下肢骨折切開復位術中手術室主動保溫干預效果研究

黃 昭 君

（鄭州大學附屬鄭州市中心醫院消毒供應中心 鄭州 45000）

下肢骨折是臨床常見病及多發病之一，多發生于中老年人群，臨床為改善患者癥狀，促進預后改善，多給予切開復位內固定術治療，但由于手術時間較長，且受到室溫低等因素影響，手術麻醉可對體溫調節功能產生抑制，一旦手術過程中受到冷刺激，就可導致體溫下降[1]。麻醉患者最易出現術中低體溫，可提高切口感染風險，甚至引起心肌缺血、凝血功能障礙等，進而延長患者住院時間[2]。資料顯示，術中低體溫在骨折手術患者中發生率超過50%，且術中低體溫是死亡率增加的一項重要危險因素，而低體溫癥發展的危險因素包括損傷類型、手術時間、年齡及液體量等[3]。由此，需采取有效、安全體溫保護措施，以避免體溫過度降低。主動保溫干預用于手術室護理，指圍手術期采用多種體溫保護措施，以減少低體溫對機體影響[4]。本次選取我院于2019年9月-2021年9月收治的82例下肢骨折患者，研究下肢骨折切開復位術中手術室主動保溫干預的應用效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院于2019年9月-2021年9月行切開復位內固定術的82例下肢骨折患者，納入標準：（1）符合診斷標準，經X線、CT檢查確診；（2）均為單側下肢骨折；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）單側患肢有兩處及以上骨折者；（2）開放性骨折者；（3）病理性骨折者；（4）伴創面感染者；（5）合并凝血功能障礙者。按隨機數字表法分組，對照組41例中男25例，女16例，年齡38歲-75歲，平均（54.29±3.27）歲。試驗組41例中男23例，女18例，年齡41歲-72歲，平均（54.32±3.16）歲。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規保溫干預，術中采用手術巾單將患者胸腹部覆蓋，全程控制室溫為22℃，不使用保溫毯，所需輸注液體或沖洗液均維持室溫。試驗組行手術室主動保溫干預，術前30min控制室溫為24℃-26℃，待手術開始后調節體溫為22℃-24℃，手術結束后立即調節溫度為24℃-26℃；采用3M充氣式保溫毯將患者胸腹部覆蓋，設置目標體溫為38℃，對輸注液體、沖洗液等進行保溫處理，控制溫度為37℃。

1.3 觀察指標

1.3.1 舒適度

手術前后開展舒適度評分量表（GCQ）評估，包括心理（25分）、生理（25分）及環境舒適度（25分），評分與舒適度成正比。

1.3.2 耳溫變化情況

測量患者耳溫，時間為入室時（T1）、手術開始時（T2）、手術開始后1h（T3）、手術結束后1h（T4）。

1.3.3 血栓彈力圖指標測定血栓彈力圖，時間為入室時（T1）、手術開始時（T2）、手術開始后1h（T3）、手術結束后1h（T4）。

1.3.4 凝血功能血凝儀采用賽科希德SF-8200型，術前后采集3ml空腹靜脈血，離心（半徑14cm，轉速3500r/min，時間10min）取上清液測定凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）。

1.3.5 圍術期指標

記錄術中出血量及術后24h引流量。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組舒適度評分對比

試驗組術后生理、心理及環境舒適度評分均高于對照組（P＜0.05），見圖1。

圖1 舒適度評分

2.2 兩組耳溫變化情況對比

試驗組T3、T4時刻均高于對照組（P＜0.05），見圖2。

圖2 耳溫變化情況

2.3 兩組血栓彈力圖指標

與對照組比較，試驗組T3、T4時刻R值、K值更短，T4時MA值更長（P＜0.05），見圖3。

圖3 血栓彈力圖指標

2.4 兩組凝血功能指標對比

試驗組術后PT、TT、APTT水平均高于對照組，FIB水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較( ±s)

