微量元素干預對妊娠期糖尿病孕婦炎癥反應、氧化應激反應的影響研究

董 會 永

（駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000）

妊娠期糖尿病（GDM）是因妊娠期孕婦機體糖代謝異常引發的妊娠期常見合并癥。臨床上，妊娠期孕婦GDM的發生率高達14%，加強GDM的監測，并采取有效的干預措施降低該合并癥對胎兒發育及妊娠結局的不利影響成為當前產科醫療工作者探討的重要課題[1]。臨床上，GDM患者多合并有微量元素下降，而微量元素的缺乏不僅進一步加劇了機體糖代謝的異常，且是加劇機體炎癥介質釋放及氧化自由基介導分泌氧化中間產物的催化因素，是造成孕婦機體內外循環紊亂及生理功能障礙的重要危險因素，從而對母嬰預后造成嚴重影響[2]。本文以我院收治的110例GDM孕婦為研究對象，探討微量元素干預干預的方法及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入GDM孕婦（我院收治）共110例，時間2020年1月～2020年12月。采用隨機分組法將110里孕婦分為C組55例和Y組55例，于統計學軟件上予以兩組孕婦資料的收錄及統計學處理，差異比較，P＞0.05。見表1：

表1 C組和Y組孕婦一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1 C組

C組55例孕婦開展圍產期常規保健干預，主要包括妊娠知識宣教、運動指導、飲食指導、血糖水平監測等。同時，口服鹽酸二甲雙胍緩釋片，起始劑量為0.5g/次，1次/d；1周后以0.5/周的劑量進行逐級增加，直至劑量達1.5g/d，療程8周[3]。

1.2.2 Y組

Y組55例孕婦在C組的基礎上聯合開展微量元素干預，具體干預措施：（1）認知完善。以線上聯合線下的形式組織開展健康教育活動，從GDM病生理機制、微量元素缺乏的危害、微量元素補充的意義及重要性等方面幫助孕婦建立完善的認知體系，引導孕婦在正確認識、對待疾病的基礎上完善強化微量元素補充的意識。同時，重視與孕婦的健康教育互動，邀請起主動參與健康管理計劃的制定，從而實施針對性、個性化的健康指導，促進孕婦在日常生活中從飲食、運動、睡眠等路徑著手自覺建立有益微量元素補充的生活行為方式。（2）飲食補充。食物中含有豐富的微量元素，是GDM孕婦補充微量元素的主要方法。護理實踐中在尊重孕婦飲食習慣的基礎上，根據其微量元素水平，為其指定飲食結構方案。

補充鈣質的食物：如雞蛋、牛奶、豆類、牛肉、豬肉、海鮮、蝦皮類等；補充鐵質的食物：如蛋黃、木耳、豬肝、海帶、紫菜、菠菜、芹菜、黃豆、綠豆、茄子、番茄等；補鋅食物：如牛肉、動物肝臟、魚、 扁豆、茄子、白蘿卜、金針菜、菠菜、芥藍等。同時，可口服鎂鋅鈣維生素 D復合補充劑，不能能夠補充微量元素，且發揮平衡營養元素的作用，提高微量元素的吸收率。（3）情緒調節。人體消化系統受大腦-腸道軸的神經系統調控，在該系統作用下個體的情緒是調節神經遞質的重要因子，且與腸道功能聯系起來，調節營養元素的吸收和利用。因此，負性情緒是影響機體微量元素合成與吸收的重要因素。臨床護理中組織開展同伴支持活動，選擇獲得良好微量元素補充效果的孕婦現身說法，像孕婦同伴分享自身的經驗、心得和健康知識，實現信心共享，促進孕婦在現實病例中獲得情感共鳴和教育引導，以改善負性情緒。（4）調節腸道菌群結構。腸道菌群已成為影響多種膳食因子（益生菌、益生元、微量元素等）參與宿主生理功能機制的新著眼點，臨床上通過對GDM孕婦腸道菌群結構的調節，可有效促進微量元素儲存或外排機制的平衡。臨床護理中，可知道孕婦合理補充益生菌，包括益生菌雙歧桿菌、乳酸桿菌等，其不僅具有調節腸道功能，且可以分泌人體所必需的微量元素。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平

于C組和Y組干預前后，檢測FBG、2hPG、HbAlc。

1.3.2 微量元素

于兩組患者干預前后，分別檢測血清微量元素水平，包括鈣、 鐵、鋅。

1.3.3 血清炎癥反應指標和氧化應激反應指標

于C組和Y組干預前后，分別采集血液標本，離心分離血清后，分別檢測炎癥反應指標：高敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及氧化應激反應指標：總抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0軟件為統計處理平臺，計量數據計為標準差（±s），t檢驗，P＜0.05提示數據間的差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預前，兩組患者FBG、2hPG、HbAlc比較，P＞0.05；干預后，Y組患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C組（P＜0.05）。見表2：

