體位放置的舒適護理在患兒腹腔鏡巨結腸根治術的應用價值

黃 卉

（河南省人民醫院小兒外科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院 鄭州 450000）

巨腸癥為我院兒科中較為常見的先天性腸道類疾病，患有此類癥狀患兒的臨床主要癥狀體現為胎便延遲、營養不良等情況[1]。據研究，該癥狀位于小兒先天性疾病發病率第二位，對兒童機體健康造成嚴重影響[2]。近年來，臨床醫療科技發展極為迅捷。微創技術臨床上應用極為廣泛，不僅可以減輕患兒術后疼痛，且具有創傷小的優勢，深受醫患人員的認可。由于患兒的年齡較小，在實施腹腔鏡手術時，需要實施高質量的護理干預，體位位置的舒適護理是新型的護理模式，其是當前比較提倡的一種護理方式，根據舒適護理的原則對患兒的體位進行放置，效果十分顯著，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院收治的78例行腹腔鏡巨結腸根治術的患兒進行研究，研究對象選取的時間為2020年2月-2021年6月，用抽簽法將患兒分為：研究組、對照組，每組各39例，研究組中男19例，女20例，最大年齡4歲，最小年齡5個月，中位年齡（1.98±0.64）歲，普通型29例，短段型10例，對照組中男21例，女18例，最大年齡4歲，最小年齡3個月，中位年齡（1.78±0.59）歲，普通型27例，短段型12例，術后病理均符合先天性巨結腸癥狀診斷標準。比較兩組患兒的一般資料，差異呈現P＞0.05,無統計學價值，可以比較。

1.2 方法

對照組采取常規護理，護理人員依照院內相關護理要求，密切監護患兒生命體征，配合臨床治療需求，為患兒進行體位干預，以此提高臨床治療效果。

研究組實施體位位置的舒適護理干預，擺放麻醉和手術體位前，需要將患兒的手術部位充分暴露出來，患兒會表現恐懼情緒，護理人員需要熱情、親切的與患兒進行夠用，以柔和的語氣與患兒進行交流，耐心、細致的為患兒及家屬講解體位擺放的重要意義，積極鼓勵患兒，緩解患兒緊張情緒，同時可適當與患兒進行互動，與其患兒建立初步的友誼，增加患兒護理依從性，當患兒清醒時[3]，護理人員需要主動問詢患兒機體感受，當患兒存在不適感時，需要協助患兒進行體位調整。待麻醉完成后，護理人員和麻醉師以及手術醫師需要共同寫作，幫助患兒進行體位的擺放，動作和手法要輕柔，嚴禁拖拽、幅度較大的行為等，做好患兒機體保暖工作，能夠有效提高患兒的舒適程度。患兒的骨隆突部位在手術期間會受到壓迫，為患兒備置軟枕墊于身體下，對其壓迫部位起到一定保護，并起到一定固定作用，同時配合約束帶進行固定，方式血管與神經受到壓迫。還需要每隔30分鐘，幫助患兒按摩受壓骨隆突部位，時間為3-5min最佳，充分促進血液流通。另外，雙足需要懸空，避免足趾受到壓迫[4]。

對于患兒不同的體位進行不同的護理措施，平臥位：使用手術床調試設備，將其軀干抬高約35°左右。讓臀部始終在最低的位置，預防壓瘡。在患兒的頭部下方墊軟枕，讓其頭部抬高3-5cm，適當將肩部抬高，促進頸部肌肉放松，通過協助患兒進行肩關節外展，使其保持舒適的體位，常規角度為55°～80°為最佳角度，肘部關節，可保持自然放松，低于90°即可。同時于患兒肘部關節處置于軟枕，能夠顯著提高舒適度。側臥位：待麻醉完成后，通過使用支架對患者進行臥位、側臥位等姿勢的擺放。俯臥位：使用軸線法進行翻身，將其患兒體位更換至側臥位，之后轉成俯臥位，讓患兒頭偏向一側，每間隔30min將患兒頭部轉向對側，為患兒頭部加裝軟墊頭圈，避免耳廓受到壓迫，眼部位置可使用3M留置針貼膜進行防護，防止受到壓迫。若患兒為男性，則注意保護陰囊或陰莖，女性患兒需要注意保護乳房，不可愈體位墊接觸，需要防止在空洞的位置，用軟墊托起。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組的護理滿意度、舒適度、24h內并發癥、下床活動時間、手術失血量、術后抗生素使用時間舒張壓、收縮壓、心率、皮膚受損情況。護理滿意度按照十分滿意、一般滿意和不滿意表達，得出護理滿意度、舒適度用十分舒適，一般舒適和不舒適表達，得出舒適度。皮膚受損情況按照Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級表達，其中，Ⅰ級：患兒皮膚顏色正常，無受損情況，Ⅱ級：患兒皮膚呈現淡紅色，Ⅲ級：患兒皮膚有明顯的暗紅色，Ⅳ級：患兒皮膚有潰瘍或壓瘡等，得出皮膚受損率。