2.5 兩組圍術期指標對比

與對照組比較，試驗組術中出血量、24h引流量均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較( ±s，mL)

3 討論

下肢骨折多采用手術治療，以切開復位內固定術為常用術式，可于短時間內改善患者疼痛、腫脹等癥狀，但由于術中靜脈輸液、長時間暴露機體等因素影響，可導致機體體溫下降，而過低體溫可對機體凝血功能產生不利影響，甚至增加出血量，提高并發癥發生風險[5-7]。圍術期低體溫的誘發因素復雜，以麻醉最為常見，熱量于機體內分配可對血管收縮產生促進作用，并可維持核心體溫。一旦接受麻醉，可能抑制溫度感覺傳導通路，對體溫調節功能產生不利影響，加速血管擴張，進而降低血液流速[8]。椎管內麻醉是切開復位內固定常用麻醉方式，可對下肢體溫調節性血管收縮產生抑制作用，且中心體溫可隨著腰麻平面提高而不斷降低[9]。一般來說，機體于術前30min可重新分配熱量，即將體內熱量進行轉移，而溫差一旦提高可加速轉移，而手術開始30min后由于熱量大量喪失、機體產熱少等，體溫不斷下降，資料顯示，在總損失熱量中患者皮膚散失熱量占比高達90%[10-12]。低體溫一旦發生，可對血液系統產生直接影響，通過對V、IX、VII等凝血因子活性產生抑制作用，并對血小板功能產生影響。同時，低體溫可對纖溶酶原產生激活效應，不僅可對FIB降解產生促進作用，還可提高纖溶活性，達到減少FIB目的。同時，體溫過低不僅可影響血小板聚集情況，還可對其釋放、黏附等產生抑制，降低血小板變形能力，不僅可降低氧消耗量，還可影響基礎代謝率，以達到減少凝血因子生成的目的。此外，過低體溫可對機體代謝產生不利影響，導致代謝紊亂，嚴重者可引起酸中毒，而一旦機體處于酸性條件，凝血因子活性受到抑制，凝血酶原被激活速率不斷降低，而酸中毒可激活纖溶系統，由此加重病情，出血量明顯增加，

進而提高病死率。由此，需對下肢骨折切開復位內固定術治療患者開展手術室主動保溫干預，以避免低體溫發生，達到促進患者恢復的目的。

本研究中試驗組行手術室主動保溫干預，結果顯示，術后試驗組生理、心理及環境舒適度評分較之對照組更高；試驗組T3、T4時刻耳溫均高于對照組；與對照組比較，試驗組T3、T4時刻R值、K值更短，T4時MA值更長；試驗組術后PT、TT、APTT水平均高于對照組，FIB水平低于對照組；與對照組比較，試驗組術中出血量、24h引流量均更低（P＜0.05）；提示主動保溫干預用于臨床可促進患者舒適度提高，減少引流量及出血量，對凝血功能影響較小。分析原因，手術室主動保溫干預于術前30min調高室內溫度，并于手術開始后調低溫度，手術結束后立即提高溫度，有利于維持患者體溫穩定，避免低體溫發生，以減少患者出血量[13]。同時，加溫裝置設定目標體溫為38℃，給予3M充氣式保溫毯，在不增加體表壓力情況下，可將常規巾單與衣服對保溫毯進行阻隔，以避免燙傷發生。其次，對術中所需輸注液體或用于沖洗的液體保持室溫，可避免空氣栓塞等并發癥發生，并減少患者熱量散失，維持血壓穩定，以大奧降低熱量大幅流失的目的，以維持患者圍術期體溫。此外，主動保溫干預給予患者保溫毯，可減少患者皮膚暴露，有利于促進患者舒適度提高[14]。

綜上所述，手術室主動保溫干預應用于下肢骨折切開復位內固定術，有利于提高舒適度，減少并發癥，并減輕對凝血功能影響。