有營養風險的2 型糖尿病周圍神經病變患者的臨床特征研究

賴璐華，李玉蘭，黃秋菊，劉 納，黃儉美

（柳州市人民醫院內分泌科1，營養科2，廣西 柳州 545006）

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是導致營養不良及不良臨床結局的風險因素[1]，而糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）最常見的慢性并發癥之一，患病率高達50%[2]，其中以痛性糖尿病周圍神經病變為首診原因[3]。痛性糖尿病周圍神經病變為DPN 的常見表型，是一種常見的神經病理性疼痛，常導致患者精神抑郁、睡眠障礙，影響日常活動，降低生活質量[4，5]。本研究主要探討有營養風險的2 型糖尿病周圍神經病變患者的臨床特征，旨在為糖尿病周圍神經病變的診治及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月-2021 年2 月在柳州市人民醫院住院的T2DM 合并DPN 的469 例患者為研究對象，其中男241 例，女228 例。納入標準：①年齡18～90 歲；②住院1 d 以上者；③次日8 時前未行手術者；④神志清者。排除標準：①其他病因引起的神經病變,如頸腰椎病變（神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經癥；②藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用對神經的損傷。診斷標準：①T2DM 的診斷符合1999 年WHO 關于T2DM 診斷標準[6]；②DPN診斷標準參考中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[7]，或既往住院已明確診斷者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 記錄患者性別、年齡，入院時身高、體重，計算體重指數（body mass index，BMI），以及住院時間、住院費用。

1.2.2 實驗室指標 檢測血紅蛋白（HB）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、胱抑素C（CysC）、血尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C 肽（FCP）、餐后2 小時C 肽（2hCP）。以上檢測均在我院檢驗科完成。器械檢查：完善神經傳導速度檢查。

1.2.3 營養風險評估 采用NRS2002 進行營養風險評估，包括3 個方面：①疾病嚴重程度評分，0～3 分；②營養狀況受損評分（包括體重指數、近3 個月內體重有無減輕、近1 周飲食量是否減少），0～3 分；③年齡評分，≥70 歲加1 分。≥3 分為有營養風險，＜3 分為無營養風險。根據NRS2002 評分結果，≥3 分作為有營養風險組（n=122），＜3 分作為無營養風險組（n=347）。

1.3 統計學方法 應用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；非正態分布數據采用中位數和四分位數間距[M（QR）]表示，比較采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析；相關性采用Spearman 分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 型糖尿病周圍神經病變患者營養風險發生率469 例患者中，營養風險發生率為26.01%（122/469），其中男性患者營養風險發生率28.22%（68/241），女性患者營養風險發生率23.68%（54/228），二者比較，差異無統計學意義（χ2=1.250，P=0.293）。

2.2 兩組臨床指標比較 有營養風險組年齡、HbA1c高于無營養風險組，BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、FCP、2hCP 低于無營養風險組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、TC、HDL-C、LDL-C、CysC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標的比較[（），M（QR）]

表1 兩組臨床指標的比較[（），M（QR）]

2.3 多因素Logistic 非條件回歸分析結果 以有無發生營養風險為因變量，以單因素分析中有統計學意義的10 個指標（年齡、BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、HbA1c、FCP、2hCP）為自變量進行多因素Logistic 非條件回歸分析，結果顯示，HbA1c 是2 型糖尿病周圍神經病變患者發生營養風險的危險因素，BMI 和ALB 是保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 發生營養風險的相關因素的Logistic 回歸分析

2.4 住院時間、住院費用與營養風險的關系 有營養風險組住院時間為（9.13±3.04）d，無營養風險組為（8.16±1.88）d，差異有統計學意義（t=-4.143，P=0.000）；有營養風險組住院費用為6999.84（3134.60）元，高于無營養風險組的6345.61（2269.37）元，差異有統計學意義（H=-3.411，P=0.001）；Spearman 相關性分析顯示營養風險與住院時間（r=0.147，P=0.001）、住院費用（r=0.158，P=0.001）呈正相關。

3 討論

營養風險是指現存的或潛在的營養和代謝狀況影響疾病或術后臨床結局的風險[8]。DPN 是糖尿病足潰瘍的主要危險因素，糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，嚴重者可以導致截肢，而營養風險的存在可導致不良的臨床結局、延長住院時間、增加住院費用[9-11]。

本研究顯示，2 型糖尿病周圍神經病變患者的營養風險發生率為26.01%，男性與女性患者營養風險發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與國內其他的同類研究一致[12，13]。Liu XX 等[14]的研究顯示，HbA1c 與發生DPN 的風險增高顯著相關。HbA1c 是反應患者近2～3 個月平均血糖水平的指標，高血糖狀態下胰島素相對不足或胰島素抵抗，葡萄糖利用減少，動員脂肪分解，加劇蛋白質分解，人體出現負氮平衡，而導致營養風險增高。BMI 和ALB 都是臨床常用的傳統營養評價指標，本研究中有營養風險組年齡、HbA1c 高于無營養風險組，BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、FCP、2hCP 低于無營養風險組（P＜0.05），BMI 和ALB 均高于有營養風險組表明BMI 和ALB與營養風險的關系，與既往研究一致[15]。多因素Logistic 非條件回歸分析結果顯示，HbA1c 是2 型糖尿病周圍神經病變患者發生營養風險的危險因素，BMI 和ALB 是保護因素（P＜0.05）。國內的其他研究也顯示ALB 水平與DPN 發生的相關性[16，17]，但BMI與DPN 的相關性目前無統一定論。研究顯示BMI 增高可能是DPN 發生的危險因素[18，19]，考慮為高BMI 更易合并胰島素抵抗，致內皮依賴性血管舒張功能障礙，神經組織缺血缺氧，進而損傷神經，發生DPN，但也有研究顯示，高BMI 與低BMI 均是DPN 的風險因素[20]。因此，BMI 低的DPN 患者可能導致營養風險，產生不良臨床結局，對于BMI 超標的DPN 患者應給予規范指導、科學控制體重，而非過多降低BMI。

綜上所述，有營養風險組的2 型糖尿病周圍神經病變患者可能導致不良臨床結局，因此臨床工作中對血糖控制差、BMI 和ALB 偏低的2 型糖尿病周圍神經病變患者，應及時發現其可能存在的營養風險并給予營養支持治療，可能改善患者的臨床結局。