多維復合營養粉對結腸鏡檢查腸道準備效果影響的隨機對照研究

俞春波，張葉紅，周長松，吳建華，邵 亮，陳曉敏，施月芳，桂 琴

（上海市嘉定區安亭醫院普外科1，消化內科2，上海 201805）

結腸鏡（colonoscope）是篩查、診斷和治療結直腸病變的重要手段，充分的腸道準備可提高腸道清潔度，對提高腸鏡診療質量具有重要意義。常規腸道準備往往要求進食少渣半流質或清流質飲食，由于流質排空快、飽腹感較差，導致患者依從性降低。使用標準化的預包裝低渣飲食可提高腸道準備的質量[1-3]。本研究結合2021 年10 月-2021 年12 月上海市安亭醫院門診210 例擬行無痛結腸鏡檢查患者的臨床資料，觀察進食預包裝低渣半流食多維復合營養粉與傳統腸道準備飲食對結腸鏡檢查患者腸道準備效果的影響，以期為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月-2021 年12 月上海市安亭醫院門診擬行無痛結腸鏡檢查的患者210例作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲，男、女不限；②無結腸鏡檢查禁忌證。排除標準：①有結直腸癌手術史；②擬行治療性結腸鏡（如結腸息肉摘除術等）；③嚴重肛周疾病或肛門、直腸畸形或高度狹窄；④嚴重心腦血管疾病、合并有內分泌疾病及精神疾病；⑤下消化道活動性出血，確診或疑診腸梗阻、腸穿孔或急性腹膜炎；⑥確診的炎癥性腸病或巨結腸；⑦依從性差及拒絕參加研究者；⑧對本品任何成分過敏者或及研究者認為任何不適合研究的因素。根據隨機數字表法將檢查者分為飲食組和代餐組，每組105 例，其中飲食組和代餐組各有5 例未按低渣飲食要求進食退出研究。飲食組男58 例，女42例；年齡27～76 歲，平均年齡（50.05±13.56）歲；合并糖尿病11 例，高血壓28 例。代餐組男56 例，女44例；年齡25～78 歲，平均年齡（56.7±11.92）歲；合并糖尿病13 例，高血壓26 例；兩組性別、年齡合并疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 腸道準備前均對患者進行健康教育，告知注意事項。飲食組檢查前2 d 進食低渣半流質飲食（如稀飯、面條等，3 餐/d），檢查前1 d 早餐低渣半流質飲食，中晚餐清流質飲食。代餐組檢查前2 d 按照上述低渣半流質飲食進食及檢查前1 d 進食預包裝低渣半流質飲食，2 袋/次，3 次/d，沖水口服。預包裝低渣半流食多維復合營養粉（永瑞清）由珠海市愛邁德生物科技有限公司提供，主要有效成分為大豆分離蛋白、大米粉、麥芽糊精、乳清蛋白、氯化鉀、氯化鈉、二氧化硅、益生元等，30 g/袋。兩組均常規服用復方聚乙二醇電解質散（和爽），具體服用方法：①上午檢查者：檢查前1 d 晚飯2 h 后，將復方聚乙二醇電解質散2 盒+2000 ml 溫水溶解，2 h 內喝完；②下午檢查者：檢查前4～6 h 服用藥物，期間多走動，直至排出清水樣便。所有結腸鏡操作均由同一位經驗豐富的內鏡醫生完成并同步錄像，結腸鏡選用奧林巴斯（H290），再由一位固定的內鏡醫師經培訓后根據腸鏡檢查報告及錄像進行評估，內鏡醫師對患者腸鏡檢查前腸道準備具體情況并不知情。

1.3 觀察指標 比較兩組腸道清潔度、盲腸插管時間（從結腸鏡進入肛門插到回盲部的時間）、饑餓程度評分、祛泡效果、息肉檢出率。

1.3.1 腸道清潔度 使用Boston 量表（BBPS）評分標準[4]，分別對右半結腸（盲腸和升結腸）、中段結腸（肝曲、橫結腸、脾曲）及左半結腸（降結腸、乙狀結腸及直腸）進行評分，總分為3 部分腸段評分總和（0～9 分）。

1.3.2 饑餓程度評分 總分為1～10 分，根據主觀感覺判斷，1 分為完全不餓，10 分為餓到難以忍受，評分≤4 分定義不餓，≥5 分定義饑餓[5]。

1.3.3 腸道祛泡效果 祛泡效果分為3 個等級[6，7]，I 級：大量氣泡，影響觀察；Ⅱ級：中等量氣泡，視野部分受限，需要沖洗；Ⅲ級：無氣泡或極少量氣泡。其中，I 級和Ⅱ級定義為祛泡不滿意，Ⅲ級為祛泡滿意。

1.3.4 結腸息肉檢出率 以是否檢出息肉為評價依據，每一患者退鏡檢查時間＞6 min。

1.4 統計學方法 應用SAS 9.3 軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔度及盲腸插管時間比較 代餐組右半結腸、中段結腸及左半結腸腸道準備清潔度Boston 評分及總分高于飲食組，盲腸插管時間短于飲食組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸鏡檢查Boston 評分及盲腸插管時間比較（）