1.4 統計學處理

此次研究的所有數據，均運用軟件SPSS17.0進行統計學處理，計數以（n%)表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表達，行t檢驗，若P＜0.05，證明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組滿意度高于對照組，差異呈現P＜0.05，具有統計學意義。詳見表1：

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組舒適度比較

研究組舒適度高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組舒適度比較

2.3 兩組患兒手術指標比較

研究組手術失血量少于對照組，術后患兒應用抗生素的時間短于對照組，且與對照組比較，住院時間較短，差異有統計學價值。（P＜0.05）。詳見表3.

表3 兩組患兒手術指標比較

2.4 兩組患兒手術指標比較

護理前，兩組舒張壓、收縮壓以及心率無差異，護理后，研究組收縮壓、舒張壓以及心率均優于對照組，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表4.

表4 兩組護理前后收縮壓、舒張壓和心率比較

2.5 兩組皮膚受損情況分析

研究組皮膚受損率低于對照組，差異顯著，有統計學價值（P＜0.05）。詳見表5.

表5 兩組皮膚受損情況比較

3 討論

先天性巨結腸的病因尚不明確，有學者研究發現，該病癥與遺傳因素存在相關性，據研究，此類病癥多由患兒腸管神經細胞發生異常所導致[5]，對患兒造成腸道痙攣，并導致其腸管壁增厚，若保守治療無效，則需要實施手術治療，腹腔鏡根治術臨床應用極為廣泛，為先天性巨腸癥首選治療手術，加之臨床施治期間，予以護理服務，能夠顯著提高治療效果[6]，常規護理并不能滿足患兒的圍術期需要，還會影響手術進程。患兒手術前多有營養不良的狀況，在營養支持下不僅會改善營養狀況[7]，還可以通過飲食護理避免患兒因為飲食而導致的手術不能準時進行。手術過程中可能有體溫降低的現象，需要用加溫毯，促進患兒的體溫正常[8]。

實際上，舒適護理服務為順應臨床醫療的需求，從而衍生出的全新護理模式，其核心是幫助患兒在生理、精神與心理層面達到的狀態[9]。舒適護理是優質ulinix服務下的新型護理模式，其對于體位擺放有了更高的要求，不僅要關注患兒心理和生理舒適度，還需要減少心理刺激與軀體不舒適給患兒帶來的影響，需要充分保證患兒的舒適與安全[10]。舒適護理的原則，對患兒的體位進行護理后，發現具有以下幾個優點：其一，可有效減少術后并發癥的發生，在舒適理論的原則下，患兒的意識較為清晰，根據自身感覺擺放體位[11-12]。根據舒適理論的原則，患兒可以積極的配合在清晰的狀態下，根據自身感覺對身體進行擺放，一定程度緩解了患者的緊張心理狀態，讓患兒盡早的恢復正常[13-14]。

上述研究表明：研究組護理滿意度（94.87%）高于對照組（76.92%），研究組舒適度（92.31%）高于對照組（71.79%），研究組手術失血量少于對照組，術后患兒應用抗生素的時間短于對照組，住院時間較短于對照組，收縮壓、舒張壓以及心率優于對照組，研究組皮膚受損率（7.69%）低于對照組（35.90%），這一研究結果與呂昌莉,呂昌玲[15]的研究基本相似，在其研究中，主要對患兒進行研究，結果發現，研究組患兒術后并發癥發生率為6.00%,參照組為24.00%,組間對比發現參照組護理滿意度評分為（80.27±4.16）分;研究組護理滿意度評分為（95.2±3.67）分,由此可見，體位放置的舒適護理在腹腔鏡巨結腸根治術中的應用確切。

綜上所述，體位放置的舒適護理不僅可以改善患兒的手術質量，還能提高患兒的舒適度與護理滿意度，值得應用推廣。