yù)防等基礎(chǔ)治療。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施，患者入院后迅速建立靜脈通道，對患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保持其呼吸道暢通，注意預(yù)防因輸液速度過快引發(fā)肺水腫。

研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理措施，主要包括以下幾點。

①出血護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者出血特征，對其出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計，并同歸黑便性狀與顏色以及嘔血量判斷患者出血速度，以保障搶救效率。

②休克護(hù)理。上消化道出血極易引起失血性休克，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者注射腎上腺素或止血藥物，比要時刻進(jìn)行輸血操作。還需關(guān)注患者體溫變化，為其提供保暖措施。

③藥物護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血常使用生長抑素止血，其具有較高的安全性與止血率，需現(xiàn)用現(xiàn)配，保存于避光干燥的25℃環(huán)境中，且用藥間隔不應(yīng)超過5min。在使用生長抑素的時候，部分患者可能出現(xiàn)低血糖情況，因此需注意患者血糖變化情況。患者口服甲腎上腺素混合冰鹽水時，應(yīng)叮囑其緩慢服用，避免對血管造成過度刺激，導(dǎo)致血管收縮過度引發(fā)再次出血。

④飲食護(hù)理?；颊咝柽M(jìn)行絕對臥床休息，尤其是止血早期或仍處于出血氣的患者應(yīng)減少翻身動作，防止再次出血，且在此期間需禁食禁水，出血停止48h后才可食用半流食或全流失，食物應(yīng)柔軟易消化、高維生素、低脂低鹽，注意不要食用干硬、刺激性食物，避免劃破血管再次出血。

⑤心理護(hù)理。由于上消化道出血引起的便血、嘔血等情況，患者心理壓力較大，會處于極度緊張、恐懼之中，產(chǎn)生不安焦躁、抑郁的情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解，幫助患者了解治療方式與流程，以成功治療案例提升患者治療信心。還應(yīng)注重患者情緒變化，為其提供心理安慰與支持，從而提升患者信任度與治療依從性。

⑥口腔護(hù)理。為患者提供定期的口腔護(hù)理，監(jiān)督其在嘔血后清潔口腔，減少口腔腥臭味道的同時預(yù)防出現(xiàn)口腔感染。

⑦出院指導(dǎo)。為患者及其家屬講解疾病知識、自我護(hù)理方法、早期出血處理方法等，叮囑其保持樂觀心態(tài)、堅持健康規(guī)律飲食與作息，避免劇烈運動，且應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防病情反復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者止血時間與出院時間。

比較兩組患者臨床治療有效率，評價為顯效、有效及無效。顯效：有效控制出血情況、臨床癥狀消失且未再次出血；有效：臨床癥狀基本消失，出血情況得到有效控制；無效：臨床癥狀無改善甚至有加重情況。顯效例數(shù)與有效例數(shù)計入總有效率。

記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝性疾病、繼發(fā)感染，以及患者再出血率。

1.5數(shù)據(jù)處理

在SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件的計算之下，對本研究50例肝硬化合并上消化道患者進(jìn)行分析研究，使用卡方檢驗兩組患者并發(fā)生發(fā)生率及臨床治療有效率，以(n%)為對比表述方式，使用t值檢驗兩組患者止血時間與住院時間，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)為對比表述方式。當(dāng)P<0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1止血時間、住院時間

研究組患者止血時間顯著早于對照組，且其住院時間更短，，比較有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)，詳細(xì)對比數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者止血時間與住院時間對比

2.2臨床治療有效率

研究組患者臨床治療有效率為96.00%，顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)，詳細(xì)對比數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組中，有1例患者出現(xiàn)肝性疾病，無繼發(fā)感染與再次出血情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%；對照組中，出現(xiàn)肝性疾病的患者有4例，出現(xiàn)繼發(fā)感染情況的患者有2例，1例患者出現(xiàn)再次出血情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.00%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(X2=5.357，P=0.021)，比較有統(tǒng)計學(xué)價值。

3 討論

肝硬化是一種慢性疾病，其治療困難、癥狀難以緩解、病程較長、預(yù)后效果不佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，而上消化道出血是肝硬化患者死亡的重要原因之一，其出血量大、發(fā)病急、病情發(fā)展迅速[6]。肝硬化合并上消化道出血屬于危急重癥的一種，在臨床上較為常見，具有較高死亡率。其臨床癥狀表現(xiàn)為出汗、心悸心慌、惡心、黑便、嘔血、休克昏迷等，若未能及時進(jìn)行有效治療，對患者的生命安全就會造成威脅[7-8]。在搶救中應(yīng)用合理的急救干預(yù)與護(hù)理措施能夠有效提升成功率，降低并發(fā)癥，良好保障患者生命安全。因此需切實落實肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理工作，有效改善其臨床癥狀，提高止血效率與治療效果[9]。

綜合護(hù)理是一種具有較高系統(tǒng)性的護(hù)理模式，其通過對患者心理、急救、飲食等方面的護(hù)理，有效加強患者機(jī)體營養(yǎng)、提升其治療信心、減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于對疾病知識掌握不足，患者常會出現(xiàn)不良情緒，因此在護(hù)理工作中心理干預(yù)有著重要作用[10-11]。綜合性護(hù)理模式要求護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以和藹可親的態(tài)度耐心為其答疑解惑，幫助患者了解患病原因、治療方法等，糾正其不良生活習(xí)慣。且對護(hù)理人員專業(yè)技能操作的熟練度提出要求，以保障患者對護(hù)理人員的信任度與安全感，并通過成功救治案例的講解改善患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心、提升治療護(hù)理依從性[12-13]。

從相關(guān)研究中可知，肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中飲食控制具有重要意義，患者應(yīng)食用低脂、低鹽的高維生素食品，并戒煙戒酒、調(diào)整作息時間、適當(dāng)運動訓(xùn)練[14-15]。此外，綜合性護(hù)理中的藥物護(hù)理關(guān)節(jié)也非常重要，其要求護(hù)理人員監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握藥物的不良反應(yīng)與注意事項，于患者用藥后觀察其病情變化，密切監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，若患者出現(xiàn)血壓降低、情緒異常等情況，應(yīng)立即進(jìn)行血容量補充、輸血及輸液，避免出現(xiàn)失血性休克[16-17]。

汪洋[18]研究中肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理，其患者的治療有效率(96.6%)新竹高于常規(guī)護(hù)理組；本研究中，研究組患者臨床治療有效率為96.00%，明顯高于對照組；本研究在治療有效率方面的數(shù)據(jù)與汪洋研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述 ，綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的臨床癥狀，在縮短治療時間的同時保證護(hù)理質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，可進(jìn)行使用推廣。