表1 兩組腸鏡檢查Boston 評分及盲腸插管時間比較（）

2.2 兩組饑餓程度比較 代餐組饑餓率低于飲食組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組饑餓程度比較[n（%）]

2.3 兩組腸道祛泡效果比較 代餐組腸道祛泡滿意率高于飲食組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸道祛泡效果比較[n（%）]

2.4 兩組息肉檢出率比較 代餐組患者結腸息肉檢出率為47.00%（47/100），高于飲食組的29.00%（29/100），差異有統計學意義（χ2=6.876，P=0.009）。

3 討論

隨著社會的發展，結腸鏡檢查越來越普及。腸道準備的清潔與否直接影響結腸鏡檢查的質量。目前常用的腸道清潔劑是聚乙二醇電解質散[7-9]。但常規服用聚乙二醇清潔腸道難以達到令人滿意的效果[10]，還需要增加一些輔助措施如飲食干預、宣教及運動指導等，其中飲食干預尤為重要[4]。通過飲食限制可減少患者腸道中殘留的食物殘渣，從而提高腸道準備的清潔度[10]。2019 年《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》[11]建議，內鏡檢查前1 d 采用低渣飲食，也可采用流質飲食或者標準化的預包裝低渣飲食，有助于提高患者依從性。傳統的低渣飲食不易規范，也缺乏統一的標準，有文獻報道[12，13]，約38%的結腸鏡檢查患者對于低渣飲食限制并不太了解，過多的膳食纖維攝入往往會導致腸道清潔度不佳，而清流質飲食缺乏飽腹感，患者耐受力不佳，依從性較差。

本研究比較了預包裝低渣半流食多維復合營養粉和傳統低渣半流質加清流質飲食對腸道準備效果影響的差異，結果顯示代餐組右半結腸、中段結腸及左半結腸腸道準備清潔度Boston 評分及總分高于飲食組，差異有統計學意義（P＜0.05），與既往研究報道相似[14]。代餐組多維復合營養粉為定量包裝低渣半流食，不含膳食纖維，含有益生元，能夠調節腸道菌群，改善腸道環境，刺激腸蠕動，有利于排便，因此能改善腸道準備效果。Sulz MC 等[15]研究提示，腸道準備的充分與否對結腸息肉檢出率的影響較大，腸道清潔度下降時，早期和晚期息肉檢出率分別下降44%和23%。張新勝等[4]研究發現，預包裝無渣流食在腸道準備效果方面優于傳統低渣飲食，結腸息肉總檢出率達到54.29%。本研究結果發現，代餐組息肉檢出率達到47.00%，高于飲食組的29.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述文獻報道結果相近[4]。傳統低渣飲食不易規范，患者對低渣飲食認知度不高，而全流質飲食患者飽腹感不佳，依從性不高，從而導致腸道準備不充分[16]。多維復合營養粉不僅少渣，還能增強患者的飽腹感，依從性高，因此代餐組腸道準備更加充分，有助于提高結腸息肉檢出率，減少漏診幾率，從而提高結腸鏡檢查質量。

在結腸鏡檢查過程中，若腸腔內氣泡過多，會影響對腸道黏膜及病灶的觀察，造成病變的漏診，而反復的沖洗，則會延長檢查醫師的操作時間。有報道指出[17]，32%～57%的結腸鏡檢查中會遇到泡沫。本研究結果發現，傳統飲食組有46.00%患者腸道內有氣泡附著，而代餐組僅為23.00%；且代餐組腸道祛泡滿意率高于飲食組，差異有統計學意義（P＜0.05）。代餐組預包裝低渣半流食含有二氧化硅成分，可直接作用于氣泡的表面，降低其表面張力，使氣泡破裂釋放，最后通過腸道蠕動排出[18-20]，因此可有效提高腸道清潔度及內鏡鏡頭的清晰度，縮短操作時間[21]。在盲腸插管時間方面，代餐組插管時間低于飲食組，差異有統計學意義（P＜0.05）。飲食組腸道準備不夠充分，腸腔內殘留的食物殘渣，增加了進鏡的難度，污染到鏡頭時，不得不花費更多的時間沖洗鏡頭，保持視野清晰；而代餐組腸道準備比較充分，保障了檢查視野的清晰，可使結腸鏡檢查過程更順暢，從而縮短進鏡時間，使檢查醫生有充分的時間和精力，在退鏡時進行細致地觀察，減少漏診和誤診幾率。此外，本研究結果發現，代餐組饑餓率低于飲食組，差異有統計學意義（P＜0.05）。代餐組使用預包裝多維復合營養粉低渣飲食，不僅能夠提供人體所需能量、電解質，其中大豆蛋白、大米粉、麥芽糊精等營養成分還能增加飽腹感且維持較長時間[22-24]，而飲食組半流質加清流質飲食，由于清流質排空快，大部分患者有饑餓感，導致依從性下降，腸道準備不夠充分，從而影響腸鏡檢查質量。

綜上所述，在腸鏡檢查前，應用預包裝低渣飲食多維復合營養粉可提高腸道準備質量，增加結腸息肉檢出率，減少盲腸插管時間，提高腸鏡檢查質量。