降低急診藥房近效期藥品庫存率*

楊云帆 仇曉威 馬維娜

1 主題選定

針對科室存在問題，圈員共提出7個備選主題，并從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個維度，結合權重法，按“5分最高、3分普通、1分最低”進行打分，選定得分最高的“降低急診藥房近效期藥品庫存率”為本期活動主題。根據QC-Story判定，本期活動主題為問題解決型。

名詞定義：藥品有效期是指藥品在一定貯存條件下能夠保證其質量的期限。超出該期限，藥品的內在結構和效價會發生改變，少數藥品毒性增加，多數藥品療效降低。近效期藥品則是指距有效期不足6個月的藥品。近效期藥品庫存率即距有效期不足6個月的藥品數量占所有藥品數量的比例。

衡量指標：近效期藥品庫存率=近效期藥品數量/藥品總數量×100%。

選題背景：藥品質量安全是全社會共同關注的話題[1-2]。《“健康中國2030”規劃綱要》[3]指出，到2030年，我國藥品質量標準將全面與國際接軌。藥品效期管理是藥品質量安全的重要組成部分[4]。近效期藥品在各家醫院藥劑科客觀存在[5-6]。急診藥房藥品周轉率較門診藥房低，且拆零針劑多，還承擔夜間病區領藥和退換藥職能，管理難度較大。因此，迫切需要降低急診藥房近效期藥品庫存率，從而減少藥品不良事件發生，保證醫療安全，避免醫患糾紛，節約就醫成本[7-9]。

2 活動計劃擬定

全體圈員共同討論，擬定活動計劃表，繪制甘特圖。本期活動歷時9個月，從2020年12月1日-2021年8月28日，每項活動由專項責任圈員負責，全體圈員共同參與。活動過程中，圈員嚴格按照PDCA循環理念開展活動。

3 現狀把握

3.1 改善前急診藥房近效期藥品管理流程(圖1)

圖1 改善前急診藥房近效期藥品管理流程

3.2 現狀查檢

圈員列出近效期藥品信息，繪制查檢表，由月末負責盤點的藥師對急診藥房近效期藥品信息進行現場記錄，通過數據匯總得出，急診藥房近效期藥品數量為701件，近效期藥品庫存率為5.83‰。以藥品近效期長短依次排序后繪制柏拉圖，根據80/20原則，得出本期活動主題改善重點為：效期4個月～6個月和效期1個月～3個月的針劑藥品數量多，兩者累計百分比達86.02%。

4 設定目標

活動目標：急診藥房近效期藥品庫存率從5.83‰降低至2.49‰。

設定理由：圈員自行測算圈能力，經過計算，得出本期活動圈能力為66.60%。依據計算公式[10]，目標值=現狀值-改善值=現狀值-現狀值×改善重點×圈能力=5.83‰-5.83‰×86.02%×66.60%≈2.49‰。

5 解析

5.1 原因分析(圖2、圖3)

圖2 效期4個月～6個月的針劑藥品數量多的原因

圖3 效期1個月～3個月的針劑藥品數量多的原因

5.2 要因評價

將所有末端因素進行同類項合并,圈員制作要因評價表，采用“5-3-1”評分法，對其重要程度進行評分，總分30分，按照80/20原則，≥24分為要因。選定要因為：(1)周轉參數設置不合理；(2)近效期藥品擺放不規范；(3)病區退換藥流程不規范；(4)缺乏相關培訓。

5.3 真因驗證

圈員采用5W2H法，利用要因制作真因驗證查檢表，遵循“三現”原則，依據判斷標準，于2021年1月30日-2月20日到現場再次進行數據收集和匯總。經數據驗證：周轉參數設置不合理、近效期藥品擺放不規范、病區退換藥流程不規范、缺乏相關培訓均為問題真因。

6 對策擬定

全體圈員召開頭腦風暴會議，針對真因逐一提出改進對策，并采用“5-3-1”評分法從可行性、經濟性、效益性三方面進行評價。評價方法：圈員共7人，由每個人對每項對策單一維度進行打分，然后計算總分取平均值后作為對策單一維度得分，最后將三個維度得分相加為每項對策總分值。每項對策滿分為15分，根據80/20原則，≥12分可以采納，見表1。

