公立醫院預算績效評價指標體系構建思考

黃海芳

一、前言

新政府會計制度的施行旨在規范與統一行政事業單位各行其是的會計制度及執行標準，提高行政事業單位會計信息管理、會計準則執行的規范性與體系化建設。在新政府會計制度全面施行背景下，包括公立醫院在內的行政事業單位都在預算管理、管理績效等方面被提出了更多更高的要求。新要求的提出是為了進一步強化我國政府職能履行質量、提高社會經濟文化發展水平。公立醫院作為我國醫療衛生服務體系的重要構成，預算績效管理與評價工作質量強化被擺在了當前各項管理工作的突出位置。

二、加強公立醫院預算績效考評工作的重要性

預算管理是公立醫院財務管理工作的重中之重，2019 年新政府會計制度施行以來，公立醫院績效管理與績效考核又被擺在了更加突出的重要位置，以期望通過強化公立醫院預算績效考評推進公立醫院整體管理質量提升以及服務效能提升，進一步彰顯公立醫院在我國醫療衛生服務體系建設以及社會公共醫療衛生服務職能履行當中的重要地位與作用。具體來說，加強公立醫院預算績效考評工作的重要性包括如下幾個方面。第一，提高公立醫院資源配置的科學性規范性與有效性。隨著我國醫療衛生服務體系的持續發展以及醫療市場需求的不斷提高與多元，公立醫院在資金資源獲得與使用上的矛盾日益凸顯。加強對醫院預算績效的考評與把關能夠將有限資源進行更加科學的優化配置，將有限資源的價值進一步發揮出來。第二，預算績效不僅是公立醫院財務管理工作的核心問題，同時也預算管理質量也直接影響到醫院的各項業務與醫療服務開展質量。加強預算績效考評是提升醫院整體績效管控質量的前提與基礎。

三、公立醫院預算績效考評與指標體系現存的不足

隨著新政府會計制度的推行，在國家進一步深度關注公立醫院預算績效考評工作的背景下，公立醫院在預算績效考評及指標體系構建中所存在的不足需改進。在預算績效評價考核工作當中所存在的不足包括如下幾個方面。

（一）預算管理制度與醫院戰略發展目標結合不足

預算管理是保證公立醫院各項管理工作、醫療衛生服務項目有序開展的基本前提，同時也是有效踐行醫院戰略發展目標的重要一環。但從實際情況來看，預算管理制度與醫院整體發展目標及未來發展戰略結合緊密度不足則是一個普遍存在于公立醫院管理當中的突出問題。長期以來由于公立醫院非營利性與社會公益屬性，造成公立醫院財務管理相對于企業或其他營利性醫療機構而言相對被動保守，不僅管理意識存在不足，財務管理在整體經營管理中的決策影響力也欠缺。久而久之，財務管理與醫院的整體發展逐漸脫節，難以與醫院的整體發展目標以及未來發展戰略形成緊密聯系。

（二）預算管理形式化突出，管理工作實效性不足

公立醫院屬于國家預算管理單位，雖然公立醫院也能夠依靠部分業務開展獲得一定自營收入，但是國家預算也是醫院主要的經濟來源。在新政府會計制度施行以前，公立醫院長期依循預算核算管理思路，在預算管理上表現出了較為突出的重預算重執行、輕考核輕追責的現象。導致預算管理、預算績效考評形同虛設難以發揮真實管理作用。

（三）預算績效考核指標體系存在的不足

在公立醫院預算績效考核指標體系構建問題上，也存在著一些不足，例如預算績效考核指標設計在維度劃分上較為單一，許多公立醫院僅僅從財務維度與業務維度兩方面進行粗略劃分，對于內部秩序、病患及家屬滿意度以及醫院內部醫務人員管理人員個人成長等直接影響醫院長遠發展的重要內容并未進行更加清晰的績效指標設計，從而在預算績效考核過程中無法體現相應的問題與成績，制約了預算績效評價工作的實際作用發揮。