表2 C組和Y組孕婦干預前后血糖指標比較（±s）

表2 C組和Y組孕婦干預前后血糖指標比較（±s）

組別 例數 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后C組 55 7.54±0.65 5.62±0.50 13.25±1.54 8.02±1.02 7.33±1.03 6.50±0.87 Y組 55 7.56±0.62 4.8±0.45 13.56±1.49 5.63±0.54 7.39±1.01 5.25±0.76 t 1.182 9.245 0.978 10.245 0.875 9.452 P 0.897 0.015 0.954 0.004 0.998 0.009

2.2 血清微量元素

在血清鈣、鐵、鋅指標值上，干預前，兩組差異比較均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，Y組血清鈣、鐵、鋅均高于C組（P＜0.05）。見表3：

表3 C組和Y組孕婦干預前后血糖指標比較（±s）

表3 C組和Y組孕婦干預前后血糖指標比較（±s）

組別 例數 鈣（mmol/L） 鐵（μmol/L） 鋅（μmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后C組 55 1.74±0.20 1.83±0.24 14.35±2.32 17.28±2.35 12.32±2.15 15.23±3.02 Y組 55 1.73±0.21 2.13±0.30 14.20±2.29 22.17±3.12 12.20±2.19 20.12±3.12 t 1.273 9.576 1.022 10.273 0.893 10.283 P 0.721 0.008 0.873 0.005 0.934 0.006

2.3 血清炎癥反應指標和氧化應激反應指標

干預前，兩組患者血清炎癥反應指標和氧化應激反應指標比較，P＞0.05；干預后，Y組患者hs-CRP、TNF-α、MDA均低于C組（P＜0.05），TAC高于C組（P＜0.05）。見表4：

表4 C組和Y組孕婦干預前后血清炎癥反應指標和氧化應激反應指標比較（±s）

表4 C組和Y組孕婦干預前后血清炎癥反應指標和氧化應激反應指標比較（±s）

組別 例數炎癥反應指標 應激反應指標hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） TAC（mmol/L） MDA（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后C組 55 8.22±1.23 6.78±1.02 105.45±9.25 84.45±6.45 622.42±102.15 668.45±114.15 2.95±0.43 2.64±0.35 Y組 55 8.24±1.15 4.20±0.85 106.23±9.02 60.12±4.77 625.02±105.77 698.45±112.54 2.86±0.45 2.32±0.31 t 1.024 9.545 0.945 10.245 1.120 9.345 0.897 10.245 P 0.845 0.008 0.877 0.005 0.875 0.009 0.956 0.07

3 討論

微量元素作為多種酶的輔助因子，是維持機體正常生理功能的重要物質，不僅參與維持機體的氧化還原平衡、免疫應答、維持體表和上皮結構，且與機體內外循環、營養代謝、內分泌系統密切相關[3]。2019年，中華醫學會糖尿病學分會強調，GDM發病可涉及遺傳、免疫、激素、微量元素、情緒、高血壓等多種因素，其中微量元素缺乏與胰島素抵抗、妊娠期糖尿病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病神經病變等相關，適當補充有利于改善病情[4]。本研究中，C組55例和Y組55例，分別實施常規保健干預、常規保健+微量元素補充干預，研究結果顯示：

干預后，Y組患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C組（P＜0.05），即通過微量元素補充干預可有效提高孕婦血糖指標的控制效果。國內外已有大量文獻報道強調，微量元素能影響胰島素的分泌、合成以及敏感性，并參與糖尿病的發生、發展[5]。而微量元素中鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，可參與人體糖代謝，維持體內正常的糖耐量，并起到降低血糖的作用[6]。因此，通過對GDM孕婦微量元素的補充干預可對其體內葡萄糖的自穩狀態進行調整，改善胰島素抵抗，促進體內葡萄糖的氧化代謝，從而提高血糖控制效果[7-8]。

同時，本研究結果顯示：Y組患者hs-CRP、TNF-α低于C組（P＜0.05），即通過微量元素補充干預可有效提高孕婦機體炎癥反應的控制效果。臨床上，炎癥反應為脂肪和葡萄糖代謝受損奠定了基礎，是造成GDM發生、發展的重要機制之一[9]。而微量元素可通過多種途徑調控炎癥反應過程，幫助增強各器官的乳酸脫氫酶活力，可以起到增強人體免疫力和抗病能力的作用，并且有助于新陳代謝，維持機體內環境的穩定。如硒元素可以促進與免疫有關的臟器正常運行及免疫系統的平衡，從而抑制機體炎癥反應[10]；鐵元素可在穩定胃酸分泌的同時，也有效避免內部表層炎癥性疾病。另外，高血糖會干擾蛋白葡萄糖氧化反應產生氧自由基。本研究中Y組患者MDA均低于C組（P＜0.05），TAC高于C組（P＜0.05），即在常規保健的基礎上予以GDM孕婦微量元素補充干預可有效提高患者氧化應激反應的改善效果。臨床上，微量元素同樣可通過多種途徑調控氧化應激過程。如硒硒具有超強的抗氧化作用，其清除自由基的能力為維生素E的50-500倍，可以破壞已經形成的過氧化物，改善機體炎癥反應。

綜上，在常規保健的基礎上予以GDM孕婦微量元素補充干預能有效提高患者微量元素水平，提高血糖控制效果，提高患者機體炎癥反應和氧化應激反應的改善效果，值得臨床推廣應用。