表1 降低急診藥房近效期藥品庫存率的對策擬定

同時，對選定對策進行整合,共整合為4大對策群組予以實施：(1)優化信息系統設置；(2)規范藥品效期管理；(3)完善病區退換藥制度和流程；(4)健全培訓考核機制。

7 對策實施與檢討

對策群組一：優化信息系統設置

對策實施：(1)引入ABC分類管理法，將庫存藥品按照使用金額進行分類，包括重點管理A類、一般管理B類和放松管理C類。梳理好品種后，在領藥系統設置領藥量，A類藥品按3 d～6 d、B類藥品按7 d～15 d、C類藥品按16 d～30 d消耗量領取。同時，根據科室自身情況進行個性化設置，將價格高、用量少的阿替普酶由A類改為C類，將價格低、用量多的酚磺乙胺等從C類改為A類，因急診藥房空間狹小，將占據位置較大的B類改為A類，提高周轉率。(2)在日常藥品維護方面，引入“高危效期”概念。將經過VLOOKUP函數處理后的數據和醫院信息系統中導出的月消耗量等相關信息進行整合，重新嵌入系統，直接生成外掛報表，以此計算效期周轉率。根據計算結果，對于效期<12個月的藥品設置為高危效期A，將一個月內未使用的藥品設置為高危效期B，將周轉率>0.2的藥品設置為高危效期C。將整理好的藥品品種在系統中分門別類，提醒藥師多加關注。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從5.83‰下降到4.58‰。

對策群組二：規范藥品效期管理

對策實施：(1)實行專人專架、專冊登記，替代月末盤點登記，登記內容包括貨架責任藥師、監督藥師、近效期藥品數量、使用完日期等。近效期藥品管理精確到最小單位，并持續跟蹤，做到來源可查、去向可追、藥品過期責任可究。(2)落實色標管理，近效期藥品由單一標識改進為使用不同顏色表示效期<6個月、<3個月和<1個月的藥品。在后續改進中，使用紅色儲藥盒單獨放置效期<3個月的針劑，并提醒藥師優先使用。(3)針對不同效期藥品混放情況，使用分隔藥盒，分隔板兩側放置不同效期藥品，效期較近一側用紅色底板突出，優先使用。(4)新增藥品效期追溯儀，掃描藥盒條形碼，未過期藥品顯示藍色并提示過期日期，過期藥品顯示紅色以提醒此藥不能再使用。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從4.58‰下降到3.78‰。

對策群組三：完善病區退換藥制度和流程

對策實施：(1)與護理部協商，修訂病區管理制度，要求病區近效期藥品必須提前6個月到藥房更換。(2)藥劑科牽頭成立質量安全管理小組，定期去病區檢查備用藥品，對距離失效6個月～7個月的藥品進行登記，督促病區及時更換。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從3.78‰下降到2.91‰。

對策群組四：健全培訓考核機制

對策實施：(1)邀請醫務科及護理部進行根本原因分析法培訓，梳理近效期藥品產生原因并制訂解決方案。(2)整理藥品效期相關內容，在科內組織學習，并將相關知識發布到藥劑微信小程序，所有人員可以利用碎片化時間學習，并通過考試鞏固記憶，以此提升藥師規范管理藥品意識。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從2.91‰下降到2.45‰。

8 效果確認

圈員于2021年6月30日-7月30日再次到急診藥房收集數據進行效果確認，近效期藥品數量明顯降低，庫存率下降為2.45‰。

同時，圈員的凝聚力、責任感、解決問題能力有了較大提升，科室人員也對品管圈工具有了更深理解。

9 標準化

將有效對策納入標準化，制定了《規范效期管理作業書》《規范病區退換藥作業書》《專業知識培訓考核作業書》，修訂了《病區藥品、搶救車藥品管理制度》，并加以推廣應用。

10 檢討與改進

活動檢討與改進見表2。

表2 降低急診藥房近效期藥品庫存率品管圈活動檢討與改進

下一期活動主題：減少靜脈配置中心成品輸液放置時間。