（四）績效指標權重設置不當

在績效指標權重確認上，也往往呈現出兩種不同的觀念與態度。部分公立醫院認識到市場競爭的白熱化以及醫院持續經營的重要性，從而不斷加大在預算績效評價指標中的財務類指標權重，如成本收益率、收入增長率、資產負債率等，而對于客戶維護維度的內容及指標，或者沒有明確設置出來，亦或者權重占比較低，無法通過績效考核激發醫務人員此方面的工作積極性與主動性。另外部分公立醫院將公立醫院的社會公益性、公共醫療服務職能履行責任擺在財務指標之上，形成了與第一種模式截然相反的重社會效益輕經濟效益的預算績效評價指標體系。雖然公立醫院側重于社會公益性與社會服務職能履行是正確的，但過分不重視醫院本身的經濟收益與平衡收支，也會讓醫院陷入入不敷出的尷尬境地，這不僅給國家財政造成了更大壓力，對于醫院本身而來也難以保障其的健康有序可持續發展。

四、公立醫院預算績效評價指標體系構建具體思考

公立醫院預算績效考評工作質量遲遲無法得到有效提升，不僅在于管理意識與觀念上存在一些固有偏差認識，更重要的是在于預算績效評價指標體系不夠科學與全面，同時在指標權重確認上也沒有真正契合公立醫院自身實際情況，沒有找準預算績效評價指標體系設計的基本原則。因此，讓管理工作無法真正有效質量提升。所以，筆者認為，要實現公立醫院預算績效評價指標構建的科學性與規范性有效性，就必須從突出原則、劃分維度、細化指標以及科學確認各指標權重等多方面入手。

（一）公立醫院預算績效評價指標體系設計原則

預算績效評價指標體系是否具有科學性與合理性，直接影響著公立醫院預算績效評價結果以及預算管理整體工作質量。面對前文中提到的，目前公立醫院預算績效評價指標設計中存在的種種問題，我們應當首先從確立設計基本原則入手，進而實現對具體設計工作的有效指導。

1.全面性原則

鑒于前文中所提到了許多公立醫院在預算績效評價指標體系設計過程中存在的重經濟效益輕社會效益或重社會效益輕經濟效益的種種問題與弊端。提出全面性原則能夠有效協調經濟效益與社會效益兩者之間的關系，能夠幫幫助公立醫院在進行預算績效評價指標體系設計的過程中實現更加全面的關鍵點兼顧，避免指標體系存在偏差。

2.可行性原則

可行性是一切管理制度設計與建設的必要前提，只有具備了可行性才能夠真正將管理的作用發揮出來。公立醫院預算績效評價指標體系是整個預算績效考評乃至預算管理工作的核心與重點。指標體系是否具有可行性直接影響到績效考核的結果是否真實有效。可行性原則的提出是保證公立醫院績效評價指標體系構建避免假大空的重要原則。

3.非盈利與公益性原則

公立醫院作為我國政府及各級地方政府履行社會公共衛生服務職能的重要機構，為了有效保障人民大眾在基本醫療衛生需求方面的權益，公立醫院具有著突出的非營利性與公益性屬性，一切管理工作及經營活動都不得已獲取經濟收益為出發點與落腳點。為此，在預算績效評價指標體系的構建中，突出非營利性與公益性原則也十分重要。只有堅持這一基本原則，才能夠避免指標設計過多偏重于財務指標、獲益情況，而弱化公立醫院的公益性與非營利性。

4.可持續發展原則

公立醫院預算績效管理與評價工作不僅僅是為了及時發現當前問題并加以解決，同時更是為了推動公立醫院預算管理工作質量的長期持續提升。因此，在預算績效評價指標體系構建過程中，也應當在重視當期指標、直觀指標的同時，關注管理、人員等對醫院持續發展具有突出影響的非財務性指標。

5.長效性原則

科學規范的預算管理是保證公立醫院有效履行社會公共衛生醫療服務職能的重要工作內容，是持續推動醫院預算管理以及內部管理、醫療衛生服務工作開展的重要推手。因此，在預算績效評價指標體系設計的過程中，不僅需要關注短期數據，更需要關注如科研成果轉化率、科研立項成功率、科研經費投入率等能夠保證醫院長效發展、預算管理長效執行的相關指標。

（二）公立醫院預算績效評價指標體系具體設計

1.四維度兼顧公立醫院服務與發展

前文中提到目前許多公立醫院在預算績效考評指標體系設計過程中都存在著一定的偏差與不同側重，從而導致其預算管理與預算績效考核難以完全兼顧與保證公立醫院經濟效益與社會效益的均衡。因此，筆者認為應當從財務、業務、市場、發展等四個維度確立公立醫院績效考核指標體系整體框架。這一框架具有平衡計分卡的主要特點，同時兼顧了公立醫院經濟效益指標與社會效益指標兩方面的重要內容，避免出現在指標設計上的明顯缺失。具體來說，在財務維度的指標設計上，主要應當突出預算執行情況及預算執行成效。在業務維度的指標設計上，主要應當關注藥品、耗材、人工等三方面重要因素。在市場維度的指標設計上，應當以構建和諧醫患關系為理念與指導，重點關注滿意度、投訴率、投訴受理率等關鍵指標。在發展維度的指標設計上，應當關注科研發展、人員發展等兩方面重要問題。

2.預算績效評價指標體系具體設計與權重

公立醫院預算績效評價指標體系應從財務、業務、市場、發展四個維度進行指標設計，并細化具體指標。第一，財務維度。財務維度二級指標應包括收入預算執行率指標、費用支出預算執行率指標、成本收益率指標、收入增長率指標以及資產負債率指標。第二，業務維度二級指標包括各科室人均工作量情況指標、單一病種藥品使用占比指標、單一病種醫藥耗材占比指標。第三，市場維度二級指標包括患者及家屬滿意度指標、患者及家屬投訴率指標、患者及家屬投訴受理率指標以及投訴受理后患者與家屬復核滿意度指標。第四，發展維度二級指標包括醫務人員及管理人員學習深造培訓費指標、醫院科研投入指標、醫務人員及管理人員著作發表率指標、科研立項通過率指標、科研成果市場轉化率指標。在權重確認上，以公立醫院自身特點出發，必須兼顧醫院經濟效益與社會效益。因此，筆者認為在財務、業務、市場及成長四個維度的權重應確定為30%、30%、25%、15%（如表1）。

表1 公立醫院績效評價指標體系及權重

（三）完善公立醫院預算績效評價工作保障措施

除了優化預算績效評價指標體系之外，要切實做到公立醫院預算績效評價工作的規范與完善，還需要加強如下幾個方面的保障性工作。第一，提升信息化管理工作質量。通過升級硬件設備、加快智慧財務系統建設等方式，實現財務管理部門與各科室信息有效交互和效率升級，避免信息壁壘和信息不對稱現象給預算管理部門共工作帶來的不利和滯后影響。此外，還需要就公立醫院各項醫療服務項目及診療服務的具體需要，進行專門化的自動化財務管理軟件設計應用。通過管理信息化水平的提升來保障公立醫院預算績效評價指標能夠得到充分貫徹與執行。第二，加強內部審計與監督機制建設。公立醫院預算管理的難點不僅在于需要做到有效利用有限的資源資金來實現醫院在醫療、科研工作的持續推進，同時公立醫院由于自身具有的公益屬性、非盈利屬性，因此，也必須重視自身監督機制的確立與完善。加強內部審計與監督機制建設，尤其需要重視審計監督的過程監督工作有效落實、提升審計監督與各項醫療業務、科研項目的同步率，避免傳統管理模式下只重事前分析、事后總結而不重事中監督的固有問題，切實提升內部審計監督工作的整體質量。

五、結語

公立醫院作為我國醫療衛生服務體系的重要構成，預算績效管理與評價工作質量強化被擺在了當前各項管理工作的突出位置。只有以全面性可行性為基本原則進一步完善公立醫院預算績效評價指標體系，才能夠幫助醫院切實提升預算管理成效、促進醫院全面發展。

引用

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